2025年患者跌倒墜床時的應(yīng)急預(yù)案及措施試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者入院后首次跌倒/墜床風(fēng)險評估應(yīng)在（）內(nèi)完成？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時2.使用Morse跌倒風(fēng)險評估量表時，若患者有“近期有跌倒史”，應(yīng)額外加（）分？A.10分B.15分C.20分D.25分3.患者發(fā)生跌倒后，現(xiàn)場處理的首要措施是（）？A.立即扶起患者至病床B.評估患者意識及生命體征C.通知醫(yī)生D.檢查是否有外傷4.對Morse評分≥45分的高風(fēng)險患者，病房需懸掛（）標(biāo)識？A.紅色“防跌倒”警示標(biāo)識B.黃色“防跌倒”警示標(biāo)識C.藍(lán)色“防跌倒”警示標(biāo)識D.綠色“防跌倒”警示標(biāo)識5.患者夜間如廁時跌倒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在（）內(nèi)完成《患者跌倒/墜床事件報告表》電子填報？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時6.跌倒后懷疑有脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時應(yīng)采用（）？A.一人抱持法B.兩人平托法C.三人平托法（軸向翻身）D.輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)7.預(yù)防跌倒的環(huán)境措施中，病房地面濕度應(yīng)控制在（）？A.30%-50%B.40%-60%C.50%-70%D.60%-80%8.對使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者，跌倒風(fēng)險評估應(yīng)（）？A.每日評估1次B.每班次評估1次C.僅首次評估D.用藥后30分鐘內(nèi)重新評估9.患者跌倒后出現(xiàn)意識喪失，現(xiàn)場護(hù)士應(yīng)首先（）？A.心肺復(fù)蘇B.開放氣道C.呼叫醫(yī)生及急救團(tuán)隊D.檢查瞳孔反射10.跌倒高風(fēng)險患者的陪護(hù)指導(dǎo)中，錯誤的是（）？A.告知陪護(hù)24小時不離崗B.指導(dǎo)陪護(hù)協(xié)助患者穿防滑鞋C.允許患者單獨使用助行器D.夜間拉起床欄并保持床旁小燈開啟11.Morse量表中“使用行走輔助工具”評分標(biāo)準(zhǔn)為（）？A.無輔助工具0分，拐杖/助行器15分，輪椅/臥床10分B.無輔助工具0分，拐杖/助行器10分，輪椅/臥床15分C.無輔助工具5分，拐杖/助行器10分，輪椅/臥床15分D.無輔助工具0分，拐杖/助行器5分，輪椅/臥床10分12.跌倒后患者主訴“頸部疼痛、四肢麻木”，護(hù)士應(yīng)立即（）？A.協(xié)助患者活動頸部B.佩戴頸托并固定C.給予熱敷D.繼續(xù)觀察13.預(yù)防跌倒的“三查”制度不包括（）？A.入院時查風(fēng)險B.轉(zhuǎn)科時查措施C.出院時查效果D.用藥時查反應(yīng)14.跌倒事件發(fā)生后，科室應(yīng)在（）內(nèi)組織根本原因分析（RCA）？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周15.對80歲以上老年患者，預(yù)防跌倒的重點措施是（）？A.限制活動B.加強(qiáng)藥物管理（如降壓藥、降糖藥）C.減少陪護(hù)D.增加約束帶使用16.患者跌倒后無明顯外傷，但主訴“頭痛、惡心”，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先安排（）？A.頭部CT檢查B.腹部超聲檢查C.心電圖檢查D.血常規(guī)檢查17.跌倒高風(fēng)險患者的床欄使用規(guī)范是（）？A.僅夜間使用B.至少拉起1側(cè)床欄C.雙側(cè)床欄完全拉起并固定D.患者自行控制床欄18.護(hù)士在進(jìn)行跌倒預(yù)防健康宣教時，錯誤的表述是（）？A.“起床時請遵循‘三步曲’：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒”B.“夜間如需如廁，請按呼叫鈴，我們會協(xié)助您”C.“您可以穿拖鞋下床，只要鞋底不滑”D.“服用降壓藥后請靜坐15分鐘再活動”19.跌倒事件上報的層級不包括（）？A.責(zé)任護(hù)士→護(hù)士長→護(hù)理部B.責(zé)任護(hù)士→主管醫(yī)生→科主任C.責(zé)任護(hù)士→醫(yī)院安全委員會D.責(zé)任護(hù)士→患者家屬20.跌倒后患者出現(xiàn)股骨頸骨折，現(xiàn)場處理錯誤的是（）？A.保持患肢外展中立位B.立即使用止痛藥C.用夾板或支具固定患肢D.減少患肢移動二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.屬于跌倒高風(fēng)險人群的有（）？A.65歲以上老年患者B.服用利尿劑的患者C.視力障礙患者D.術(shù)后24小時內(nèi)患者2.患者跌倒后需立即評估的內(nèi)容包括（）？A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.有無骨折體征（畸形、骨擦音）D.心理狀態(tài)（恐懼、焦慮）3.預(yù)防跌倒的環(huán)境改進(jìn)措施包括（）？A.病房地面使用防滑材料B.走廊安裝扶手（高度85-90cm）C.床旁呼叫鈴放置于患者手可及處D.夜間關(guān)閉病房大燈，僅留地?zé)?.Morse跌倒風(fēng)險評估量表的評估維度包括（）？A.患者診斷（如關(guān)節(jié)炎、帕金森）B.行走能力（臥床、輪椅、獨立行走）C.使用輔助工具情況D.近期跌倒史5.跌倒事件發(fā)生后，需完成的記錄內(nèi)容包括（）？A.跌倒時間、地點、環(huán)境（如地面濕滑、光線不足）B.患者跌倒時的活動（如廁、行走、轉(zhuǎn)移）C.跌倒后的傷情及處理措施（如止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)檢查）D.家屬溝通內(nèi)容及簽名6.對使用抗凝藥物（如華法林）的跌倒患者，重點觀察內(nèi)容包括（）？A.皮膚瘀斑范圍B.牙齦出血情況C.意識變化（警惕顱內(nèi)出血）D.尿量7.跌倒應(yīng)急預(yù)案的“四及時”原則是（）？A.及時評估B.及時處理C.及時上報D.及時記錄8.預(yù)防跌倒的多學(xué)科協(xié)作措施包括（）？A.醫(yī)生調(diào)整高風(fēng)險藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）B.康復(fù)師指導(dǎo)平衡訓(xùn)練C.營養(yǎng)科調(diào)整飲食（補(bǔ)充鈣、維生素D）D.家屬參與陪護(hù)培訓(xùn)9.跌倒后患者出現(xiàn)頭皮裂傷，正確的處理步驟是（）？A.按壓止血（直接壓迫或加壓包扎）B.用碘伏消毒創(chuàng)面C.立即縫合傷口（無消毒條件時）D.觀察有無腦脊液漏（警惕顱骨骨折）10.跌倒事件根本原因分析（RCA）的內(nèi)容包括（）？A.系統(tǒng)因素（如病房照明設(shè)計缺陷）B.流程因素（如風(fēng)險評估未動態(tài)更新）C.個人因素（如護(hù)士未及時協(xié)助如廁）D.患者因素（如拒絕使用助行器）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.所有入院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，包括急診留觀患者。（）2.患者跌倒后，若意識清楚且無明顯不適，可無需上報，僅記錄即可。（）3.防跌倒警示標(biāo)識應(yīng)懸掛于患者床頭及病房門口，確保醫(yī)護(hù)及家屬可見。（）4.使用約束帶可完全替代床欄，降低跌倒風(fēng)險。（）5.跌倒后患者出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)讓其仰頭止血，避免血液流入咽部。（）6.對Morse評分30分的患者，需落實“二級預(yù)防措施”（如家屬陪護(hù)、環(huán)境防滑）。（）7.跌倒事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時內(nèi)與患者及家屬溝通，解釋事件經(jīng)過及改進(jìn)措施。（）8.夜間值班時，為避免打擾患者休息，可關(guān)閉病房地?zé)?。（?.術(shù)后患者因疼痛不愿活動，跌倒風(fēng)險較低，無需動態(tài)評估。（）10.跌倒高風(fēng)險患者的藥物管理中，應(yīng)盡量避免在睡前使用利尿劑。（）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述Morse跌倒風(fēng)險評估量表的評分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險分級（需具體分值）。2.患者發(fā)生跌倒后，現(xiàn)場處理的核心步驟有哪些？3.預(yù)防跌倒的“五要素”環(huán)境管理包括哪些內(nèi)容？4.跌倒高風(fēng)險患者的健康教育應(yīng)包含哪些重點？5.跌倒事件上報的“三級流程”是什么？需在多長時間內(nèi)完成？6.跌倒后患者出現(xiàn)“意識障礙”，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急處理措施？五、案例分析題（共2題，每題20分，40分）案例1：患者張某，78歲，診斷“高血壓3級、腦梗死后遺癥（左側(cè)肢體無力）”，Morse評分55分（高風(fēng)險），入院第3天夜間23:00，陪護(hù)因接聽電話離開病房5分鐘，患者自行如廁時跌倒，頭部撞擊馬桶邊緣，主訴“頭痛、惡心”，查體：意識清楚（GCS14分），血壓165/95mmHg，心率98次/分，右側(cè)顳部可見3cm頭皮血腫，無活動性出血，左側(cè)肢體活動受限加重。問題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即完成哪些評估？（2）針對該患者的傷情，需采取哪些緊急處理措施？（3）分析此次跌倒事件的主要原因（從系統(tǒng)、流程、個人、患者/家屬4個層面）。案例2：患者李某，62歲，診斷“2型糖尿病、低血糖癥”，入院第1天，Morse評分35分（中風(fēng)險），10:00護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)患者在病房走廊行走時突然暈厥跌倒，無外傷，呼之不應(yīng)，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）護(hù)士應(yīng)如何判斷患者是否為低血糖導(dǎo)致的跌倒？（2）現(xiàn)場應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）針對該患者的中風(fēng)險跌倒預(yù)防措施，需補(bǔ)充哪些內(nèi)容？參考答案一、單項選擇題1-5：D、C、B、A、B6-10：C、B、D、C、C11-15：B、B、C、B、B16-20：A、C、C、D、B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.BCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.√四、簡答題1.Morse量表總分為0-125分，評分標(biāo)準(zhǔn)：-病史：近期跌倒史（25分）；-二次診斷（如關(guān)節(jié)置換、帕金森）（15分）；-行走能力：臥床/輪椅（15分）、需協(xié)助行走（10分）、獨立行走（0分）；-使用輔助工具：無（0分）、拐杖/助行器（10分）、輪椅（15分）；-靜脈/肝素帽（15分）；-步態(tài)：不穩(wěn)（10分）、正常（0分）；-精神狀態(tài)：焦慮/易沖動（15分）、其他（0分）。風(fēng)險分級：0-24分（低風(fēng)險）、25-44分（中風(fēng)險）、≥45分（高風(fēng)險）。2.現(xiàn)場處理核心步驟：（1）立即呼叫附近人員協(xié)助，確保環(huán)境安全（如關(guān)閉危險設(shè)備）；（2）評估意識（GCS評分）、生命體征（血壓、心率、呼吸）、有無外傷（出血、腫脹）及功能障礙（肢體活動、言語）；（3）根據(jù)傷情采取處理：如意識障礙者保持平臥位、頭偏向一側(cè)，開放氣道；疑似骨折者制動；出血者加壓包扎；（4）通知醫(yī)生，必要時啟動急救流程（如聯(lián)系CT室、骨科會診）；（5）安撫患者及家屬，避免情緒激動；（6）記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過及處理措施，2小時內(nèi)完成電子上報。3.環(huán)境管理“五要素”：（1）地面：防滑材料，保持干燥（濕度40%-60%），及時清理水漬、雜物；（2）照明：病房及走廊光線充足（夜間留地?zé)?，亮度?50lux），開關(guān)位置醒目；（3）設(shè)施：床欄完好（雙側(cè)拉起并固定），床高適宜（距地面50cm），走廊扶手高度85-90cm；（4）物品：床旁桌椅固定，呼叫鈴、水杯等常用物品放置于患者手可及處；（5）標(biāo)識：高風(fēng)險患者床頭懸掛紅色警示標(biāo)識，衛(wèi)生間張貼“小心地滑”提示。4.健康教育重點：（1）風(fēng)險告知：解釋患者跌倒風(fēng)險因素（如年齡、疾病、藥物）；（2）活動指導(dǎo)：遵循“三步起床法”（平躺→坐起→站立各30秒），避免突然改變體位；（3）用藥指導(dǎo)：告知高風(fēng)險藥物（如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜劑）的副作用及應(yīng)對（如服藥后靜坐15分鐘）；（4）防護(hù)工具使用：正確使用助行器、防滑鞋（鞋底有深紋），拒絕穿拖鞋/赤腳；（5）陪護(hù)要求：24小時不離崗，協(xié)助如廁、轉(zhuǎn)移，夜間拉起床欄；（6）緊急呼叫：強(qiáng)調(diào)按鈴求助，不要自行活動。5.上報“三級流程”及時間：（1）一級上報：責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)后10分鐘內(nèi)口頭報告護(hù)士長及主管醫(yī)生；（2）二級上報：護(hù)士長30分鐘內(nèi)報告科護(hù)士長及護(hù)理部；（3）三級上報：護(hù)理部2小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)電子上報，并同步至安全管理委員會。6.意識障礙患者的緊急處理：（1）立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；（2）評估呼吸、心跳（如無呼吸心跳，立即心肺復(fù)蘇）；（3）監(jiān)測生命體征（每5分鐘1次），觀察瞳孔變化（大小、對光反射）；（4）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥（如脫水劑降低顱內(nèi)壓）；（5）快速聯(lián)系CT室進(jìn)行頭部檢查（排除顱內(nèi)出血）；（6）限制搬動，如需轉(zhuǎn)運(yùn)，采用平車軸向搬運(yùn)，避免加重脊髓損傷；（7）通知家屬，告知病情及處理措施。五、案例分析題案例1參考答案：（1）現(xiàn)場評估內(nèi)容：-意識狀態(tài)（GCS評分，患者14分，輕度意識障礙）；-生命體征（血壓165/95mmHg偏高，心率98次/分增快）；-頭部傷情（右側(cè)顳部3cm血腫，無活動性出血，但需警惕顱內(nèi)出血）；-肢體功能（左側(cè)肢體活動受限加重，可能新發(fā)腦梗死或出血）；-心理狀態(tài)（患者因疼痛、恐懼可能出現(xiàn)焦慮）；-環(huán)境因素（陪護(hù)離開、夜間光線是否充足、地面是否濕滑）。（2）緊急處理措施：-立即協(xié)助患者平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息），監(jiān)測生命體征（每5分鐘1次）；-頭部血腫處冷敷（減少出血腫脹），觀察有無滲血、腦脊液漏（警惕顱骨骨折）；-聯(lián)系醫(yī)生急查頭部CT（排除顱內(nèi)出血），同時完善血常規(guī)、凝血功能（患者使用抗凝藥物嗎？需確認(rèn)）；-控制血壓（遵醫(yī)囑使用降壓藥，避免過高加重出血）；-安撫患者及家屬，解釋病情及下一步檢查；-記錄跌倒經(jīng)過（時間、地點、陪護(hù)離開原因），2小時內(nèi)完成電子上報。（3）主要原因分析：-系統(tǒng)因素：病房夜間陪護(hù)管理流程不完善（未明確陪護(hù)離崗登記制度）；-流程因素：高風(fēng)險患者未落實“一對一”陪護(hù)確認(rèn)（如未簽署陪護(hù)責(zé)任書）