2025年患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者在病房突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.開放氣道并評(píng)估呼吸C.測(cè)量血壓D.建立靜脈通道2.昏迷患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，“刺痛時(shí)肢體過伸”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.4分3.昏迷患者出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致氣道梗阻時(shí)，最快捷的處理方法是：A.氣管插管B.放置口咽通氣管C.環(huán)甲膜穿刺D.面罩加壓給氧4.評(píng)估昏迷患者循環(huán)狀態(tài)時(shí)，首選的脈搏觸診部位是：A.橈動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.頸動(dòng)脈D.肱動(dòng)脈5.對(duì)于疑似低血糖導(dǎo)致昏迷的患者，快速確認(rèn)的關(guān)鍵措施是：A.靜脈注射高滲葡萄糖B.立即檢測(cè)指尖血糖C.詢問家屬用藥史D.查看近期血糖記錄6.昏迷患者急救過程中，需優(yōu)先監(jiān)測(cè)的生命體征不包括：A.體溫B.血氧飽和度C.心電圖D.瞳孔變化7.發(fā)現(xiàn)患者昏迷后，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成初始評(píng)估（ABCDE）并啟動(dòng)急救流程？A.30秒內(nèi)B.1分鐘內(nèi)C.2分鐘內(nèi)D.5分鐘內(nèi)8.昏迷患者急救時(shí)，若呼吸頻率＜8次/分且無自主呼吸，應(yīng)立即：A.面罩球囊通氣B.氣管插管機(jī)械通氣C.胸外按壓D.靜脈注射呼吸興奮劑9.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU途中，為防止誤吸，正確的體位是：A.平臥位B.頭低足高位C.側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)D.半坐臥位10.急救結(jié)束后，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成完整的搶救記錄？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.6小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.昏迷患者的初始評(píng)估（ABCDE）包括以下哪些內(nèi)容？A.氣道（Airway）與頸椎保護(hù)B.呼吸（Breathing）與氧合C.循環(huán)（Circulation）與灌注D.殘疾（Disability）與神經(jīng)功能E.暴露（Exposure）與環(huán)境控制2.昏迷患者需立即報(bào)告醫(yī)生的情況包括：A.瞳孔散大固定（＞5mm）B.血壓持續(xù)＜90/60mmHgC.血氧飽和度＜90%（吸純氧后）D.出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)E.尿量＞30ml/h3.昏迷患者急救中，正確的血糖管理措施包括：A.指尖血糖＜3.9mmol/L時(shí)，立即靜脈推注50%葡萄糖40-60mlB.血糖＞16.7mmol/L時(shí)，靜脈輸注胰島素（0.1U/kg/h）C.昏迷前已診斷糖尿病者，直接按常規(guī)胰島素方案給藥D.每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血糖直至穩(wěn)定E.血糖糾正后無需繼續(xù)監(jiān)測(cè)4.昏迷患者的病因快速鑒別需重點(diǎn)收集的信息包括：A.發(fā)病前誘因（如外傷、服藥、嘔吐）B.既往病史（如高血壓、糖尿病、癲癇）C.用藥史（如降糖藥、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）D.生命體征動(dòng)態(tài)變化（如體溫驟升、血壓波動(dòng)）E.陪同人員描述的發(fā)病過程5.急救團(tuán)隊(duì)分工中，護(hù)士的核心職責(zé)包括：A.立即評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)B.開放靜脈通道，執(zhí)行醫(yī)囑用藥C.記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)及措施D.協(xié)調(diào)家屬溝通與信息傳遞E.制定后續(xù)治療方案三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.昏迷患者急救時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)病史詢問，再開展基礎(chǔ)生命支持。（）2.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）總分≤8分提示重度昏迷，需緊急干預(yù)。（）3.昏迷患者出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）時(shí)，提示可能存在代謝性酸中毒或低氧血癥。（）4.為避免低血壓，昏迷患者急救時(shí)應(yīng)快速大量補(bǔ)液（＞1000ml/h）。（）5.轉(zhuǎn)運(yùn)昏迷患者時(shí)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持氣道通暢，固定好各類管路。（）四、案例分析題（共55分）案例背景：2025年3月10日14:30，某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，責(zé)任護(hù)士小王巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)4床患者張××（男，68歲，診斷：2型糖尿病、高血壓3級(jí)，入院3天，今晨空腹血糖7.2mmol/L，血壓140/85mmHg）平臥位，呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，口角有少量嘔吐物，右手背靜脈留置針在位，液體（0.9%氯化鈉250ml）剩余約150ml，輸液速度40滴/分。時(shí)間線與現(xiàn)場(chǎng)情況：-14:30：小王發(fā)現(xiàn)患者昏迷，立即呼叫同病房護(hù)士小李協(xié)助。-14:31：小李到達(dá)，兩人共同評(píng)估患者：意識(shí)喪失，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱（約45次/分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍，口角嘔吐物未清理，氧飽和度監(jiān)測(cè)未連接（儀器顯示“未連接”）。-14:32：小王啟動(dòng)病房急救呼叫系統(tǒng)（按床頭紅色按鈕），同時(shí)清理患者口腔嘔吐物，頭偏向一側(cè)；小李取呼吸氣囊，連接氧氣（流量10L/min），準(zhǔn)備面罩通氣。-14:33：值班醫(yī)生陳×到達(dá)，聽診雙肺呼吸音弱，觸診橈動(dòng)脈未及搏動(dòng)，立即予胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分），同時(shí)指示：“準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推，急查指尖血糖、血?dú)夥治?，?lián)系麻醉科急會(huì)診氣管插管?！?14:34：護(hù)士小張（治療班）攜帶急救車到達(dá)，抽取腎上腺素1mg靜推；小王測(cè)指尖血糖顯示“HI”（＞33.3mmol/L），立即報(bào)告醫(yī)生；小李繼續(xù)面罩球囊通氣（頻率10-12次/分）。-14:35：麻醉科醫(yī)生到達(dá)，評(píng)估后予氣管插管（經(jīng)口插入7.5號(hào)導(dǎo)管，深度22cm），確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽雙肺呼吸音對(duì)稱，呼氣末CO?監(jiān)測(cè)顯示波形），固定導(dǎo)管；小張建立第二路靜脈通道（右鎖骨下靜脈），遵醫(yī)囑予胰島素0.1U/kg（患者體重70kg，予7U）靜脈泵入，同時(shí)輸注0.9%氯化鈉500ml（1小時(shí)內(nèi)輸完）。-14:38：患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（85次/分），自主呼吸未恢復(fù)，血壓85/50mmHg，氧飽和度98%（機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?40%）；血?dú)夥治龌貓?bào)：pH7.15，PaCO?30mmHg，PaO?120mmHg，BE-12mmol/L，HCO??10mmol/L，診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）昏迷。-14:40：醫(yī)生指示：“繼續(xù)胰島素泵入（目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L），5%葡萄糖+胰島素（1:4）維持，補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，目標(biāo)血鉀4.0-5.0mmol/L），聯(lián)系ICU準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)?！?14:45：護(hù)士完成搶救記錄（時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥、操作），與家屬溝通病情（患者因DKA昏迷，目前生命體征暫穩(wěn)，需轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療）。-14:50：患者由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工共同轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧、呼吸（機(jī)械通氣參數(shù)），氣管插管固定良好，靜脈通路通暢。問題：1.結(jié)合案例，分析護(hù)士小王在發(fā)現(xiàn)患者昏迷后的初始評(píng)估是否存在不足？若有，應(yīng)補(bǔ)充哪些步驟？（10分）2.案例中，急救團(tuán)隊(duì)在14:31-14:35期間的操作是否符合2025年《成人昏迷患者急救指南》？請(qǐng)指出3處符合規(guī)范的操作及2處需改進(jìn)的環(huán)節(jié)。（15分）3.針對(duì)患者糖尿病酮癥酸中毒昏迷，急救中血糖管理的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？結(jié)合案例說明護(hù)士應(yīng)如何落實(shí)。（15分）4.轉(zhuǎn)運(yùn)昏迷患者至ICU時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險(xiǎn)？案例中的轉(zhuǎn)運(yùn)措施是否完善？若不完善，應(yīng)補(bǔ)充哪些內(nèi)容？（15分）2025年患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.A7.B8.B9.C10.B解析：1.昏迷患者急救首要評(píng)估氣道與呼吸，避免因窒息加重腦損傷。2.GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：過伸（去大腦強(qiáng)直）為2分，屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）為3分，定位為4分，遵囑運(yùn)動(dòng)為6分。3.舌后墜首選口咽通氣管開放氣道，操作快捷且無需特殊設(shè)備。4.頸動(dòng)脈位置表淺，昏迷患者循環(huán)評(píng)估首選頸動(dòng)脈觸診。5.快速檢測(cè)指尖血糖是確認(rèn)低血糖的金標(biāo)準(zhǔn)，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥延誤病情。6.昏迷患者需優(yōu)先監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能（瞳孔），體溫可稍后測(cè)量。7.2025指南要求初始評(píng)估（ABCDE）需在1分鐘內(nèi)完成，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。8.無自主呼吸或呼吸頻率＜8次/分時(shí)，需立即氣管插管機(jī)械通氣，確保有效氧合。9.側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸，是昏迷患者的安全體位。10.搶救記錄需在1小時(shí)內(nèi)完成，確保信息準(zhǔn)確及時(shí)。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABD4.ABCDE5.ABCD解析：1.ABCDE評(píng)估是昏迷急救的核心流程，涵蓋氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能及環(huán)境暴露。2.尿量＞30ml/h為正常范圍，無需緊急報(bào)告；其余選項(xiàng)均提示病情危重。3.昏迷前已診斷糖尿病者需結(jié)合當(dāng)前血糖調(diào)整用藥，不可直接按常規(guī)方案；血糖糾正后仍需監(jiān)測(cè)防止反跳。4.病因鑒別需綜合誘因、病史、用藥、生命體征及目擊者描述，缺一不可。5.制定治療方案是醫(yī)生職責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行與記錄。三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√解析：1.昏迷急救應(yīng)先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（ABC），再詢問病史，避免延誤搶救。2.GCS≤8分為重度昏迷，需緊急干預(yù)（如氣管插管、機(jī)械通氣）。3.呼吸急促（＞30次/分）常見于代謝性酸中毒（如DKA）或低氧血癥（如肺栓塞）。4.昏迷患者補(bǔ)液需根據(jù)循環(huán)狀態(tài)調(diào)整，快速大量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫，需個(gè)體化評(píng)估。5.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需保持氣道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、固定管路，防止意外脫管或病情變化。四、案例分析題1.初始評(píng)估的不足與補(bǔ)充（10分）不足：小王在發(fā)現(xiàn)患者昏迷后，初始評(píng)估未完全覆蓋ABCDE流程，具體表現(xiàn)為：-未立即評(píng)估呼吸（僅觀察到無自主呼吸，但未確認(rèn)呼吸頻率、深度）；-未評(píng)估循環(huán)（僅觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，未測(cè)量血壓、觀察皮膚溫度/顏色）；-未評(píng)估神經(jīng)功能（僅壓眶無反應(yīng)，未檢查瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)）；-未暴露患者（未解開衣物檢查是否有外傷、注射痕跡等）。補(bǔ)充步驟：-A（氣道）：清理嘔吐物后，檢查氣道是否通暢（有無痰鳴音、喉鳴）；-B（呼吸）：觀察胸廓起伏，計(jì)數(shù)呼吸頻率（案例中患者無自主呼吸，需明確）；-C（循環(huán)）：觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，測(cè)量血壓（袖帶法或手測(cè)），觀察甲床顏色（是否發(fā)紺）；-D（殘疾）：評(píng)估GCS評(píng)分（睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），檢查雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射；-E（暴露）：解開患者衣物，檢查皮膚是否有瘀斑（提示外傷）、針孔（提示藥物濫用）或皮疹（提示感染）。2.急救操作的規(guī)范與改進(jìn)（15分）符合規(guī)范的操作：①14:31：護(hù)士立即呼叫協(xié)助，啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作（昏迷急救需多學(xué)科配合）；②14:32：清理口腔嘔吐物并頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸（氣道管理關(guān)鍵步驟）；③14:35：麻醉科醫(yī)生氣管插管后使用呼氣末CO?監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置（2025指南推薦的金標(biāo)準(zhǔn)）。需改進(jìn)的環(huán)節(jié)：①14:31：未立即連接氧飽和度監(jiān)測(cè)（患者無自主呼吸，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧合狀態(tài)）；②14:33：醫(yī)生觸診橈動(dòng)脈未及搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先觸診頸動(dòng)脈（橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，頸動(dòng)脈可能仍可觸及）；③14:34：指尖血糖顯示“HI”（＞33.3mmol/L）時(shí)，應(yīng)同時(shí)抽取靜脈血送檢（避免指尖血誤差）。3.DKA昏迷血糖管理關(guān)鍵點(diǎn)及落實(shí)（15分）關(guān)鍵點(diǎn)：①快速確認(rèn)高血糖（指尖血糖+靜脈血糖）；②小劑量胰島素持續(xù)輸注（0.1U/kg/h），目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L（避免低血糖或腦水腫）；③血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（1:4-1:2）維持；④監(jiān)測(cè)血鉀（DKA常伴低鉀，需見尿補(bǔ)鉀）；⑤每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)直至穩(wěn)定。案例落實(shí)：-護(hù)士小王14:34測(cè)得指尖血糖“HI”，報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)生予胰島素0.1U/kg（7U）靜脈泵入（符合小劑量原則）；-14:40醫(yī)生指示“5%葡萄糖+胰島素（1:4）維持”（當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)執(zhí)行）；-需補(bǔ)充：護(hù)士應(yīng)每30分鐘監(jiān)測(cè)指尖血糖（案例中未明確頻率），并觀察患者有無出汗、心悸（低血糖表現(xiàn)）；同時(shí)，需監(jiān)測(cè)血鉀（案例中血?dú)馕椿貓?bào)血鉀，應(yīng)急查電解質(zhì)），待尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀。4.轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與措施完善（15分）重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)：①氣道風(fēng)險(xiǎn)：氣管插管移位或脫出（轉(zhuǎn)運(yùn)震動(dòng)可能導(dǎo)致）；②循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)：血壓波動(dòng)（患者血壓85/50mmHg，可能進(jìn)一步下降）；③管路風(fēng)險(xiǎn)：靜脈通路堵塞或脫管（影響胰島素、補(bǔ)液輸注）；④病情變化：再次出現(xiàn)心跳驟停、癲癇發(fā)作或腦水腫。案例措施完善：