2025年患者突發(fā)暈厥應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于暈厥的定義，最準(zhǔn)確的是（）A.突然發(fā)生的短暫性意識喪失，能自行恢復(fù)B.持續(xù)意識障礙超過30分鐘C.伴隨抽搐的意識喪失D.因體位改變導(dǎo)致的頭暈答案：A解析：暈厥核心特征為突發(fā)、短暫（通常數(shù)秒至數(shù)分鐘）、自限性意識喪失，可自行恢復(fù)；B為昏迷特征，C為癇性發(fā)作可能，D為體位性低血壓癥狀但未必達(dá)到暈厥。2.門診患者突發(fā)暈厥時(shí)，現(xiàn)場護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即給予高流量吸氧B.快速判斷意識與呼吸C.扶患者坐起防止跌倒D.建立靜脈通道答案：B解析：暈厥急救首要步驟是快速評估意識（輕拍雙肩喊姓名）和呼吸（觀察胸廓起伏），排除心搏驟停（無呼吸/瀕死嘆息樣呼吸），為后續(xù)處理提供依據(jù)。3.心源性暈厥最常見的直接原因是（）A.嚴(yán)重心律失常B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.心肌梗死D.心包填塞答案：A解析：心源性暈厥80%由快速型或緩慢型心律失常引起（如室速、房室傳導(dǎo)阻滯），其他為結(jié)構(gòu)性心臟?。˙、C、D），但心律失常是最直接觸發(fā)因素。4.低血糖性暈厥的典型血糖值通常低于（）A.3.9mmol/LB.2.8mmol/LC.5.6mmol/LD.1.0mmol/L答案：B解析：非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L、糖尿病患者＜3.0mmol/L時(shí)易出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀（包括暈厥），3.9mmol/L為糖尿病患者低血糖警示值。5.暈厥患者平臥位時(shí)，若出現(xiàn)呼吸急促（＞24次/分）、血壓＜90/60mmHg，應(yīng)首先考慮（）A.體位性低血壓B.心源性休克C.迷走反射性暈厥D.腦血管意外答案：B解析：心源性休克因心輸出量驟降導(dǎo)致組織灌注不足，表現(xiàn)為低血壓、高呼吸頻率；體位性低血壓通常發(fā)生于站立時(shí)，迷走反射性暈厥多伴心率減慢但血壓可自行恢復(fù)，腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。6.轉(zhuǎn)運(yùn)暈厥患者至搶救室時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.保持平臥位，頭偏向一側(cè)B.持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧C.高流量吸氧（6-8L/min）D.途中停止胸外按壓（若未心搏驟停）答案：C解析：無低氧血癥證據(jù)時(shí)（血氧飽和度＞94%）無需高流量吸氧，過度吸氧可能抑制呼吸中樞；A防止誤吸，B確保生命體征穩(wěn)定，D避免不必要操作。7.老年患者餐后突發(fā)暈厥，無胸痛、抽搐，最可能的原因是（）A.心源性暈厥B.餐后低血壓C.癲癇D.貧血答案：B解析：老年患者（尤其合并自主神經(jīng)功能障礙者）餐后2小時(shí)內(nèi)容易因內(nèi)臟血流增加、血管收縮反應(yīng)延遲導(dǎo)致血壓下降（收縮壓下降≥20mmHg或降至＜90mmHg），引發(fā)暈厥。8.暈厥患者恢復(fù)意識后，主訴“眼前發(fā)黑、惡心”，正確的處理是（）A.立即扶其坐起飲水B.繼續(xù)平臥位觀察15-30分鐘C.直接送回病房D.給予地西泮鎮(zhèn)靜答案：B解析：暈厥后可能存在再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如迷走張力未完全恢復(fù)），需保持平臥位監(jiān)測生命體征，避免直立性低血壓；A可能誘發(fā)再次暈厥，C忽略觀察期，D無指征。9.社區(qū)場景下，發(fā)現(xiàn)患者暈厥倒地，無目擊者，首先應(yīng)（）A.立即實(shí)施心肺復(fù)蘇B.檢查有無外傷C.撥打急救電話并判斷意識呼吸D.喂服糖水答案：C解析：社區(qū)急救遵循“安全評估-呼救-評估”流程，首先確認(rèn)環(huán)境安全后撥打急救電話，再快速判斷意識呼吸（10秒內(nèi)完成），避免盲目操作。10.下列哪項(xiàng)不屬于暈厥的“高危預(yù)警指標(biāo)”（）A.發(fā)作前胸痛/心悸B.臥位時(shí)發(fā)作C.無先兆癥狀D.青年女性情緒激動(dòng)后發(fā)作答案：D解析：高危指標(biāo)包括：器質(zhì)性心臟病史、發(fā)作時(shí)胸痛/呼吸困難、臥位發(fā)作、無先兆、家族性猝死史、年齡＞65歲等；青年女性情緒激動(dòng)后多為血管迷走性暈厥（低危）。11.暈厥患者心電圖提示“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，首要處理是（）A.靜脈注射阿托品B.準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器C.給予利多卡因D.快速補(bǔ)液答案：B解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性AVB）因心室率極慢（常＜40次/分）易導(dǎo)致暈厥，需緊急起搏治療；阿托品可能無效（尤其阻滯部位在希氏束以下），利多卡因用于室性心律失常，補(bǔ)液無直接作用。12.懷疑神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（如血管迷走性）的患者，確診關(guān)鍵檢查是（）A.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖B.直立傾斜試驗(yàn)C.頭顱CTD.心臟超聲答案：B解析：直立傾斜試驗(yàn)通過誘發(fā)體位變化和藥物刺激（如異丙腎上腺素）模擬暈厥發(fā)作，是診斷神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的金標(biāo)準(zhǔn)；A用于心律失常，C排除腦源性，D評估結(jié)構(gòu)異常。13.暈厥患者出現(xiàn)“四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、尿失禁”，需首先與哪種疾病鑒別（）A.低血糖B.癲癇C.肺栓塞D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：B解析：癇性發(fā)作（癲癇）常伴強(qiáng)直-陣攣性抽搐、舌咬傷、尿失禁，與暈厥后抽搐（通常為肌陣攣，時(shí)間短）不同，需通過發(fā)作時(shí)表現(xiàn)、腦電圖鑒別。14.糖尿病患者注射胰島素后突發(fā)暈厥，測血糖1.9mmol/L，正確的急救是（）A.口服15g葡萄糖B.靜脈推注50%葡萄糖40mlC.皮下注射胰高血糖素1mgD.立即進(jìn)食饅頭答案：B解析：意識喪失的低血糖患者無法口服（可能誤吸），需靜脈推注高滲葡萄糖；A、D適用于意識清醒者，C適用于無靜脈通路時(shí)（皮下/肌注）。15.暈厥患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科后，首診醫(yī)生的核心評估內(nèi)容不包括（）A.詳細(xì)病史采集（發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間等）B.立即進(jìn)行頭顱MRI檢查C.生命體征監(jiān)測（心率、血壓、血氧）D.心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢測答案：B解析：首診評估應(yīng)優(yōu)先完成“ABC”（氣道、呼吸、循環(huán)）及快速病因篩查（如心電圖、心肌酶），頭顱MRI為排除腦源性暈厥的檢查，但非首診核心（需根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征決定）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于暈厥現(xiàn)場急救“黃金步驟”的有（）A.立即將患者置于平臥位，抬高下肢15-30°B.快速判斷意識、呼吸、脈搏C.若心搏驟停，立即開始CPR（胸外按壓+人工呼吸）D.用力掐人中促進(jìn)清醒E.解開衣領(lǐng)、腰帶保持呼吸通暢答案：ABCE解析：掐人中無科學(xué)依據(jù)，可能延誤急救；其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)步驟：平臥位抬高下肢增加回心血量，評估生命體征，心搏驟停時(shí)CPR，解除衣物束縛。2.暈厥患者需警惕的“紅色預(yù)警癥狀”包括（）A.發(fā)作后持續(xù)意識模糊超過5分鐘B.單側(cè)肢體無力C.劇烈頭痛或頸部疼痛D.胸痛伴大汗E.發(fā)作時(shí)心率＜40次/分或＞180次/分答案：ABCDE解析：紅色預(yù)警提示嚴(yán)重病因（如腦卒中、心肌梗死、惡性心律失常），需緊急處理；持續(xù)意識模糊＞5分鐘提示非暈厥（如昏迷），單側(cè)肢體無力為腦卒中體征，劇烈頭痛可能為蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸痛伴大汗提示心梗，極端心率為惡性心律失常。3.關(guān)于暈厥患者的體位管理，正確的有（）A.意識喪失時(shí)立即取平臥位，頭偏向一側(cè)B.懷疑心源性暈厥者保持半臥位C.恢復(fù)意識后若血壓穩(wěn)定，可緩慢坐起（3-5分鐘）D.血管迷走性暈厥患者發(fā)作時(shí)可采取“雙腿交叉+握拳”動(dòng)作（若有先兆）E.體位性低血壓患者應(yīng)避免突然站立答案：ACDE解析：心源性暈厥（如心衰）患者半臥位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；但意識喪失時(shí)仍需平臥位（保證腦灌注），故B錯(cuò)誤；其他選項(xiàng)均符合體位管理原則。4.多學(xué)科協(xié)作處理暈厥患者時(shí)，需要參與的科室可能包括（）A.急診科B.心血管內(nèi)科C.神經(jīng)內(nèi)科D.內(nèi)分泌科E.心理科（心因性暈厥）答案：ABCDE解析：暈厥病因涉及多系統(tǒng)，需根據(jù)評估結(jié)果轉(zhuǎn)診：心內(nèi)科（心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病）、神內(nèi)科（TIA、癲癇）、內(nèi)分泌科（低血糖、甲亢）、心理科（過度換氣綜合征）。5.暈厥患者的院前急救記錄應(yīng)包括（）A.發(fā)作時(shí)間、地點(diǎn)、目擊者描述B.初始生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧）C.急救措施實(shí)施時(shí)間及效果（如CPR開始時(shí)間、用藥情況）D.患者既往病史（如心臟病、糖尿病、癲癇）E.轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化答案：ABCDE解析：完整的院前記錄需涵蓋發(fā)作背景、生命體征、急救操作、病史及轉(zhuǎn)運(yùn)情況，為院內(nèi)進(jìn)一步診療提供依據(jù)。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.暈厥患者意識恢復(fù)后，若無不適主訴，可直接離院。（）答案：×解析：約30%暈厥患者可能2周內(nèi)再發(fā)，需評估風(fēng)險(xiǎn)（如高危因素），低危患者需留觀至少4小時(shí)，高危患者需住院。2.所有暈厥患者都應(yīng)立即進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查。（）答案：×解析：Holter適用于懷疑心律失常者，若初步評估無心臟疾病史、心電圖正常，可先進(jìn)行其他檢查（如直立傾斜試驗(yàn)）。3.老年患者餐后暈厥，應(yīng)立即給予靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容。（）答案：×解析：餐后低血壓首選非藥物干預(yù)（如少食多餐、避免高碳水飲食、餐后坐位30分鐘），補(bǔ)液可能加重心臟負(fù)擔(dān)（尤其合并心衰者）。4.暈厥伴抽搐時(shí)，應(yīng)強(qiáng)行按壓患者肢體防止受傷。（）答案：×解析：強(qiáng)行按壓可能導(dǎo)致骨折或脫臼，應(yīng)移開周圍硬物，保護(hù)頭部，不要強(qiáng)行約束。5.心搏驟停導(dǎo)致的暈厥（心臟性猝死），黃金搶救時(shí)間為4-6分鐘。（）答案：√解析：心搏驟停后4-6分鐘內(nèi)開始CPR可顯著提高存活率，超過10分鐘存活率＜1%。6.低血糖性暈厥患者意識恢復(fù)后，需繼續(xù)監(jiān)測血糖2-4小時(shí)，防止再次低血糖。（）答案：√解析：胰島素作用高峰或口服降糖藥持續(xù)作用可能導(dǎo)致血糖再次下降，需延長監(jiān)測。7.血管迷走性暈厥患者健康教育應(yīng)包括：避免長時(shí)間站立、脫水時(shí)及時(shí)補(bǔ)液、出現(xiàn)先兆（頭暈、出汗）時(shí)立即采取坐位/臥位。（）答案：√解析：這些措施可減少迷走反射觸發(fā)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.暈厥患者出現(xiàn)“面色蒼白、出冷汗、心率減慢”，提示為心源性暈厥。（）答案：×解析：面色蒼白、冷汗、心率減慢是迷走神經(jīng)興奮的典型表現(xiàn)，多見于血管迷走性暈厥；心源性暈厥常伴胸痛、呼吸困難、心率異常增快/減慢。9.社區(qū)醫(yī)生處理暈厥患者時(shí)，若無法判斷病因，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院，無需現(xiàn)場處理。（）答案：×解析：現(xiàn)場需完成基礎(chǔ)處理（如平臥位、評估生命體征、保持氣道通暢），穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)，避免途中病情惡化。10.暈厥患者心電圖顯示“室性心動(dòng)過速”，應(yīng)立即同步電復(fù)律（100-200J）。（）答案：√解析：室速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如暈厥）需緊急同步電復(fù)律，能量選擇100-200J（雙相波），可快速終止心律失常。四、案例分析題（共35分）（一）案例1（10分）患者，女，28歲，因“停經(jīng)45天”至婦科門診就診，排隊(duì)等待時(shí)突然暈倒，目擊者稱其“先摸額頭說頭暈，然后緩慢倒地，面色蒼白，無抽搐，約1分鐘后自行清醒”。查體：清醒后BP90/60mmHg，HR58次/分，律齊，無雜音；血糖5.2mmol/L；心電圖：竇性心動(dòng)過緩。問題1：最可能的暈厥類型是什么？依據(jù)是什么？（4分）問題2：門診護(hù)士應(yīng)采取哪些現(xiàn)場急救措施？（6分）答案：問題1：最可能為血管迷走性暈厥（神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥）。依據(jù)：年輕女性、發(fā)作前有頭暈先兆（迷走神經(jīng)興奮前驅(qū)癥狀）、緩慢倒地（非暴力性）、面色蒼白、心率減慢、自行快速恢復(fù)、無器質(zhì)性心臟病證據(jù)（心電圖僅竇性心動(dòng)過緩）。問題2：現(xiàn)場急救措施：①立即判斷意識（輕拍雙肩喊姓名）：患者意識喪失時(shí)，迅速扶至平臥位（或就地平臥），避免跌倒損傷；②評估呼吸、脈搏（10秒內(nèi)完成）：確認(rèn)有呼吸、脈搏（排除心搏驟停）；③保持氣道通暢：解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；④抬高下肢15-30°（增加回心血量）；⑤監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄BP、HR、血氧）；⑥意識恢復(fù)后繼續(xù)平臥位觀察30分鐘，詢問發(fā)作誘因（如饑餓、久站、情緒緊張）；⑦通知醫(yī)生完成進(jìn)一步評估（如妊娠相關(guān)檢查排除低血壓、貧血）；⑧健康教育：避免空腹就診、久站時(shí)交替活動(dòng)下肢、出現(xiàn)頭暈立即蹲下。（二）案例2（12分）患者，男，68歲，冠心病病史10年（支架術(shù)后5年），因“活動(dòng)后胸悶2天”收住心內(nèi)科。夜間23:00，家屬呼叫“患者突然坐起說‘心里難受’，隨后倒向一側(cè)，呼之不應(yīng)”。護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場：患者平臥，無應(yīng)答，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。問題1：患者發(fā)生了什么情況？判斷依據(jù)是什么？（4分）問題2：立即應(yīng)采取的急救措施（按順序列出）？（8分）答案：問題1：心搏驟停（心臟性猝死）。依據(jù)：冠心病病史（高危因素）、突發(fā)意識喪失、無自主呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（符合心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)）。問題2：急救措施順序：①立即呼救（啟動(dòng)急救系統(tǒng)，呼叫醫(yī)生、護(hù)士、準(zhǔn)備除顫儀）；②就地實(shí)施胸外按壓（位置：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③開放氣道（仰頭提頦法，清除口咽分泌物）；④人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量500-600ml）；⑤盡早使用AED（自動(dòng)體外除顫器）：開機(jī)后按提示粘貼電極片，分析心律；若為室顫/無脈室速，立即除顫（雙相波200J）；⑥除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后評估）；⑦建立靜脈通道，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)）；⑧持續(xù)監(jiān)測心律、血壓（可使用床旁監(jiān)護(hù)儀）；⑨復(fù)蘇成功后（恢復(fù)自主循環(huán)），轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行目標(biāo)溫度管理（32-36℃），完善腦功能評估；⑩記錄急救過程（時(shí)間節(jié)點(diǎn)：心搏驟停時(shí)間、CPR開始時(shí)間、除顫時(shí)間、用藥時(shí)間）。（三）案例3（13分）患者，男，75歲，高血壓病史20年（規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病15年（皮下注射胰島素）。社區(qū)義診時(shí)測血壓130/80mmHg，血糖6.8mmol/L。起身準(zhǔn)備離開時(shí)突然暈倒，家屬述“站起來后不到10秒就倒了，沒有抽搐，1分鐘后清醒，說‘眼前發(fā)黑’”。問題1：最可能的暈厥原因是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)如何處理？（8分）答案：問題1：最可能為體位性低血壓（直立性低