高血壓病的防治唐山工人醫(yī)院心內(nèi)科姜玉如主任醫(yī)師

對(duì)心血管疾病認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變

《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》分析當(dāng)今世界對(duì)人類健康造成威脅的重大疾病，其中心血管?。òX血管病）的死亡率最高，全球每年因?yàn)樾难懿∷劳龅娜藶?700萬(wàn)，其中3/4以上歸于吸煙、高血壓和高膽固醇。

對(duì)心血管疾病認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變

對(duì)心血管疾病認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變因此，我們要改變“我國(guó)心血管病發(fā)病率和死亡率低于發(fā)達(dá)國(guó)家”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀按照全國(guó)性高血壓普查資料：高血壓總患病率為13.6%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，估計(jì)全國(guó)高血壓病人有1億。但高血壓知曉率為26.6%，服藥率為12.2%，而控制率僅為2.9%。

美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，加權(quán)%

1976~19801988~19911991~19941999~2000知曉率51%73%68%70%治療率31%55%54%59%控制率10%29%27%34%RAAS系統(tǒng)

-認(rèn)識(shí)RAS系統(tǒng)

血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II替代途徑(tonin,胃促胰酶,CAGE)AT1受體AT2受體腎素ACE血管緊張素(AT)受體拮抗劑緩激肽無(wú)活性片斷科素亞血壓測(cè)量診所偶測(cè)血壓

自我測(cè)量血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診所血壓測(cè)量規(guī)范1.至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30mmHg。2.取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓3.使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶診所血壓測(cè)量規(guī)范4.測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）5.收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）6.血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）7.應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄

高血壓的定義和分類血壓水平與心血管病危險(xiǎn)呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，

目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故用“級(jí)”而不用“期”。分為1、2、3級(jí)（與前一版WHO/ISH指南中的輕、中、重相對(duì)應(yīng)）類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值

1級(jí)高血壓（“輕度”亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）

單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139

140～159140～149160～179≥180

≥140140～149

＜80

＜8585～89

90～9990～94100～109≥110

＜90

＜90

高血壓危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素：遺傳性因素、年齡、性別、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可改變危險(xiǎn)因素：吸煙、過(guò)量飲酒、體重、營(yíng)養(yǎng)因素（食鹽過(guò)多、鉀攝入不足、）、體力活動(dòng)缺乏、長(zhǎng)期精神緊張、環(huán)境污染和噪音、血清尿酸增加心血管絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層其它危險(xiǎn)因素的存在情況并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎血管病靶器官損害患者的個(gè)人、醫(yī)療等情況心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官損害并存的臨床情況Ⅰ、用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素

收縮壓和舒張壓的水平（1-3級(jí)）

男性＞55歲

女性＞65歲

吸煙

總膽固醇＞5.72mmol/L

（220mg/dl）

糖尿病

早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男＜55歲，女＜65歲）

Ⅱ、加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素

高密度脂蛋白膽固醇降低

低密度脂蛋白膽固醇升高

糖尿病伴微白蛋白尿

葡萄糖耐量減低

肥胖

以靜息為主的生活方式

血漿纖維蛋白原增高

左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或

X線）

蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高

106-177mmol/L

（1.2-2.0mg/dl）

超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）

視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄腦血管疾病

缺血性卒中

腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病

心肌梗死

心絞痛

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

充血性心力衰竭腎臟疾病

糖尿病腎病

腎功能衰竭（血肌酐濃度>177mmol/L或

2.0mg/dl）血管疾病

夾層動(dòng)脈瘤

癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

出血或滲出

視乳頭水腫

血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史

1級(jí)SBP140-159或

DBP90-992級(jí)SBP160-179或

DBP100-109

3級(jí)SBP≥180或

DBP≥110Ⅰ

無(wú)其他危險(xiǎn)因素Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ

≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或

靶器官損害或糖尿?、?/p>

并存臨床情況低危中危高危

很高危中危中危高危

很高危

高危很高危很高危

很高危

心血管絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層1.低危組：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)＜15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)尤低。2.中危組：高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，

心血管絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層

開(kāi)始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15-20%，若患者屬高血壓1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約15%。3.高危組：高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官

心血管絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層

損傷患者或高血壓水平屬3級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20-30%。

心血管絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層4.很高危組：高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或TOD（靶器官損害），或高血壓1-3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病，典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)≥30%，應(yīng)迅速開(kāi)始最積極的治療。危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)

與降壓治療的絕對(duì)效益影響心血管預(yù)后的因素MRFIT12年前瞻性隨訪觀察（增加CVD死亡人數(shù)/1萬(wàn)/年）危險(xiǎn)因素糖尿病非糖尿病

－24－吸煙（20支以上/日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.危險(xiǎn)因素性別(男vs女)年齡(≥65vs65yrs)吸煙血漿膽固醇(>6.8vs≤6.8mmol/l)血肌酐(>1.3vs≤1.3mg/dl)糖尿病缺血性心臟病CV/千病人年 RR CI(95%) yes no

12.0 7.2 1.62 (1.42-1.94) 15.0 7.3 2.06 (1.77-2.39) 14.0 8.9 1.57 (1.31-1.88) 11.6 9.0 1.29 (1.09-1.53) 21.8 8.7 2.50 (2.03-3.07) 18.3 9.0 2.03 (1.65-2.51) 18.4 8.1 2.27 (1.93-2.68)HOT心血管危險(xiǎn)因素研究

血壓水平以外的各項(xiàng)因素對(duì)CVD發(fā)生率的影響

繼發(fā)性高血壓

診斷和鑒別診斷【診斷和鑒別診斷】高血壓診斷有賴于血壓的正確測(cè)定。一旦診斷有高血壓，必須進(jìn)一步檢查有無(wú)引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在，即鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓。如為原發(fā)性高血壓，除病史及體格檢查外，尚需作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估其危險(xiǎn)因素及有無(wú)靶器官損害、相關(guān)的臨床疾病等。如為繼發(fā)性高血壓則針對(duì)病因治療。

降壓治療認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變舒張壓每相差5mmHg，腦梗死發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)相差44%（37%~52%）。單純收縮期高血壓是心血管病有力的預(yù)報(bào)因子。Framingham研究隨訪36年的資料，證實(shí)門(mén)診偶測(cè)血壓值對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ü谛牟　⒛X卒中、周?chē)鷦?dòng)脈病、心衰）有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，引起臨床對(duì)不穩(wěn)定血壓升高的重視。

降壓治療認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變1979年英國(guó)著名流行病學(xué)家GeoffreyRose首先提出預(yù)防心血管病的全人群策略和高危策略以來(lái)，大量的心血管流行病學(xué)研究結(jié)果表明在這兩種相輔的策略中應(yīng)以人群策略為主。美國(guó)MRFIT研究分析基線收縮壓對(duì)心血管病死亡率的影響，隨訪10年心血管病死亡率及相對(duì)危險(xiǎn)均隨基線時(shí)收縮壓水平的增高而增高，但由于在34萬(wàn)隨訪人群中，收縮壓分布在120~139mmHg正常偏高組及140~159mmHg臨界組者最多，兩組由于血壓升高而導(dǎo)致心血管病多余死亡人數(shù)占總多余死亡人數(shù)的34.1%及41%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于確定的高血壓（≧160mmHg）導(dǎo)致的多余心血管病死亡（23.9%），

降壓治療認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變

這份數(shù)據(jù)至少說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題，一是心血管病死亡的危險(xiǎn)隨收縮壓水平的升高而增高，并無(wú)所謂“閾值”，另一點(diǎn)說(shuō)明從整個(gè)人群來(lái)看造成多余死亡比例最大的是收縮壓“正常偏高”和“臨界”組。因此，全人群預(yù)防策略即要想減少人群中心血管病死亡率，應(yīng)使整個(gè)人群的血壓分布向左移（降低），從而導(dǎo)致提出新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常血壓者臨界血壓者正常血壓者臨界血壓者90%10%47%53%

臨界高血壓轉(zhuǎn)歸

(Tecumschstudy,3年隨訪)

高血壓的臨床評(píng)價(jià)

對(duì)高血壓患者的臨床評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)室檢查要求達(dá)到下述四個(gè)目的：1.證實(shí)患者的血壓確系長(zhǎng)期增高，并查明其血壓水平；2.排除繼發(fā)性高血壓，或找出其病因；3.明確患者有無(wú)靶器官損傷及定量估計(jì)其程度；4.詢問(wèn)及檢查患者有無(wú)可能影響預(yù)后及治療的其他心血管病危險(xiǎn)因素。

高血壓的治療——治療目標(biāo)

由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關(guān)系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降到140/90mmHg以下，老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中青年患者(<60歲)，高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下。

高血壓的治療治療——策略1.高危及很高危病人：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；2.中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。3.低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。

高血壓的治療——治療效益1.病人的危險(xiǎn)分層高低不同，治療的絕對(duì)益處亦大小不一。越高危者受惠于治療越大。低危組病人獲益最少，每治療1000病人一年僅防止5例以下事件。很高危組病人獲益最大，每治療1000病人一年防止至少17事件。2.治療對(duì)腦卒中及冠心病的絕對(duì)效益因心衰及腎臟疾病的絕對(duì)效益較小而顯得更為突出。

在HOT研究中主要

心血管事件的危險(xiǎn)性減少30%10095908580mmHg達(dá)到的舒張壓83mmHgHOT研究中最佳的舒張壓下降105危險(xiǎn)減少％降壓治療試驗(yàn)終點(diǎn)事件比較

(/1000病人年)

匯萃分析

HOT1990年1994年腦卒中4.23.24.4心肌梗死3.07.257.8CVD死亡3.85.36.5總死亡8.39.612.3mmHg目標(biāo)DBPHanssonetal1998糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓

得到顯著益處主要CV事件/千病人年UKPDS的研究結(jié)果積極控制血壓糖或嚴(yán)格控制血壓對(duì)

糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響P=0.03P=0.002在控制良好的高血壓患者加用

阿司匹林的益處事件/千病人年Hanssonetal1998

降壓治療的實(shí)施過(guò)程1.對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）2.所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施3.制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)6-12個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療4.治療隨訪，調(diào)整治療方案

非藥物治療措施1.減重2.合理膳食：減少鈉鹽、減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、注意補(bǔ)充鉀和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒、戒煙3.增加體力活動(dòng)4.減輕精神壓力、保持平衡心理

非藥物治療措施5.減輕體重，BMI≤246.采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克7.增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)8.保持心理平衡9.戒煙

一線降壓藥物

利尿劑

β-阻滯劑鈣拮抗劑

ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑

α-阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑

高血壓治療藥物選擇治療對(duì)象是否存在心血管病危險(xiǎn)因素。治療對(duì)象是否已有靶器官損害，心血管疾?。ㄓ绕涫枪谛牟。⒛I病、糖尿病的表現(xiàn)。治療對(duì)象是否合并有受降壓藥影響的其他疾病。與治療合并疾病所使用的藥物之間有無(wú)可能發(fā)生的相互作用；選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力。

降壓藥物的臨床應(yīng)用選擇

用藥選擇：凡能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇，包括不引起明顯副作用，不影響生活質(zhì)量等。上述六類主要降壓藥物中：1.合并有心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。2.老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。3.合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非腎血管性)，可選用ACE抑制劑。

降壓藥物的臨床應(yīng)用選擇4.心肌梗死后的患者，可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的。受體阻滯劑或ACE抑制劑(尤其伴收縮功能不全者)。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。5.對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。6.伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素E受體阻滯劑，可選用甲基多巴。7.對(duì)合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

高血壓的藥物治療原則1.采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。2.為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50％，即給藥后24小時(shí)仍保持50％以上的最大降壓效應(yīng)，此種藥物還可增加治療的依從性。

高血壓的藥物治療原則3.為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。4.原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療(包括非藥物治療)。經(jīng)過(guò)降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長(zhǎng)期用藥，中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。此外，長(zhǎng)期服藥治療者突然停藥可發(fā)生停藥綜合征,即出現(xiàn)血壓迅速升高，交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)如心悸、煩躁、多汗、心動(dòng)過(guò)速等；合并冠心病者，可出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作及嚴(yán)重心律失常。推薦的降壓聯(lián)合治療方案1.利尿劑+β-阻滯劑2.利尿劑+ACE抑制劑（或AIIA）3.二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑4.鈣拮抗劑+ACE抑制劑5.α-阻滯劑+β-阻滯劑不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持下的降壓藥物的適應(yīng)證

高血壓急癥的治療高血壓急癥時(shí)必需迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，以便隨時(shí)改變藥物所要使用的劑量。常用治療方法如下：1.硝普鈉(sodiumnitroprusside)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速降低。開(kāi)始以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，每隔5~10分鐘可增加5μg/min。硝普鈉降壓作用迅速，停止滴注后作用在3~5分鐘內(nèi)即消失。該藥溶液對(duì)光敏感，每次應(yīng)用前需臨時(shí)配制。滴注瓶需用銀箔或黑布包裹。硝普鈉在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生氧化物，大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能發(fā)生硫氰酸中毒。

高血壓急癥的治療2.硝酸甘油(nitroglycerin)以擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量時(shí)也使動(dòng)脈擴(kuò)張。靜脈滴注可使血壓較快下降，劑量為5~10μg/min開(kāi)始，然后每5~10分鐘增加5~10μg/min至20~50μg/min。停藥后數(shù)分鐘作用即消失。副作用有心動(dòng)過(guò)速、面紅、頭痛、嘔吐等。3.尼卡地平(nicadipine)二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，用于高血壓急診治療劑量為：靜脈滴注從0.5μg/(kg.min)開(kāi)始，密切觀察血壓，逐步增加劑量，可用至6μg/(kg.min)。副作用有心動(dòng)過(guò)速、面部充血潮紅、惡心等。4.烏拉地爾(urapidil)α1受體阻滯劑，用于高血壓危象劑量為10~50mg靜脈注射(通常用25mg)，如血壓無(wú)明顯降低，可重復(fù)注射，然后予50~100mg于100ml液體中靜脈滴注維持，速度為0.4~2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。高血壓的藥物治療利尿劑適應(yīng)證：心力衰竭、收縮期高血壓、老年高血壓禁忌證：痛風(fēng)限制應(yīng)用：血脂異常、妊娠高血壓的藥物治療

-阻滯劑適應(yīng)證：勞力性心絞痛、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭 禁忌證：哮喘、慢性阻塞性肺病、周?chē)懿?、II－III度心臟傳導(dǎo)阻滯限制應(yīng)用：高甘油三酯血癥、1型糖尿病、體力勞動(dòng)者 高血壓的藥物治療ACE-I適應(yīng)證：心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗塞后、糖尿病微量蛋白尿禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐>3mg/dl、高血鉀高血壓的藥物治療鈣拮抗劑適應(yīng)證：心絞痛、周?chē)懿　⒗夏旮哐獕?、收縮期高血壓、糖耐量減低限制應(yīng)用：心力衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯（非二氫吡啶類）高血壓的藥物治療

-阻滯劑適應(yīng)證：前列腺肥大、糖耐量減低限制應(yīng)用：體位性低血壓高血壓的藥物治療AT1-A適用和禁用對(duì)象與ACE-I相同，尤其適用于使用ACE-I藥后發(fā)生干咳者

AT1,AT2

受體不同的介導(dǎo)作用血管收縮醛固酮分泌水鈉潴留刺激生長(zhǎng)促進(jìn)凋亡促進(jìn)纖維化促進(jìn)血栓形成促氧化作用 血管舒張抑制生長(zhǎng)對(duì)抗凋亡纖維化抗血栓形成抗氧化作用 AT1

受體AT2

受體血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與ACEI的不同點(diǎn)

作用部位不同不引起咳嗽療效不受AⅡ非ACE催化生成的影響對(duì)血鉀影響較小降低血尿酸(僅科素亞有此作用)增強(qiáng)AT2R介導(dǎo)的降血壓作用科素亞糖尿病腎病腎臟保護(hù)

控制血壓下列患者請(qǐng)您選用科素亞：糖尿病同時(shí)有微量白蛋白升高者 (>300mg/dl，糖尿病腎病III期)糖尿病同時(shí)高血壓患者糖尿病同時(shí)有高尿酸患者用其他藥物不能耐受者糖尿病腎病患者提高血壓的控制率

患者不能堅(jiān)持治療的原因：1.不理解疾病狀態(tài)和治療方案；2.無(wú)癥狀就認(rèn)為沒(méi)??；3.認(rèn)為吃藥意味著身體不健康；4.患者沒(méi)有參加健康計(jì)劃；5