患者突發(fā)呼吸心搏驟停應急演練腳本XX三級甲等綜合醫(yī)院患者突發(fā)呼吸心搏驟停應急預案一、風險評估1.誘因識別1.1院內(nèi)高發(fā)區(qū)域：急診搶救室、ICU、術(shù)后恢復室、心導管室、血液透析中心、磁共振檢查室、電梯轎廂、門診口腔科（局麻意外）。1.2高危人群：急性冠脈綜合征、嚴重心律失常、重度創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、藥物過敏、圍術(shù)期老年患者、晚期腫瘤、多臟器功能衰竭。1.3觸發(fā)因素：氣道異物、急性肺栓塞、張力性氣胸、快速大量失血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過量、造影劑過敏、電除顫延遲、供氧中斷、電梯停電。2.發(fā)生等級2.1Ⅰ級（紅色）：3分鐘內(nèi)得不到高質(zhì)量CPR與除顫，患者存活率＜7%，對醫(yī)院品牌、醫(yī)保DRG支付、司法訴訟構(gòu)成極高風險。2.2Ⅱ級（橙色）：4–5分鐘開始復蘇，存活率7–30%，可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，引發(fā)醫(yī)療糾紛。2.3Ⅲ級（黃色）：6分鐘以上開始復蘇，存活率＜5%，原則上按院內(nèi)不良事件直報省平臺。3.風險矩陣綜合評分將“發(fā)生概率”與“后果嚴重度”交叉，呼吸心搏驟停整體風險值25分（5×5），屬“不可接受區(qū)”，必須建立專項應急預案并每季度演練。二、職責分工（到人到崗）1.應急指揮組1.1總指揮：值班院領(lǐng)導（A崗），負責啟動紅色代碼、統(tǒng)籌資源、對外信息發(fā)布。1.2副總指揮：醫(yī)療總值班（B崗），負責醫(yī)療質(zhì)量把關(guān)、與家屬首次溝通。2.現(xiàn)場搶救組2.1組長：急診/ICU二線醫(yī)師（C崗），負責氣道管理、搶救醫(yī)囑、決定ECMO上機時機。2.2心肺復蘇崗：急診一線醫(yī)師（D崗）+ICU護士1名（E崗），輪流胸外按壓，2分鐘一輪換。2.3除顫/監(jiān)護崗：急診護士2名（F崗、G崗），負責心電監(jiān)護、除顫、CPR反饋儀數(shù)據(jù)記錄。2.4氣道崗：麻醉科住院總（H崗），30秒內(nèi)完成氣管插管，固定、接呼吸機。2.3藥物崗：急診藥房值班藥師（I崗），按“CPR搶救車”標準配置1:10000腎上腺素10支、胺碘酮6支、5%NaHCO?250mL×2、10%CaCl?10mL×2、硫酸鎂2g×2、納洛酮2mg×5。3.后勤支持組3.1設備崗：醫(yī)學工程部值班工程師（J崗），保證除顫儀電池≥80%、監(jiān)護儀電極片完好、便攜式超聲電量充足。3.2運輸崗：中央運輸隊隊長（K崗），負責推送ECMO機組、轉(zhuǎn)運床、AED第二梯隊。3.3安保崗：警務室班長（L崗），5分鐘內(nèi)封鎖現(xiàn)場、維持通道、禁止拍照錄像。4.信息上報組4.1醫(yī)務部聯(lián)絡員（M崗）：10分鐘內(nèi)在“醫(yī)療安全不良事件系統(tǒng)”完成初報，同步電話通知衛(wèi)健委醫(yī)政科。4.2護理部聯(lián)絡員（N崗）：30分鐘內(nèi)組織科室護理查房，防止類似事件。5.家屬溝通組5.1患者服務部主任（O崗）：統(tǒng)一口徑，首次溝通不超過15分鐘，提供《病情告知書》模板。三、分階段處置流程階段0：日常預置（T–∞）資源清單：1.全院18個病區(qū)、門診、醫(yī)技科室均配置帶反饋儀的AED1臺，每月1日08:00自檢并掃碼上傳。2.搶救車“封條”管理，封條編號與解鎖二維碼由護理部統(tǒng)一制作；藥品近效期30天自動預警。3.紅色代碼廣播詞錄音：“紅色代碼、紅色代碼，××地點，成人/兒童，請附近醫(yī)護人員立即到達?！币袅俊?5dB，覆蓋電梯、地下停車場。4.每季度對50%在崗人員進行“按壓質(zhì)量盲測”，目標：按壓深度5–6cm、頻率100–120次/分、回彈充分率≥90%。階段1：識別與啟動（T0–T1，0–60秒）操作步驟：1.任何員工發(fā)現(xiàn)患者倒地、無反應、無呼吸或嘆息樣呼吸，立即：a.高聲呼救，同時觸摸頸動脈≤10秒；b.就近取AED，啟動紅色代碼廣播；c.若判定呼吸心搏驟停，立即開始胸外按壓。責任人：第一目擊者（P崗），可為醫(yī)生、護士、保潔、電梯員、志愿者。階段2：現(xiàn)場初級生命支持（T1–T5，60–300秒）資源清單：按壓墊1塊、AED1臺、一次性人工呼吸膜2片、手套2副。操作步驟：1.按壓崗D/E持續(xù)CPR，位置：兩乳頭連線中點，雙臂垂直，借助體重；2.除顫崗F打開AED，貼電極片（右鎖骨下、左腋前線第五肋間），停止按壓時段≤5秒；3.若AED提示可除顫，能量選擇200J雙相波，充電期間繼續(xù)按壓，充電完成立即閃開，除顫后立刻恢復按壓；4.每2分鐘輪換按壓者，交接語：“我壓、你數(shù)，01、02、03…30”；5.藥物崗I攜搶救車抵達，建立最大號留置針（粉紅14G），首選生理鹽水500mL快速滴注；6.記錄崗G使用“CPR計時表”記錄按壓中斷時間、除顫次數(shù)、藥物劑量。階段3：高級生命支持（T5–T20，5–20分鐘）資源清單：便攜式超聲1臺、快速血氣分析儀1套、ECMO機組1套、呼吸機1臺、中心靜脈導管包1套。操作步驟：1.氣道崗H完成氣管插管，確認EtCO?≥20mmHg；2.藥物崗I按ACLS流程：a.腎上腺素1mg靜推，每3–5分鐘重復；b.若室顫/無脈室速，胺碘酮300mg靜推；c.可逆因素4H4T篩查：低氧、低血容量、酸中毒、高/低鉀、低溫、血栓、心包填塞、張力性氣胸、中毒；3.超聲崗C使用床旁心臟超聲評估室壁運動、右心負荷，若見右心擴張+左室塌陷，立即給予溶栓或手術(shù)取栓；4.若10分鐘仍無自主循環(huán)恢復（ROSC），啟動ECMO預警，電話通知心外科值班（Q崗）+體外循環(huán)師（R崗），20分鐘內(nèi)完成置管；5.若ROSC達成，立即啟動目標溫度管理（TTM），核心溫度36℃維持24h。階段4：轉(zhuǎn)運與交接（T20–T60）資源清單：轉(zhuǎn)運呼吸機1臺、便攜式監(jiān)護儀1臺、氧氣瓶2瓶、急救藥品轉(zhuǎn)運箱1套。操作步驟：1.由急診/ICU醫(yī)師（C崗）填寫《危重患者轉(zhuǎn)運評估表》，評分≤24分方可轉(zhuǎn)運；2.運輸崗K提前疏通電梯，專用電梯?？?樓，警誡崗L控制電梯只供應急；3.轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護屏幕面對操作者，每30秒報一次心率、血壓、SpO?；4.到達ICU后，采用SBAR模板交接：S：患者58歲，急性前壁心梗，突發(fā)室顫；B：持續(xù)CPR15分鐘，除顫3次，腎上腺素5mg，ROSC后血壓90/50mmHg；A：目前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、TTM、胺碘酮維持；R：需緊急冠脈造影，請備IABP。階段5：事后復盤（T+2h–T+7d）1.醫(yī)務部M崗召集“2小時黃金復盤會”，參加人：當班所有搶救人員、科主任、護理督導、質(zhì)控科、法務；2.使用“搶救時間軸”軟件自動抓取監(jiān)護儀、AED、醫(yī)囑、護理記錄，生成甘特圖，找出按壓中斷＞10秒節(jié)點；3.對每一起Ⅰ級事件啟動RCA（根因分析），7日內(nèi)輸出報告，整改措施落實到人；4.護理部N崗更新《心肺復蘇質(zhì)量考核表》，將“中斷時間”納入護士長月度KPI，權(quán)重20%。四、資源清單（常備基數(shù)）1.藥品：腎上腺素500支、胺碘酮200支、5%NaHCO?100瓶、10%CaCl?100支、硫酸鎂50支、納洛酮100支、肝素100支、瑞替普酶20支。2.耗材：14G留置針500個、中心靜脈導管50套、氣管插管7.0–8.0各50根、電極片1000片、人工呼吸膜500片。3.設備：AED38臺、除顫監(jiān)護一體25臺、轉(zhuǎn)運呼吸機10臺、ECMO3套、便攜式超聲8臺、快速血氣10臺、IABP2臺、心肺復蘇反饋儀50套。4.信息化：紅色代碼廣播系統(tǒng)1套、搶救時間軸軟件1套、移動護理PDA200臺、電子白板50塊。五、演練計劃1.頻次：a.科室級：每月最后一周周三15:00，隨機不預告；b.院級：每季度首月第二周周三14:00，提前24h發(fā)“盲演”通知，僅告知“有演練”，不告知場景；c.聯(lián)合級：與120急救中心、消防救援大隊每年6月舉行一次，模擬大型公共事件10人以上呼吸心搏驟停。2.場景設計（示例）a.門診4樓MRI檢查室，患者造影劑過敏致心跳驟停，磁共振室高磁場環(huán)境限制金屬進入；b.電梯轎廂上行至7樓突然停電，患者家屬心梗倒地；c.血液透析中心B區(qū)，透析45分鐘突發(fā)室顫，伴大量透析液泄漏致地面濕滑。3.考核指標按壓開始時間≤60秒、AED到達時間≤120秒、除顫時間≤180秒、插管時間≤300秒、ROSC率≥50%、中斷時間占比＜10%、演練滿意度≥90%。4.演練流程1.啟動：質(zhì)控科在監(jiān)控室遠程觸發(fā)紅色代碼；2.記錄：使用4臺4K攝像頭、1臺360°全景相機同步攝錄；3.評估：考核組使用《演練質(zhì)量評分表》100分制，＜85分即視為不合格；4.通報：24h內(nèi)發(fā)布《演練簡報》，附視頻二維碼，全院學習；5.整改：對不合格科室限期7天整改，再次盲演，直至合格。六、動態(tài)更新機制1.觸發(fā)條件：a.國家衛(wèi)健委發(fā)布新版《心肺復蘇指南》；b.本院連續(xù)2例ROSC率＜30%；c.演練考核平均成績＜85分；d.設備故障導致?lián)尵妊诱`＞30秒。2.更新流程：a.醫(yī)務部48小時內(nèi)組織指南解讀會；b.質(zhì)控科3日內(nèi)完成差異分析；c.應急指揮組7日內(nèi)完成預案修訂；d.院辦公會1周內(nèi)審批；e