醫(yī)院精神科輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及演練腳本適用主體：醫(yī)院精神科應(yīng)對(duì)事件類(lèi)型：輸液反應(yīng)（包括藥物過(guò)敏、熱原反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重等）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.1誘因分析精神科患者因病情特殊性，常合并多種軀體疾病，長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致肝腎功能異常，免疫力下降，輸液過(guò)程中更易發(fā)生不良反應(yīng)。常見(jiàn)誘因包括：藥物因素：抗生素、精神類(lèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)支持藥物等本身具有致敏性或刺激性；操作因素：無(wú)菌操作不規(guī)范、輸液速度控制不當(dāng)、輸液器具污染；患者因素：過(guò)敏體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病多、情緒不穩(wěn)定、配合度差；環(huán)境因素：病房通風(fēng)不良、溫濕度不適、輸液區(qū)域擁擠；管理因素：巡視不及時(shí)、交接班不清、應(yīng)急預(yù)案缺失。1.2發(fā)生等級(jí)劃分|等級(jí)|描述|響應(yīng)級(jí)別|觸發(fā)條件|||||||Ⅰ級(jí)（輕微）|局部紅腫、輕微發(fā)熱、皮疹，生命體征穩(wěn)定|一級(jí)響應(yīng)|護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即處理，報(bào)告值班醫(yī)生||Ⅱ級(jí)（中度）|明顯過(guò)敏反應(yīng)、體溫升高、心率加快、血壓波動(dòng)|二級(jí)響應(yīng)|啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)||Ⅲ級(jí)（重度）|呼吸困難、休克、意識(shí)障礙、心跳驟停|三級(jí)響應(yīng)|啟動(dòng)全院應(yīng)急系統(tǒng)，通知ICU、麻醉科、醫(yī)務(wù)科|二、職責(zé)分工（到人到崗）|崗位|姓名（示例）|職責(zé)內(nèi)容||||||應(yīng)急總指揮|精神科主任（李XX）|統(tǒng)籌指揮、決策升級(jí)、對(duì)外協(xié)調(diào)||現(xiàn)場(chǎng)指揮|護(hù)士長(zhǎng)（王XX）|現(xiàn)場(chǎng)組織、資源調(diào)配、信息匯總||一線處置|責(zé)任護(hù)士（張XX）|發(fā)現(xiàn)異常、立即停藥、初步處理、記錄||醫(yī)療支援|值班醫(yī)生（趙XX）|評(píng)估病情、下達(dá)醫(yī)囑、參與搶救||藥物保障|藥房值班（劉XX）|提供搶救藥物、記錄用藥信息||設(shè)備支援|設(shè)備科（陳XX）|提供搶救設(shè)備（除顫儀、吸氧裝置等）||信息上報(bào)|醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)員（周XX）|向醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部報(bào)告||家屬溝通|社工/護(hù)士（孫XX）|安撫家屬、解釋情況、簽署知情書(shū)||演練評(píng)估|質(zhì)控專(zhuān)員（吳XX）|記錄演練過(guò)程、評(píng)估效果、提出改進(jìn)|三、分階段處置流程3.1事前預(yù)防階段目標(biāo)：降低輸液反應(yīng)發(fā)生率，提升早期識(shí)別能力操作步驟：1.患者評(píng)估（責(zé)任護(hù)士）：詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史、既往輸液反應(yīng)；評(píng)估血管條件、意識(shí)狀態(tài)、配合度；記錄于《輸液前評(píng)估表》。2.藥物核查（藥房+護(hù)士）：雙人核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、有效期、批號(hào)；檢查藥液是否渾濁、沉淀、變色；高危藥物（如氯丙嗪、頭孢類(lèi)）需貼紅色警示標(biāo)簽。3.環(huán)境準(zhǔn)備（后勤+護(hù)士）：輸液區(qū)域每日紫外線消毒1次，通風(fēng)2次；輸液架、止血帶、托盤(pán)每日消毒；備用搶救車(chē)放置于治療室門(mén)口，每月清點(diǎn)一次。4.人員培訓(xùn)（護(hù)理部）：每季度組織一次輸液反應(yīng)識(shí)別與處理培訓(xùn)；新入職護(hù)士需完成模擬演練考核，合格后方可獨(dú)立值班。資源清單：|物品|數(shù)量|存放位置|責(zé)任人|||||||搶救車(chē)|1輛|治療室門(mén)口|護(hù)士長(zhǎng)||腎上腺素|10支|搶救車(chē)第一層|藥房||地塞米松|10支|搶救車(chē)第一層|藥房||吸氧裝置|2套|搶救車(chē)第二層|設(shè)備科||除顫儀|1臺(tái)|醫(yī)生辦公室|設(shè)備科||輸液泵|5臺(tái)|護(hù)士站|設(shè)備科||過(guò)敏記錄表|50份|護(hù)士站抽屜|責(zé)任護(hù)士|3.2事中響應(yīng)階段目標(biāo)：快速識(shí)別、分級(jí)響應(yīng)、有效處置觸發(fā)條件：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、血壓下降、意識(shí)改變等操作流程：|時(shí)間|責(zé)任人|操作步驟|備注|||||||T+0秒|責(zé)任護(hù)士|立即關(guān)閉輸液器，保留靜脈通路，更換生理鹽水|禁止拔針||T+30秒|責(zé)任護(hù)士|呼叫值班醫(yī)生，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)|使用對(duì)講機(jī)||T+1分鐘|值班醫(yī)生|到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)|記錄生命體征||T+2分鐘|護(hù)士長(zhǎng)|啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知應(yīng)急總指揮|電話+微信群||T+3分鐘|責(zé)任護(hù)士|遵醫(yī)囑給予腎上腺素0.3mg肌注（Ⅲ級(jí)反應(yīng)）|記錄用藥時(shí)間||T+5分鐘|設(shè)備科|推送搶救車(chē)、除顫儀至床旁|電梯優(yōu)先||T+6分鐘|藥房|送達(dá)地塞米松、異丙嗪、林格液等|雙人核對(duì)||T+10分鐘|值班醫(yī)生|評(píng)估反應(yīng)是否緩解，決定是否轉(zhuǎn)ICU|填寫(xiě)《轉(zhuǎn)科單》||T+15分鐘|信息上報(bào)員|向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科報(bào)告|電話+系統(tǒng)||T+30分鐘|社工|安撫家屬，簽署《不良事件知情書(shū)》|錄音存檔|特殊情況處理：患者躁動(dòng)：約束帶固定，避免拔針或墜床；群體反應(yīng)：立即封鎖病區(qū)，停用同批藥物，封存藥液；家屬?zèng)_突：保安介入，醫(yī)務(wù)科出面協(xié)調(diào)。3.3事后恢復(fù)階段目標(biāo)：患者安全、事件閉環(huán)、系統(tǒng)改進(jìn)操作步驟：1.患者觀察（責(zé)任護(hù)士）：每15分鐘記錄生命體征，持續(xù)2小時(shí)；觀察皮膚、尿量、意識(shí)變化；填寫(xiě)《輸液反應(yīng)觀察記錄表》。2.藥物封存（藥房+院感科）：封存剩余藥液、輸液器、同批藥物；送檢至藥檢所，3日內(nèi)出具報(bào)告；院感科追蹤是否存在院內(nèi)感染。3.事件討論（科主任）：24小時(shí)內(nèi)組織科室討論；分析誘因、責(zé)任、改進(jìn)點(diǎn)；填寫(xiě)《不良事件報(bào)告表》，上傳醫(yī)務(wù)系統(tǒng)。4.家屬溝通（社工+科主任）：48小時(shí)內(nèi)安排面對(duì)面溝通；提供事件說(shuō)明、后續(xù)治療方案；如需賠償，啟動(dòng)醫(yī)院法務(wù)流程。5.系統(tǒng)改進(jìn)（質(zhì)控專(zhuān)員）：修訂輸液操作流程；更新高危藥物清單；下月演練重點(diǎn)設(shè)為“群體性輸液反應(yīng)”。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制4.1演練計(jì)劃（2025年度）|月份|演練主題|形式|參與人員|評(píng)估方式||||||||3月|個(gè)體過(guò)敏反應(yīng)|桌面推演|護(hù)士+醫(yī)生|問(wèn)答評(píng)分||5月|群體性輸液反應(yīng)|實(shí)戰(zhàn)演練|全科+ICU|錄像回放||7月|空氣栓塞應(yīng)急|模擬人演練|護(hù)士+麻醉科|操作計(jì)時(shí)||9月|家屬?zèng)_突處置|角色扮演|護(hù)士+社工+保安|情景評(píng)分||11月|夜間輸液反應(yīng)|突擊演練|夜班全員|現(xiàn)場(chǎng)打分|演練腳本示例（5月群體性輸液反應(yīng)）場(chǎng)景設(shè)定：上午9:00，精神科女病區(qū)同時(shí)有3名患者輸注頭孢曲松，5分鐘后相繼出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、血壓下降。角色分配：責(zé)任護(hù)士A：發(fā)現(xiàn)第一名患者異常；責(zé)任護(hù)士B：發(fā)現(xiàn)第二名患者異常；值班醫(yī)生：現(xiàn)場(chǎng)指揮；護(hù)士長(zhǎng)：?jiǎn)?dòng)群體應(yīng)急預(yù)案；藥房：送藥；設(shè)備科：送設(shè)備；院感科：封存藥物；家屬：由社工扮演，情緒激動(dòng)。演練流程：|時(shí)間|事件|責(zé)任人|操作|||||||9:00|患者A寒戰(zhàn)|護(hù)士A|停藥、換液、呼叫||9:01|患者B皮疹|護(hù)士B|同操作，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)||9:02|護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)|護(hù)士長(zhǎng)|判斷為群體反應(yīng)，啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)||9:03|通知院感科|護(hù)士長(zhǎng)|電話+微信||9:05|封存藥物|院感科|封存3組藥液||9:06|家屬到場(chǎng)|社工|大喊“醫(yī)院害人”||9:07|保安介入|保安|拉開(kāi)家屬，維持秩序||9:10|醫(yī)生評(píng)估|值班醫(yī)生|決定轉(zhuǎn)ICU||9:15|演練結(jié)束|質(zhì)控專(zhuān)員|現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，打分|評(píng)估指標(biāo)：|項(xiàng)目|滿分|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)||||||反應(yīng)時(shí)間|20分|每延遲1分鐘扣2分||操作規(guī)范|20分|未換液、未封存扣5分||溝通協(xié)調(diào)|20分|家屬?zèng)_突未安撫扣5分||記錄完整|20分|缺一項(xiàng)記錄扣2分||團(tuán)隊(duì)協(xié)作|20分|推諉責(zé)任扣5分|4.2動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.每季度評(píng)估：由質(zhì)控專(zhuān)員匯總演練數(shù)據(jù)、真實(shí)案例，提出流程優(yōu)化建議；2.藥事委員會(huì)參與：每半年更新一次高危藥物清單；3.信息系統(tǒng)升級(jí)：輸液系統(tǒng)增加“過(guò)敏警示彈窗”；4.外部評(píng)審：每年邀請(qǐng)市精神衛(wèi)生中心專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審一次；5.員工反饋：設(shè)立“輸液反應(yīng)改進(jìn)箱”，匿名收集建議，每月開(kāi)箱一次；6.家屬意見(jiàn)：每季度召開(kāi)一次家屬座談會(huì)，收集對(duì)輸液安全的意見(jiàn)。五、附錄（實(shí)操工具）5.1輸液前評(píng)估表（節(jié)選）|項(xiàng)目|是|否|備注|||||||有過(guò)敏史|□|□|具體藥物：______||有輸液反應(yīng)史|□|□|時(shí)間：______||血管條件差|□|□|需置PICC||意識(shí)模糊|□|□|需家屬陪同|5.2輸液反應(yīng)觀察記錄表|時(shí)間|體溫|脈搏|呼吸|血壓|皮膚|處理措施|簽名|||||||||||9:00|37.2|88|20|120/80|正常|停藥|張XX||9:15|38.5|110|26|90/60|皮疹|腎上腺素|張XX|5.3應(yīng)急聯(lián)絡(luò)表（院內(nèi)短號(hào)）|部門(mén)|短號(hào)|手機(jī)|備注|||||||精神科|666624小時(shí)||ICU|888824小時(shí)||藥房|7777值班||院感科|5555工作日|六、總結(jié)性操作口訣（便于記憶）>“一看