靜脈輸液護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：靜脈輸液的介紹概述靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法,是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。發(fā)展象現(xiàn)代這樣的靜脈內(nèi)治療是起源于19世紀(jì)，19世紀(jì)是醫(yī)學(xué)大發(fā)展的世紀(jì)。第一個大的成就是在1818年，當(dāng)時JamesBlundell在倫敦進(jìn)行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進(jìn)行了人與人之間的輸血，接受輸血的是一名因出血而生命垂危的產(chǎn)婦，由此，Blundell進(jìn)一步認(rèn)為出血造成的失血和低血容量有關(guān)。優(yōu)點(diǎn)易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予?？裳杆俚匮a(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。缺點(diǎn)處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。靜脈輸液護(hù)理新進(jìn)展1.靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn)1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針是國內(nèi)普遍使用的輸液穿刺工具,但長時間使用可能會產(chǎn)生使靜脈輸液滲透到皮下組織的并發(fā)癥,如果液體是一種發(fā)泡劑,則有潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。1.靜脈輸液穿刺工具的變化

靜脈留置針又稱套管針,作為一種先進(jìn)的新型輸液器材,20世紀(jì)60年代在歐盟國家普及應(yīng)用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。1.靜脈輸液穿刺工具的變化應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用,常用于測量中心靜脈壓,進(jìn)行大量而快速的靜脈輸液,長期腸外營養(yǎng)途徑,作為血液透析的管道等。它減少了淺靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,減輕了護(hù)士的臨床工作量。1.靜脈輸液穿刺工具的變化植入式靜脈輸液港(VPA),又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系(CVPAS),是一種可植入皮下,長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,主要由注射座和靜脈導(dǎo)管組成,可用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。其安全性、感染發(fā)生率及患者對輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC法。1.靜脈輸液穿刺工具的變化2.靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管不再以功能為主；以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的3.穿刺方法及其進(jìn)針長度的改良傳統(tǒng)靜脈穿刺法為斜刺法:針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°,由靜脈旁刺入皮下,再沿靜脈方向潛行入靜脈,見回血后再順靜脈推進(jìn)少許,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明顯、留置時間短、耽誤時間等缺點(diǎn)。幾種靜脈穿刺的改良方法:針頭斜面向上直刺：右手持頭皮針小柄,使針尖斜面與血管縱軸平行,針頭與皮膚成40°～60°,利用腕部力量,以輕快地動作在靜脈上方快速穿過皮膚直刺血管,針頭進(jìn)入血管后見回血或感覺有突破感后,迅速將針柄放平,再沿血管進(jìn)針。手背自然放松進(jìn)針法:讓患者自然放松,不需握拳,操作者左手緊握患者的四指或五指,使之向手心方向彎曲成弧形,然后右手持針,針尖斜面向上,針頭與皮膚呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入靜脈,見回血沿靜脈走向向前推進(jìn)少許逆向穿刺法:掌指逆行穿刺輸液法進(jìn)行靜脈。3.穿刺方法及其進(jìn)針長度的改良傳統(tǒng)的靜脈輸液針柄為右側(cè)固定,當(dāng)針頭進(jìn)入血管后,針頭與血管間均形成一夾角,當(dāng)角度很小時,針尖斜面與血管內(nèi)上壁幾乎貼近,往往造成液體不滴現(xiàn)象。針柄左側(cè)固定法：即穿刺針進(jìn)入靜脈血管后輕輕旋轉(zhuǎn)針柄至左側(cè)后固定,針頭與血管間的角度使針尖著力方向正好與血管上壁斜行背離,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,針尾端并未墊起,針尖往往位于血管較中間的位置,不易觸碰血管下壁。與傳統(tǒng)的針柄右側(cè)固定法相比能減輕患者疼痛,保護(hù)血管不易刺破,維持輸液管道通暢。4.針柄固定改良方法小兒頭皮靜脈穿刺的固定先將一條膠布的中心點(diǎn)貼住穿刺針針柄底部,并將膠布兩端向上作“V”型膠布初步固定,打開調(diào)節(jié)器,看滴速通暢局部無異常后,用帶敷料貼的膠布橫貼于針眼和針柄處,在適當(dāng)?shù)牟课毁N膠布加強(qiáng)固定,調(diào)節(jié)滴速。

與傳統(tǒng)的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、減少固定時及輸液途中發(fā)生滲漏。4.針柄固定改良方法改良后的拔針按壓法患者輸液完畢,護(hù)士不關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器開關(guān)揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼,然后囑患者用對側(cè)食指、中指、無名指并攏橫向輕輕置于覆蓋針頭的輸液貼上方順著血管縱軸平行方向緩慢向外拔針,當(dāng)針頭即將拔出血管壁時,則快速拔出體外立即反折針頭軟管當(dāng)針頭退出表皮的同時,囑患者將置于皮膚針眼處上方的食指、中指、無名指迅速向下按壓,按壓時間≥5min,在按壓同時輸液側(cè)上肢舉高。與傳統(tǒng)拔針按壓法(稱傳統(tǒng)法)相比,該法能減輕拔針后疼痛、減少皮下瘀血發(fā)生率。5.按壓時間及拔針方法無創(chuàng)拔針法

揭開固定針頭的輸液貼(保留帶小紗塊一條),用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚,拇指虛按輸液貼的小紗塊,右手反折輸液管并持針柄,將針柄抬高10°～15°,快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。與傳統(tǒng)的拔針法相比,患者痛感反應(yīng)明顯降低。5.按壓時間及拔針方法6.靜脈輸液排氣方法的改進(jìn)改進(jìn)的排氣法排氣前將輸液導(dǎo)管與頭皮針連接處旋緊,不用關(guān)緊調(diào)節(jié)器,直接應(yīng)用無菌技術(shù)將輸液器插入液體瓶內(nèi),一手掛上輸液架上的同時,另一只手將莫菲氏滴管倒置,待液面自然達(dá)到至1/2～2/3時(不擠壓莫菲氏滴管),將莫菲氏滴管與水平面緩慢形成30°～60°的角,并將過濾器及乳頭向上,保持不變,讓瓶內(nèi)液體自然流經(jīng)莫菲氏滴管側(cè)壁或液側(cè)表面,再流向下端輸液管,直至排氣完畢。7.穿刺前靜脈充盈方法的改進(jìn)扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點(diǎn)10～15cm，松緊合適時間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點(diǎn)上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點(diǎn)上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人袖帶法局部使用藥物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿8.穿刺時無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)合適針頭：一般兒童選用4.5～5.5號，成人7～8號；大角度進(jìn)針（60°左右）穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定9.穿刺時易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內(nèi)負(fù)壓法10.輸液污染的預(yù)防進(jìn)展藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒。輸液污染分為內(nèi)源性污染：來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運(yùn)中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中配置藥物方面的進(jìn)展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防11.靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當(dāng)稀釋藥物一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過12h冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲12.靜脈炎的預(yù)防措施輸液靜脈和針頭的選擇外周靜脈套管靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針應(yīng)用小針頭選擇粗大彈性好的靜脈，盡量不用下肢靜脈中心靜脈置管局部預(yù)防性外用藥物的使用靜脈用藥預(yù)防預(yù)防輸液污染、掌握輸液濃度及速度感謝聆聽

贈送以下課件導(dǎo)入一導(dǎo)入二17記金華的雙龍洞導(dǎo)入一在浙江省金華市的北山有一處特別的景點(diǎn)——雙龍洞。雙龍洞自古就有“山有仙華靈洞之奇，水自雙溪渤水之勝”的美譽(yù)。返回導(dǎo)入二

溶洞：地下水沿可溶巖層層面節(jié)理或裂縫進(jìn)行溶蝕，不斷擴(kuò)大而成的巖石空洞。溶洞一般分為兩大類型：水平型溶洞和垂直型溶洞。洞內(nèi)有各種碳酸鈣的化學(xué)沉淀物，如鐘乳石、石筍和石柱。返回葉圣陶（1894—1988），原名葉紹鈞，江蘇蘇州人，現(xiàn)代著名作家、教育家、文學(xué)出版家和社會活動家，有“優(yōu)秀的語言藝術(shù)家”之稱。

主要作品：《隔膜》《線下》《倪煥之》《腳步集》《西川集》《稻草人》等。作者簡介自由讀課文，思考：

作者是按照怎樣的順序游覽雙龍洞的？圈出關(guān)鍵字。初讀課文路上洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞游覽的先后順序浙江羅店杜鵑一簇

狹窄森郁肩背臀部移動

額角登陸漆黑蜿蜒石鐘乳

石筍變化多端上源浙江羅店杜鵑一簇

狹窄森郁肩背臀部移動

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石筍變化多端上源字詞學(xué)習(xí)我會讀蜒漆簇蜿臀浙溶洞尋寶我會寫浙羅杜鵑窄郁肩移額陸乳筍端臀源結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上部短撇與點(diǎn)要協(xié)調(diào)；下部三橫間距均勻，長短有變化。zhǎi窄重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)上下穴結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“戶”撇展開；“月”撇變豎，大小適宜。jiān肩半包圍戶（）原指蛇類爬行的樣子。課文指洞頂上的石龍彎彎曲曲的樣子。（）盤繞著，彎彎曲曲地上去。（）窟窿眼兒；縫兒。（）山高聳著，山上樹木繁密。A.突兀森郁B.孔隙C.盤曲而上D.蜿蜒DCBA選一選洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞課文解讀路上自由讀第2自然段，圈出作者沿途看到的景物。試著用一個文中的詞概括途中景物的特點(diǎn)。公路盤曲而上。山上開滿了映山紅，無論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。油桐也正開花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。山上沙土呈粉紅色，在別處似乎沒有見過。粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。明艷映山紅油桐或濃或淡的新綠眼前一片明艷。一路迎著溪流。隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子?！坝弊终f明了什么？

一個“迎”字，說明作者是逆著溪流而上的。這里交代了溪流與雙龍洞的關(guān)系，溪流是從洞里出來的，要游雙龍洞就必須“迎著溪流”。隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調(diào)子。從這里你讀出了什么？地形變化多樣，溪流也隨之變化，流水聲也各有不同，作者感受著這些，心情十分愉快。用“時而……時而……時而……時而……”造句。動物園里的猴子，時而跳到假山上，時而爬到樹干上，時而向游人要吃的，時而懶洋洋地曬太陽，真是活波可愛！我會寫外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞似的，很寬。走進(jìn)去，仿佛到了個大會堂，周圍是石壁，頭上是高高的石頂，在那里聚集一千或是八百人開個會，一定不覺得擁擠。洞口和外洞的特點(diǎn)各是什么？作者是怎樣描述洞口和外洞的特點(diǎn)的？洞口像橋洞似的，很寬。比喻一千八百具體的數(shù)字說明洞口的特點(diǎn)是“像橋洞似的，很寬”；外洞的特點(diǎn)是寬敞。作者把洞口比作“橋洞”，說明洞口很寬；通過具體的數(shù)字說明外洞寬敞。外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口讀第5自然段，思考：孔隙的主要特點(diǎn)是什么？作者是從哪幾個方面來表現(xiàn)這一特點(diǎn)的？怎樣小的小船呢？兩個人并排仰臥，剛合適，再沒法容第三個人，是這樣小的小船。這里運(yùn)用了什么修辭手法？有什么作用？

這里運(yùn)用設(shè)問的修辭手法，具體說明了小船的小。自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，……感覺左右和上方的山石似乎都在朝我擠壓過來。我又感覺要是把頭稍微抬起一點(diǎn)兒，準(zhǔn)會撞破額角，擦傷鼻子。這一段話體現(xiàn)了空隙的什么特點(diǎn)？貼著要是準(zhǔn)會窄小作者是從哪幾個方面來表現(xiàn)這一特點(diǎn)的？一是借助其他事物，寫孔隙只能“容得下一只小船進(jìn)出”；

二是結(jié)合自己的體驗(yàn)及感受，寫自己緊貼船底通過孔隙時受“擠壓”的感覺。外洞孔隙內(nèi)洞出洞路上洞口讀第6自然段，思考：內(nèi)洞有哪些特點(diǎn)？從文中哪些地方可以看出來？內(nèi)洞一團(tuán)漆黑，什么都看不見。工人提著汽油燈，也只能照見小小的一塊地方，余外全是昏暗，不知道有多么寬廣。這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？黑先看到的是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍?！@些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比作什么，也很值得觀賞。蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？奇在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺得內(nèi)洞比外洞大得多，大概有十來進(jìn)房子那么大。這里寫出了內(nèi)洞的什么特點(diǎn)？大十來進(jìn)房子那么大外洞孔隙內(nèi)洞路上洞口出洞我排隊(duì)等候，又仰臥在小船里，出了洞。作者出了洞，游覽雙龍洞的過程到此結(jié)束了！板書設(shè)計(jì)記金華的雙龍洞山路洞口外洞孔隙內(nèi)洞出洞一片明艷寬大窄、險黑、奇、大按游覽順序這是一篇游記，按游覽的先后順序，記敘了作者游覽金華雙龍洞的經(jīng)過，表達(dá)了作者對祖國山川的熱愛，對大自然的熱愛。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸描寫金華雙龍洞的詩句：1.一水穿開巖底石，片槎引入洞中天?！猍宋]葉芳2.千尺橫梁壓水低，輕舠仰臥入回溪?！猍明]屠隆拓展一返回拓展二欣賞視頻《雙龍洞》返回隨堂練習(xí)一、給下列加點(diǎn)字選擇正確的讀音。一簇（cùzú）漆黑（xīqī）蜿蜒（wānwǎn）浙江（zhézhè）√√√√····二、閱讀課文片段，