中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究摘要：目的：探究分析屬于痰濁閉阻類穩(wěn)定性心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法從天水市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2019年10月至2020年4月入院治療的的符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中采取隨機(jī)選數(shù)方法，從中抽取60個患者，并將其隨機(jī)分為兩大組。30例實驗組，使用中西醫(yī)結(jié)合治療；30例對照組，只使用常規(guī)西藥治療，我們把兩個組患者的發(fā)作的次數(shù)與每次發(fā)作的持續(xù)時間。結(jié)果：患者在接受治療前的療效、發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)的時間我們將其進(jìn)行組間對比，發(fā)現(xiàn)無顯著差異（p>0.05）故具有可比性且實驗組患者治療效果、發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間，都優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在治療過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療方式對中醫(yī)辨證為痰濁閉阻類的心絞痛有更好的臨床療效。關(guān)鍵詞；冠心病；穩(wěn)定性心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合穩(wěn)定性心絞痛是指在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的綜合征[1]。對于心絞痛治療在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中主要以擴(kuò)張冠脈、抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌等綜合治療為主，而傳統(tǒng)中醫(yī)中，因一些中藥因其具有清理痰濁，調(diào)理氣機(jī)、溫補(bǔ)陽氣、祛除淤血，疏通脈道的功效，因此近年來在冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療中中藥也被廣泛使用。因而這篇文章的目的在于通過實驗組和對照組數(shù)據(jù)差異比較，來分析冠心病屬于痰濁閉阻類穩(wěn)定性心絞痛中使用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。具體操作如下。1.資料與方法1.1一般資料我們把在2019年10月至2020年4月入院的符合標(biāo)準(zhǔn)的在心內(nèi)科住院治療的60例患者。用隨機(jī)選數(shù)的方法，把這60個患者分為兩大組。實驗組30例，男18例，女12例。年齡為大于40且小于76歲，平均為62±3歲。病程為3～15年。對照組30例。男17例，女13例。年齡為大于40且小于76歲，平均為63±2歲。病程為4～17年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），所以對于我的實驗具有可比性。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的案例滿足1.中醫(yī)、西醫(yī)在臨床中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.患者年齡大于40且小于76；3.在冠心病穩(wěn)定性心絞痛中屬于Ⅱ、Ⅲ的患者4.愿意簽署入組知情同意書的患者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患有重度心肺功能不全、高血壓分級為極重度的患者；2.患有嚴(yán)重肝功能和（或）腎功能不全的患者；3.患有可能危及患者生命或影響實驗結(jié)果其他嚴(yán)重疾?。?.對所用藥物有過敏反應(yīng)者。5.不愿意簽署入組知情同意書及服用中藥者。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)。診斷應(yīng)具備以下條件：要有冠狀動脈的脂質(zhì)沉積而導(dǎo)致的粥樣硬化的斑塊，同時壓縮了管腔的空間，造成了管腔的狹窄；同時有導(dǎo)致心肌缺血缺氧的臨床證據(jù)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中冠心病的用藥要求從而確定患者病情，臨床表現(xiàn)為：胸悶嚴(yán)重而心痛程度較低，痰量多、氣短、肢體自覺沉重、身形偏胖、且下雨天容易發(fā)作和加重、多伴有疲勞感胃功能障礙，多為胖大舌、濁膩或白滑苔、滑脈等。。1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛的療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]：治療效果顯著：患者接受治療后疼痛完全消失或基本消失；治療效果良好：患者的各項靈床癥狀有顯著改善；治療效果很差：患者癥狀在治療前后無變化?？傆行?[（治療效果良好+治療效果顯著）/60]x100%。1.6療效觀察指標(biāo)我們把兩大組進(jìn)行治療前與治療后比較進(jìn)行研究。將療效、心絞痛發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間作為此次研究的指標(biāo)進(jìn)行探討研究。1.7操作方法將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組30例，只接受常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片100mg口服，1次/日；阿托伐他汀鈣20mg口服，1次/晚；單硝酸異山梨之膠囊40mg口服1次/日；美托洛爾片12.5～25.0mg口服，1次/日；2周為一個療程。用藥的同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，心理壓力疏導(dǎo)，并進(jìn)行相應(yīng)的知識教育，預(yù)防和避免各種誘發(fā)因素等。并對患者治療前后發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間、發(fā)作頻率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。實驗組30例，在對照組治療的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯進(jìn)行治療。兼陽虛者加桂枝12g，兼瘀血者加三七3g，方劑組成為瓜蔞30g,丹參30g,薤白10g,清半夏、竹茹、枳實各10g，茯苓當(dāng)歸、陳皮、等各15g。水煎服，每日一劑。1.8統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者最后收集的數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0軟件處理，計量資料以“x±s”表示，兩組組間檢驗采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1以下是兩組患者在治療后的療效對比圖。表一兩組患者心絞痛療效比較，組別例數(shù)效果顯著效果良好效果很差總有效實驗組30721293.33%對照組30619583.33%P＜0.05。2.2以下為兩組患者發(fā)病前與發(fā)病后在次數(shù)與持續(xù)時間比較圖。表二兩組患者發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間比較（x±s），發(fā)作次數(shù)（次/周）每次持續(xù)時間（min/次）治療前治療后治療前治療后實驗組6.49±1.322.30±1.124.50±2.071.15±0.43對照組6.37±1.133.78±1.154.25±2.112.21±0.97與西醫(yī)治療組（對照組）比較，P＜0.05。3討論冠狀動脈硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。谛牟∈侵腹跔顒用}（冠脈）發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心機(jī)缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[5]。冠心病穩(wěn)定性心絞痛在發(fā)病率上多傾向于中老年人，男女在本病的患病率上并不相同，男性發(fā)病率與患病人數(shù)均多余女性。本病在世界上的患病率也有差異，一般來說經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國家在發(fā)病率要高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的國家。近年來由于我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，同時年齡結(jié)構(gòu)也相應(yīng)趨向老齡化。故而本病在我國的患病人數(shù)和患病率都大大增加，本病也隨之成為我國醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重大挑戰(zhàn)。冠狀動脈因生理或病理性問題而出現(xiàn)狹窄或閉塞時，冠脈的擴(kuò)張能力下降，血流量也會出現(xiàn)相應(yīng)減少使血液儲備不足，血液攜帶的氧含量下降，而此時如果因為運(yùn)動量增加、心情過分激動或吃得過飽等誘導(dǎo)因素導(dǎo)致機(jī)體對于需氧量增加時，機(jī)體為了滿足對于氧氣需求，就會通過增加心率和心肌收縮力來獲得血流量，而冠脈由于擴(kuò)張能力下降而無法負(fù)荷，便會因缺血與缺氧而出現(xiàn)心絞痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于冠心病穩(wěn)定性心絞痛的治療主要目的在于減輕或者消除患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后狀況、防止患者心肌梗死和死亡。其治療主要是對于已有的血管狹窄或閉塞通過藥物或手術(shù)的方式來疏通，在對患者進(jìn)行生活方式的教導(dǎo)同時結(jié)合藥物治療與血運(yùn)重建等影響血管斑塊的進(jìn)一步發(fā)展，穩(wěn)定斑塊的狀態(tài)，并且預(yù)防血栓的形成來達(dá)到控制心絞痛的目的。常規(guī)冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療藥物主要包括：（1）β受體阻滯劑，這類藥物能夠降低心肌對于氧氣的消耗，并且能防止血管板塊的進(jìn)一步展，同時還可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)，對于多種影響疾病的因素都有治療作用?？梢詼p慢心率和心肌的收縮力，對心肌耗氧量有顯著降低作用。（2）他汀類藥物，這類藥物可以有效調(diào)節(jié)體內(nèi)膽固醇，使斑塊發(fā)展變緩趨于穩(wěn)定，同時還有消炎、調(diào)脂等作用。在祖國醫(yī)學(xué)中，痰濁閉阻類穩(wěn)定性心絞痛屬于“胸痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為這類心絞痛主要的病機(jī)為寒邪入體，阻滯心脈，病位主要在心，血為氣母，氣為血帥。氣機(jī)阻滯使血液不通。心脈不通暢就會出現(xiàn)心痛則形成胸痹。因而，中醫(yī)治療寒凝血脈類心絞痛以活化血液、祛除淤血、助氣運(yùn)行、減少疼痛為主。丹參具有活化血液，防止血液淤積、減少疼痛的功效，有研究表明[7]丹參有促進(jìn)微血管擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)，減慢心率，增加缺氧耐受。同時也具有心絞痛減少發(fā)作次數(shù)、頻率的作用。瓜蔞具有消散結(jié)節(jié)、調(diào)理氣機(jī)、消除痞悶的功效，薤白具有溫陽通氣、消散結(jié)節(jié)、助氣運(yùn)行、疏通血管的功效。這兩味藥物是中醫(yī)在治療寒凝凝血脈類穩(wěn)定性心絞痛中的常見藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明瓜蔞有抗心律失常和抗凝血的作用。薤白則擁有抗血小板聚集作用和降低血脂、防止動脈硬化等作用。瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯具有助氣運(yùn)行，緩解氣機(jī)不通所導(dǎo)致的疼痛，消散結(jié)節(jié)和溫通陽氣、消除痰濁等的功效。而有研究證明溫膽湯具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能緩解冠狀動脈痙攣狀態(tài)，以減慢心率，降低心肌耗氧量，從而緩解冠心病心絞痛[6]。通過數(shù)據(jù)可以得出，使用中西醫(yī)結(jié)合治療的實驗組療效顯效率更高，（P＜0.05）,發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間教均少于對照組（P＜0.05）。發(fā)作頻率也較對照組更低（P＜0.05）。通過本次實驗探究，冠心病穩(wěn)定性心絞痛使用中西醫(yī)結(jié)合治療比單純使用常規(guī)西醫(yī)治療療效更佳，而且無副作用。參考文獻(xiàn)[1][2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員．慢性穩(wěn)定性心絞痛診