中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病的臨床體會(huì)摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病的臨床體會(huì)；方法在臨床實(shí)習(xí)過程中對(duì)帶教老師收治的2例老年2型糖尿病患者的治療方法及療效進(jìn)行分析，總結(jié)中西醫(yī)治療老年2型糖尿病的特點(diǎn)及方法，結(jié)果2例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后血糖控制理想，并發(fā)癥的發(fā)生減少；結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年2型糖尿病療效顯著，值得在臨床中推廣。關(guān)鍵字：老年2型糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床體會(huì)老年2型糖尿病指年齡在60歲以上的2型糖尿病患者，60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的患者[1]。改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平得到了極大的提高，我國的2型糖尿病患者越來越多，老年2型糖尿病的患病率也在增加。2型糖尿病是終身性疾病，目前沒有能夠治愈2型糖尿病的方法，只能通過控制血糖，防治并發(fā)癥。老年人患病的前幾年，口服降糖藥能夠很好地控制血糖，但隨著年齡的增加，并發(fā)癥的出現(xiàn)，一些西醫(yī)治療方法不能夠有效地控制血糖，加用中藥治療不失為一種有效且易為患者接受的方法。現(xiàn)將實(shí)習(xí)期間帶教老師通過中西醫(yī)結(jié)合治療并且療效顯著的2例病例進(jìn)行相關(guān)分析。臨床資料1.1案例1患者馬XX、男、66歲、回族，患者于入院前10年無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、易肌餓、時(shí)有頭暈頭昏癥狀，當(dāng)時(shí)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測血糖偏高，確診為“2型糖尿病”，予以飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上口服“格列美脲片1mg口服餐前每日一次”、“注射甘精胰島素10IU皮下注射餐前每日一次”控制血糖，平時(shí)血糖空腹在9-13mmol/L。目下癥見：口干、口渴、多飲，時(shí)有頭暈頭昏，夜寐欠佳，納食可，大小便正常，舌質(zhì)暗淡，苔白稍膩。體溫：36℃，脈搏：102次/分，舒張壓：96mmHg,收縮壓：155mmHg,呼吸20次/分，隨機(jī)血糖：9.8mmol/L。中醫(yī)診斷：消渴，屬氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻；西醫(yī)診斷：2型糖尿病治療：糖尿病飲食；中醫(yī)辯證治療：方選益氣養(yǎng)陰、化瘀祛痰的芪參麥味地黃湯合血府逐瘀湯、二陳湯加減，具體處方如下：沙參30g,麥冬15g,五味子10g,黃芪30g,知母10g,丹參20g,元參20g,葛根30g,黃柏10g,當(dāng)歸15g,生地15g,山藥30g,蒼白術(shù)各10g,天花粉20g,陳皮10g,半夏10g,上方水煎服，日一劑。行中藥熏洗治療對(duì)雙足進(jìn)行中藥熏洗，通過對(duì)足底穴位的按摩和刺激，借助中藥的藥理作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)身體平衡，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。西醫(yī)治療：“重組甘精胰島素注射液20IU皮下注射餐前，每日一次”、“格列美脲片2mg口服餐前每日一次”、“利拉魯肽注射液0.1ml皮下注射每日一次”、“鹽酸二甲雙胍片0.5g口服餐前每日二次”以控制血糖。經(jīng)上述治療患者血糖控制情況：空腹早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后2020.4.167.98.210.27.810.58.411.22020.4.176.76.611.35.98.97.89.62020.4.187.37.510.65.410.211.311.52020.4.196.46.37.85.010.36.78.12020.4.206.66.89.74.89.65.28.02020.4.215.96.29.35.29.35.99.62020.4.225.45.28.74.88.55.48.42020.4.235.25.38.94.69.05.28.2經(jīng)過10多天的治療，患者血糖控制良好，口干口渴多飲癥狀消失，夜寐正常，飲食正常，二便正常。此例患者為老年男性，患者年過六旬，臟腑功能漸衰，日久則氣陰兩虛，氣虛則血運(yùn)無力，瘀血內(nèi)生，陰虛生熱，熱灼津液，故見口干口渴；腎氣虛弱，膀胱氣化失司，故有時(shí)可見多尿；血脈瘀阻則輕竅失養(yǎng)故見頭昏；心脈瘀阻則夜寐欠佳；舌質(zhì)暗淡，苔白稍膩，脈細(xì)均為氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻之征。病位涉及肺、胃、腎，病性屬本虛標(biāo)識(shí)。治則益氣養(yǎng)陰，化瘀祛痰，方選參芪麥味地黃湯合血府逐瘀湯、二陳湯加減，沙參、黃芪、山藥、元參、黨參益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益腎氣；葛根、丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀；麥冬、天花粉生津止渴；知母、黃柏清熱燥濕；半夏、蒼白術(shù)、陳皮理氣健脾、祛濕化痰；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；五味子收斂固澀，補(bǔ)腎寧心。諸藥相合益氣養(yǎng)陰、化瘀祛痰。1.2案例2患者段XX，女，74歲，漢族，患者自訴8年前住院期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，測隨機(jī)血糖23mmol/L，無多飲、多食、多尿，無體重下降，無惡心嘔吐，無饑餓感，多次測血糖，空腹血糖在14-15mmol/L，餐后不詳，診斷為“2型糖尿病”，予“門冬胰島素30注射液早16IU晚16IU餐前”控制血糖，血糖控制尚可，此后患者規(guī)律使用門冬胰島素30注射液。此次入院前4月患者自覺左手小指外指尖麻木，無活動(dòng)障礙，無感覺障礙，患者未在意，此次入院前3天，左手小指指尖也出現(xiàn)麻木，左上肢酸困，門診查胸部X線片示：老年性肺改變。血常規(guī)+CRP：LYMPH%41.5，RBC5.42*10~12/L,HBG172g/L,HCT49.30%,PLT123*10~9/L.目下癥見：神清，精神可，左手指尖麻木，左上肢酸困，納可，二便正常，睡眠可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈澀?；颊呒韧小案哐獕?級(jí)”病史。未服用藥物時(shí)患者BP最高為278/100mmHg。體查：T36℃，P70次/分，R20次/分，BP216/90mmHg,入院隨機(jī)血糖8.5mmol/L。中醫(yī)診斷：消渴，屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)。西醫(yī)診斷；1.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變2.高血壓3級(jí)很高危。治療：糖尿病飲食，中醫(yī)辨證治療：中醫(yī)辨證氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，治則以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，方選補(bǔ)陽還五湯加減治療；具體處方如下：黃芪15g,當(dāng)歸30g，川芎15g,赤芍15g,酒白芍15g,水蛭10g,地龍10g,桃仁10g,紅花10g,生地黃20g,桑枝10g，牛膝30g,槲寄生15g,麩炒山藥15g,酒萸肉15g,雞血藤30g,伸筋草15g.每服200ml，每日一劑，早晚分服。同樣予以中藥熏洗特色療法以溫經(jīng)通經(jīng)止痛。西藥治療：針對(duì)2型糖尿病，予“門冬胰島素30注射液（早16IU晚14IU）餐前每日二次”及“阿卡波糖片0.1g進(jìn)食時(shí)與第一口食物同時(shí)攝入每日三次”以控制血糖，“硫酸鋅注射液0.5mg+0.9%氯化鈉注射液250ml每日一次“以治療周圍神經(jīng)病變，選用降壓藥物控制血壓。經(jīng)上述治療患者的血糖情況如下：空腹早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后2020.4.311.111.412.96.99.86.99.92020.4.48.98.610.26.812.37.37.72020.4.59.79.811.27.311.55.65.92020.4.67.87.610.46.611.27.86.12020.4.77.38.29.86.69.27.97.32020.4.87.77.510.25.89.68.77.62020.4.97.88.19.66.210.28.28.8從上述表中可以看出該患者餐后血糖高，我們?cè)谥委熯^程中予以阿卡波糖片以控制餐后血糖，該患者在治療期間血糖雖然沒有降至正常水平，但與她平時(shí)血糖相比，療效還是相當(dāng)突出，經(jīng)治療患者血糖控制良好，指尖麻木緩解，血壓控制良好，睡眠正常，二便正常。該患者老年女性，年齡偏大，患者以血糖升高為主癥，患者臟腑功能衰退，日久氣陰兩虛，氣虛血運(yùn)無力，瘀血內(nèi)生，陰虛生熱，熱灼津液，出現(xiàn)指尖麻木，縱觀舌脈該病屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)。治則益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，方選補(bǔ)陽還五湯加減，方中黃芪補(bǔ)益陽氣，當(dāng)歸活血通經(jīng)，赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝協(xié)同當(dāng)歸活血祛瘀，地龍、水蛭、伸筋草通經(jīng)活絡(luò)，山藥、生地益氣養(yǎng)陰，桑枝疏通經(jīng)絡(luò)，槲寄生補(bǔ)益肝腎，全方有效的控制了血糖，緩解了指尖麻木疼痛。2.討論糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其并發(fā)癥可歸屬于“虛勞”、“中風(fēng)”、“胸痹”等范疇。消渴病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。肺、胃、腎為主要病變臟腑[8]。老年2型糖尿病以虛為本，老年患者大多消渴日久，氣陰兩傷，一是導(dǎo)致陰損及陽，陰陽俱虛，腎陽虛和脾陽虛較為多見，嚴(yán)重者陰液極度虧損，虛陽浮越，大多數(shù)老年人表現(xiàn)煩躁、頭痛、嘔惡等癥；二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯，表現(xiàn)為肢體麻木、皮膚潰瘍等癥。現(xiàn)代研究表明，山藥、黃芪、天花粉、五味子等藥相對(duì)配伍使用均有降低血糖的作用，黃芪、丹參、生地等對(duì)改善胰島素抵抗有良好的效果。3.體會(huì)從上述兩例病例中我們發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者并發(fā)癥多，很多人是在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才檢查出患有糖尿??；老年2型糖尿病有時(shí)被其他疾病掩蓋，往往在住院時(shí)檢查才發(fā)現(xiàn)，像案例2中的患者，早期沒有表現(xiàn)出糖尿病的臨床癥狀，致使病情有所延誤；老年2型糖尿病餐后血糖多偏高；老年患者心理障礙多，多表現(xiàn)為失眠、焦慮等等，在治療過程中，我們要對(duì)老年糖尿病患者多加關(guān)心。因此我們要多加重視老年2型糖尿病患者，盡早診治老年2型糖尿病患者，控制血糖含量、糾正患者的代謝紊亂現(xiàn)象并且防治糖尿病的并發(fā)癥是對(duì)患有老年糖尿病的患者進(jìn)行治療的主要目的。中西醫(yī)結(jié)合治療老年2型糖尿病療效顯著，中藥配合西藥能夠有效地降低血糖、治療并發(fā)癥、減少胰島素的抵抗、避免一些降糖藥失效。治療老年2型糖尿病要從5個(gè)方面入手（1）注意飲食控制（2）積極鍛煉（3）調(diào)整情緒，保持樂觀的心態(tài)（4）中醫(yī)辨證治療（5）西醫(yī)治療。在糖尿病治療過程中，西醫(yī)具有先進(jìn)的診療技術(shù)和手段，胰島素、口服降糖藥物能夠充分發(fā)揮藥理機(jī)制，達(dá)到良好降糖作用，中醫(yī)中藥在改善癥狀、調(diào)節(jié)血糖中也起重要的作用，運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、心理治療在老年治療2型糖尿病也相當(dāng)重要，在治療糖尿病工作當(dāng)中，要根據(jù)臨床檢查手段，將中醫(yī)的辯證與西醫(yī)的辨病結(jié)合起來，做到改善臨床癥狀、嚴(yán)格控制各項(xiàng)理化指標(biāo)、防治并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)[1]顧松球.老年糖尿病患者的治療及并發(fā)癥的治療[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011,10,3(21):71.[2]趙世初王連心王小星田麗紅.早期糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究[J]世界中醫(yī)藥雜志，2015，10（10）:1500-1502.[3]崔志芳.老年糖尿病患者的臨床體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘雜志.2015,15(51).[4]王艷蕊程劍趙志