1型糖尿病性胃輕癱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，32歲，因“反復(fù)惡心、嘔吐1月余，加重伴腹脹3天”于2025年5月10日入院?；颊?008年因“多飲、多尿、體重下降”確診為1型糖尿病，長期規(guī)律皮下注射胰島素治療（早：門冬胰島素12U，晚：門冬胰島素8U，睡前：甘精胰島素16U），血糖控制情況尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.0-12.0mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。已婚，育有一子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件良好，能遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素治療，但對(duì)糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)了解較少。（二）主訴反復(fù)惡心、嘔吐1月余，加重伴腹脹3天。（三）現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，每日嘔吐1-2次，與進(jìn)食無關(guān)，伴上腹部飽脹感，進(jìn)食后癥狀加重，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行調(diào)整胰島素用量后癥狀無明顯改善，未予系統(tǒng)診治。3天前上述癥狀加重，嘔吐次數(shù)增至每日3-4次，腹脹明顯，進(jìn)食后約半小時(shí)即出現(xiàn)嘔吐，無法正常進(jìn)食，體重較1月前下降5kg。為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診以“1型糖尿病性胃輕癱”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，睡眠欠佳，大小便正常。（四）既往史2008年確診1型糖尿病，長期胰島素治療。否認(rèn)高血壓、冠心病、腦血管疾病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg，身高160-，體重45kg，BMI：17.6kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血糖監(jiān)測(cè)：入院隨機(jī)血糖10.2mmol/L；空腹血糖7.8mmol/L；餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。2.胃鏡檢查（2025年5月8日，外院）：胃黏膜輕度充血水腫，胃內(nèi)可見大量食物殘?jiān)罅?，胃蠕?dòng)減弱，幽門開閉尚可。診斷：胃動(dòng)力不足。3.胃排空試驗(yàn)（2025年5月9日，我院）：口服含放射性核素標(biāo)記的試餐，餐后4小時(shí)胃排空率為25%（正常參考值>50%），提示胃排空延遲。4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。5.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L；血尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L；血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖9.0mmol/L；總蛋白65g/L，白蛋白38g/L。6.腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。7.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（七）護(hù)理評(píng)估1.營養(yǎng)狀況：患者體重45kg，BMI17.6kg/m2，低于正常范圍，近1月體重下降5kg，進(jìn)食后惡心、嘔吐明顯，無法正常進(jìn)食，存在營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。2.血糖控制：HbA1c8.5%，高于正常目標(biāo)值（<7.0%），餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，血糖控制不佳，胃輕癱可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐頻繁，腹脹明顯，腸鳴音減弱，胃排空延遲，影響患者進(jìn)食和生活質(zhì)量。4.心理狀態(tài)：患者因長期患病且出現(xiàn)新的并發(fā)癥，精神萎靡，睡眠欠佳，存在焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。5.疾病認(rèn)知：對(duì)1型糖尿病性胃輕癱的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理知識(shí)了解較少，缺乏自我管理能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、胃排空延遲導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。2.血糖過高與胰島素劑量不足、胃排空延遲導(dǎo)致血糖波動(dòng)有關(guān)。3.舒適受損：惡心、嘔吐、腹脹與胃輕癱導(dǎo)致胃動(dòng)力不足、胃排空延遲有關(guān)。4.焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏1型糖尿病性胃輕癱的相關(guān)知識(shí)及自我管理技能。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者惡心、嘔吐癥狀減輕，每日嘔吐次數(shù)減少至1次以內(nèi)，腹脹緩解，能少量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。血糖控制平穩(wěn)，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在<10.0mmol/L?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。患者能了解1型糖尿病性胃輕癱的基本病因和臨床表現(xiàn)。2.長期目標(biāo)（出院前）：患者惡心、嘔吐癥狀消失，腹脹完全緩解，能正常進(jìn)食軟食，體重逐漸增加，1個(gè)月內(nèi)體重增加2kg。血糖控制達(dá)標(biāo)，HbA1c降至7.0%以下?；颊呓箲]情緒消失，精神狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量改善。患者能掌握1型糖尿病性胃輕癱的飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)及自我護(hù)理技能。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者胃排空情況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。2.血糖監(jiān)測(cè)與控制：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量；指導(dǎo)患者正確注射胰島素，掌握胰島素的保存方法。3.胃腸道癥狀護(hù)理：遵醫(yī)囑給予促胃動(dòng)力藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取舒適的體位，如半坐臥位或坐位，減輕腹脹癥狀；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病的治療x和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解1型糖尿病性胃輕癱的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者掌握飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理技能。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)入院第1天，評(píng)估患者胃腸道耐受情況，患者惡心、嘔吐明顯，無法進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓，引出胃內(nèi)潴留液約200ml，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。靜脈補(bǔ)液方案：0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g，靜脈滴注，每日1次；5%葡萄糖注射液500ml+胰島素8U+10%氯化鉀注射液10ml，靜脈滴注，每日1次；復(fù)方氨基酸注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。入院第2天，患者惡心、嘔吐癥狀略有減輕，胃腸減壓引出液減少至100ml，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，嘗試給予少量溫流質(zhì)飲食，如米湯，每次50ml，每2小時(shí)1次。密切觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，患者未出現(xiàn)嘔吐，腹脹癥狀有所緩解。入院第3天，患者進(jìn)食米湯后無不適，將流質(zhì)飲食量增加至每次100ml，每2小時(shí)1次，并添加藕粉、稀藕粉等流質(zhì)食物。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型），每次50ml，用溫開水稀釋后少量多次喂食，逐漸增加劑量。入院第5天，患者惡心、嘔吐癥狀基本消失，腹脹明顯緩解，能耐受半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，每次150-200ml，每日5-6次。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)食速度宜慢，細(xì)嚼慢咽。飲食以低脂、低糖、易消化為主，避免辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶等。入院第7天，患者能正常進(jìn)食軟食，如軟米飯、清蒸魚、煮軟的蔬菜等，體重較入院時(shí)增加0.5kg。每周為患者測(cè)量體重2次，記錄體重變化情況，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食計(jì)劃。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)了解患者的營養(yǎng)狀況。（二）血糖監(jiān)測(cè)與控制干預(yù)入院后，建立血糖監(jiān)測(cè)記錄單，監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖及凌晨3點(diǎn)血糖，每日監(jiān)測(cè)7次血糖。入院第1天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹7.8mmol/L，早餐后2小時(shí)13.5mmol/L，午餐前8.2mmol/L，午餐后2小時(shí)12.8mmol/L，晚餐前7.5mmol/L，晚餐后2小時(shí)11.5mmol/L，睡前9.0mmol/L。根據(jù)血糖結(jié)果，內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整胰島素治療方案為：三餐前皮下注射門冬胰島素（早14U、中10U、晚10U），睡前皮下注射甘精胰島素18U。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素注射，選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等部位輪換注射，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生或萎縮。每次注射前嚴(yán)格消毒皮膚，注射后停留10秒再拔針，確保胰島素完全注入。告知患者胰島素的保存方法：未開封的胰島素置于2-8℃冰箱冷藏保存，已開封的胰島素在室溫（<25℃）下保存，避免陽光直射和高溫。入院第3天，患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹6.5mmol/L，早餐后2小時(shí)9.2mmol/L，午餐前6.8mmol/L，午餐后2小時(shí)8.5mmol/L，晚餐前6.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)7.8mmol/L，睡前7.0mmol/L。血糖控制較前平穩(wěn)，遵醫(yī)囑將早餐前門冬胰島素調(diào)整為12U，午餐前調(diào)整為8U，晚餐前調(diào)整為8U，睡前甘精胰島素維持18U。入院第7天，患者血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹5.8mmol/L，早餐后2小時(shí)7.5mmol/L，午餐前5.5mmol/L，午餐后2小時(shí)6.8mmol/L，晚餐前5.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)6.5mmol/L，睡前6.0mmol/L。繼續(xù)維持當(dāng)前胰島素治療方案，指導(dǎo)患者根據(jù)進(jìn)食量和血糖變化情況靈活調(diào)整胰島素劑量，如進(jìn)食減少時(shí)適當(dāng)減少餐前胰島素劑量，避免發(fā)生低血糖。同時(shí)，告知患者低血糖的癥狀（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等）及應(yīng)急處理方法（立即進(jìn)食含糖食物，如糖果、餅干、含糖飲料等，若癥狀未緩解及時(shí)就醫(yī)）。（三）胃腸道癥狀護(hù)理干預(yù)遵醫(yī)囑給予促胃動(dòng)力藥物治療，如多潘立酮片10mg，口服，每日3次，餐前30分鐘服用。向患者講解藥物的作用機(jī)制、用法用量及不良反應(yīng)，如可能出現(xiàn)口干、頭痛、腹瀉等，告知患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后密切觀察患者惡心、嘔吐、腹脹癥狀的改善情況，入院第3天，患者惡心、嘔吐癥狀基本消失，腹脹明顯緩解。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，進(jìn)食后避免立即平臥，可采取半坐臥位或坐位30-60分鐘，以減少胃食管反流和腹脹癥狀。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，病情允許時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，如在病房內(nèi)散步，每日2-3次，每次15-20分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，方法：患者取平臥位，雙腿屈膝，放松腹部，護(hù)士或患者本人用手掌順時(shí)針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2-3次，按摩力度適中，避免過度用力。通過腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹癥狀。密切觀察患者的胃腸道癥狀變化，記錄惡心、嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)，腹脹的程度，腸鳴音的情況等。若患者出現(xiàn)嘔吐物顏色改變（如咖啡樣、血性）或腹脹加重、腹痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（四）心理護(hù)理干預(yù)入院初期，患者精神萎靡，情緒低落，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的心理需求。向患者介紹1型糖尿病性胃輕癱的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極治療和護(hù)理，癥狀可以得到有效控制，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和安慰。與患者一起制定每日的活動(dòng)計(jì)劃，如聽音樂、閱讀雜志等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。入院第5天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，向醫(yī)護(hù)人員詢問疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)情況。護(hù)士及時(shí)給予患者肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自我效能感。出院前，患者焦慮情緒完全消失，精神狀態(tài)良好，對(duì)疾病的治療和康復(fù)充滿信心。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解1型糖尿病性胃輕癱的病因（主要是長期血糖控制不佳導(dǎo)致自主神經(jīng)病變，引起胃動(dòng)力不足、胃排空延遲）、臨床表現(xiàn)（惡心、嘔吐、腹脹、早飽感等）、治療方法（包括飲食治療、藥物治療、血糖控制等）及預(yù)后，告知患者定期復(fù)查的重要性。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持少食多餐，每日5-6餐，每餐進(jìn)食量不宜過多。飲食以低脂、低糖、易消化的軟食為主，如軟米飯、面條、饅頭、清蒸魚、煮軟的蔬菜等。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料等。避免食用高纖維食物，如芹菜、韭菜等，以免加重胃排空延遲。進(jìn)食速度宜慢，細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼食物，減輕胃的負(fù)擔(dān)。3.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量服用促胃動(dòng)力藥物和注射胰島素，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者胰島素的注射方法、部位輪換、保存方法及注意事項(xiàng)。告知患者促胃動(dòng)力藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。4.血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)的方法，使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。告知患者血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前等）及血糖控制目標(biāo)。指導(dǎo)患者根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食和胰島素劑量，如出現(xiàn)血糖異常及時(shí)就醫(yī)。5.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食后避免立即平臥，采取半坐臥位或坐位30-60分鐘。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。告知患者保持心情舒暢，避免情緒緊張和焦慮。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、胃排空試驗(yàn)等檢查，評(píng)估疾病恢復(fù)情況。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹癥狀加重或血糖明顯波動(dòng)等情況，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)患者實(shí)施為期14天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊邜盒摹I吐癥狀完全消失，腹脹緩解，能正常進(jìn)食軟食，體重較入院時(shí)增加1.5kg；血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖維持在4.4-6.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在6.5-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至6.8%；患者焦慮情緒消失，精神狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量改善；患者及家屬掌握了1型糖尿病性胃輕癱的相關(guān)知識(shí)和自我管理技能，能正確進(jìn)行胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)和飲食管理。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.患者初期對(duì)疾病認(rèn)知不足，對(duì)飲食、用藥等護(hù)理措施的依從性較差，需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)。2.血糖監(jiān)測(cè)頻率較高，患者初期對(duì)指尖采血存在恐懼心理，導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)配合度不高。3.患者在進(jìn)行腹部按摩時(shí)，按摩方法和力度掌握不準(zhǔn)確，影響了按摩效果。4.健康指導(dǎo)內(nèi)容較多，患者及家屬短期內(nèi)難以完全掌握，需要分階段、分重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疾病認(rèn)知教育：采用多種形式進(jìn)行健康宣教，如發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)、播放視頻、組織病友交流會(huì)等，讓患者更直觀、更生動(dòng)地了解疾病知識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理措施的