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文檔簡介

2025年心理咨詢師倫理合同協(xié)議鑒于乙方擬尋求甲方提供心理咨詢服務(wù),甲方作為具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢師,根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、心理咨詢行業(yè)倫理規(guī)范及雙方自愿原則,達(dá)成如下協(xié)議:第一條引言與依據(jù)本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在心理咨詢服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任,規(guī)范甲方的執(zhí)業(yè)行為,保障乙方的合法權(quán)益,促進(jìn)心理健康服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。甲方承諾遵守中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī),特別是《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》,并遵循心理咨詢行業(yè)普遍接受的倫理規(guī)范,如中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則等相關(guān)要求。第二條雙方當(dāng)事人信息甲方(咨詢師):姓名______,執(zhí)業(yè)資格證號______,所屬機(jī)構(gòu)(如有)______,聯(lián)系方式______。乙方(來訪者):姓名/代稱______,聯(lián)系方式______。(如乙方為未成年人或無行為能力人,則由其法定監(jiān)護(hù)人作為乙方代表簽署本協(xié)議,監(jiān)護(hù)人信息:姓名______,與乙方關(guān)系______,聯(lián)系方式______)。第三條倫理原則聲明與承諾甲方承諾在為乙方提供心理咨詢服務(wù)時(shí),恪守以下核心倫理原則:1.尊重自主權(quán)與知情同意:甲方有責(zé)任向乙方充分、清晰地說明心理咨詢的性質(zhì)、目的、過程、潛在風(fēng)險(xiǎn)與限制、服務(wù)費(fèi)用、甲方資質(zhì)、保密原則及限制、以及乙方拒絕服務(wù)的后果等。乙方在完全理解上述信息的基礎(chǔ)上,自愿決定是否開始及繼續(xù)接受服務(wù),并有權(quán)隨時(shí)終止服務(wù)。甲方僅在獲得乙方明確的書面或口頭同意后,方可開始首次咨詢或進(jìn)行涉及敏感信息的評估。2.不傷害原則:甲方承諾采取一切合理措施,避免在服務(wù)過程中對乙方造成任何形式的身體、心理或情感傷害。3.行善原則:甲方以促進(jìn)乙方的心理健康、福祉和功能改善為首要目標(biāo),提供專業(yè)、審慎、符合乙方最佳利益的服務(wù)。4.保密原則:甲方承諾對在服務(wù)過程中獲得的乙方的所有信息(包括但不限于口頭談話內(nèi)容、心理評估結(jié)果、個(gè)人信息等)嚴(yán)格保密。保密信息不得向任何第三方泄露,但甲方承諾僅在以下情況下可能打破保密原則:*乙方存在迫在眉睫的自傷風(fēng)險(xiǎn),甲方判斷需要立即采取干預(yù)措施時(shí)(甲方將根據(jù)情況嘗試在可能范圍內(nèi)通知乙方相關(guān)方或采取必要保護(hù)措施)。*乙方存在迫在眉睫的對他人造成嚴(yán)重傷害的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。*依據(jù)法律、法規(guī)或法院命令要求披露信息時(shí)。*在甲乙雙方共同同意的情況下,例如,為乙方尋求其他專業(yè)人士的幫助或進(jìn)行轉(zhuǎn)介時(shí)。*為獲得專業(yè)督導(dǎo)或接受培訓(xùn),在督導(dǎo)或培訓(xùn)者知悉相關(guān)保密例外情況前,以保護(hù)乙方隱私的方式進(jìn)行。甲方將采取合理的物理和技術(shù)措施(如保密室、加密通訊軟件、安全存儲記錄等)保護(hù)乙方信息的安全,并在服務(wù)結(jié)束后按照規(guī)定安全銷毀相關(guān)記錄。5.專業(yè)勝任力:甲方承諾僅在自身具備的知識、技能和經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)提供服務(wù),并持續(xù)關(guān)注專業(yè)發(fā)展,提升服務(wù)質(zhì)量。6.公平與正義:甲方在服務(wù)過程中尊重乙方的文化背景、價(jià)值觀等,避免任何形式的歧視。7.誠實(shí)與透明:甲方在服務(wù)各環(huán)節(jié)保持誠實(shí),真實(shí)告知乙方相關(guān)情況。8.回避利益沖突:甲方承諾避免任何可能影響其專業(yè)判斷或損害乙方利益的利益沖突,如與乙方存在超出咨詢關(guān)系的密切私人或商業(yè)聯(lián)系。如發(fā)現(xiàn)或預(yù)見到潛在沖突,將立即向乙方披露并尋求解決方法。9.專業(yè)關(guān)系界限:甲方將咨詢關(guān)系與其他社會關(guān)系明確區(qū)分,避免過度卷入或利用咨詢關(guān)系謀取私利,維護(hù)專業(yè)的距離。10.持續(xù)專業(yè)發(fā)展:甲方承諾持續(xù)參與專業(yè)培訓(xùn)和督導(dǎo),保持專業(yè)勝任力。第四條服務(wù)條款1.服務(wù)內(nèi)容與目標(biāo):甲方將為乙方提供______(例如:個(gè)體心理咨詢服務(wù))。服務(wù)旨在幫助乙方探索內(nèi)心世界,處理情緒困擾,改善人際關(guān)系,提升心理健康水平等。甲方不保證達(dá)到任何特定的咨詢效果,乙方理解咨詢效果因人而異。2.服務(wù)時(shí)間與頻率:咨詢通常在每周______(例如:一次)進(jìn)行,每次時(shí)長為______分鐘。具體時(shí)間安排為______(例如:每周三下午3:00-4:00),地點(diǎn)在______(例如:甲方執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢室/線上平臺)。如需調(diào)整,雙方將協(xié)商確定。3.費(fèi)用與支付方式:每次咨詢費(fèi)用為人民幣______元。乙方應(yīng)于每次咨詢開始前/結(jié)束后______(例如:當(dāng)天)支付當(dāng)次咨詢費(fèi)用。支付方式為______(例如:現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬/在線支付)。若乙方未能按時(shí)支付費(fèi)用,甲方有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù),已支付費(fèi)用不予退還。4.首次訪談/評估:首次咨詢將用于雙方相互了解、建立信任關(guān)系、明確咨詢問題與目標(biāo)、解釋本協(xié)議內(nèi)容(特別是倫理與保密條款)、評估乙方風(fēng)險(xiǎn)狀況等。首次咨詢可能涉及收集個(gè)人基本信息和進(jìn)行初步評估。第五條保密條款的詳細(xì)規(guī)定除本協(xié)議第三條第4款規(guī)定的保密例外情況外,甲方對在服務(wù)過程中知悉的乙方所有保密信息負(fù)有永久性的保密義務(wù)。甲方將采取不低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的安全措施保護(hù)乙方信息,包括使用安全的記錄系統(tǒng)、限制記錄訪問權(quán)限,并在服務(wù)結(jié)束后按照法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范的要求,安全銷毀所有紙質(zhì)和電子形式的咨詢記錄。在獲得乙方事先明確書面同意的前提下,甲方方可向第三方(如乙方同意的另一位專業(yè)人士、乙方監(jiān)護(hù)人等)透露部分必要信息以協(xié)助乙方治療。若甲方因接受專業(yè)督導(dǎo)或參加培訓(xùn)需要引用乙方案例,將使用虛構(gòu)化處理,確保無法識別乙方身份。第六條責(zé)任限制與免責(zé)聲明甲方已盡到一名合格心理咨詢師應(yīng)有的合理注意義務(wù)。乙方理解并同意,甲方不對因乙方自身原因(包括但不限于其個(gè)人選擇、行為、心理狀態(tài)等)、乙方未遵守甲方合理建議、不可抗力事件或其他甲方無法控制的因素導(dǎo)致的一切直接或間接損失、損害(包括但不限于精神損害)承擔(dān)責(zé)任。甲方不對咨詢效果的最終結(jié)果做出任何保證或承諾。乙方自愿參加本咨詢服務(wù),表明其已充分理解并接受本協(xié)議的免責(zé)條款。第七條倫理違規(guī)與投訴處理若乙方認(rèn)為甲方違反了本協(xié)議的任何條款或心理咨詢行業(yè)的倫理規(guī)范,乙方有權(quán)首先嘗試與甲方進(jìn)行直接溝通表達(dá)關(guān)切。若溝通未能解決問題,乙方可通過書面形式向甲方所在機(jī)構(gòu)(如有)的倫理委員會或指定負(fù)責(zé)人投訴。甲方所在機(jī)構(gòu)將根據(jù)其內(nèi)部規(guī)定進(jìn)行調(diào)查。同時(shí),乙方也有權(quán)向相關(guān)的行業(yè)協(xié)會、專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)或法律途徑反映情況。第八條合同的變更、終止與解除1.變更:本協(xié)議的任何變更,均須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議方為有效。2.甲方終止咨詢:在以下情況下,甲方有權(quán)暫?;蚪K止對乙方的咨詢服務(wù):*乙方嚴(yán)重違反保密原則,可能危及自身或他人安全,且拒絕采取補(bǔ)救措施。*乙方出現(xiàn)可能對甲方造成人身或財(cái)產(chǎn)傷害的情形。*甲方因健康原因或其他個(gè)人重大事項(xiàng)無法繼續(xù)提供服務(wù)。*乙方要求終止服務(wù)。在終止服務(wù)前,甲方應(yīng)盡可能提前______(例如:三天)通知乙方,并協(xié)助乙方進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介。3.乙方終止咨詢:乙方有權(quán)隨時(shí)書面或口頭通知甲方終止本協(xié)議,已支付的費(fèi)用按實(shí)際服務(wù)次數(shù)結(jié)算。若乙方在支付了首期費(fèi)用后,無正當(dāng)理由連續(xù)______(例如:兩次)未出席預(yù)約咨詢,或單次咨詢開始后無故缺席超過______分鐘,甲方有權(quán)視為乙方自動終止服務(wù),已支付的費(fèi)用不予退還。甲方在判斷終止咨詢可能對乙方造成嚴(yán)重、可預(yù)見的傷害時(shí),有權(quán)在通知乙方后暫停服務(wù),并說明理由。4.終止后果:無論因何種原因終止本協(xié)議,本協(xié)議中關(guān)于保密義務(wù)、費(fèi)用結(jié)算(如未結(jié)清費(fèi)用)、后續(xù)關(guān)懷與轉(zhuǎn)介等條款仍然有效。第九條法律適用與爭議解決本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國大陸地區(qū)法律。因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先嘗試通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條生效日期與份數(shù)本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或電子簽名)之日起生效。本協(xié)議一式______份,甲方持有______份,乙方持有______份(如乙方代表簽署,則乙方代表持有______份),具有同等法律效力。第十一條簽署甲方(咨詢師)簽字(或電子簽名):____________日期:______年______月______日乙方(來訪者/其代表)簽字(或電子簽名):____________日期:___

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