斜坡腦膜瘤護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，58歲，因“反復頭痛3年，加重伴視物模糊1月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，呈持續(xù)性，程度輕中度，休息后可稍緩解，未予系統(tǒng)診治。1月前頭痛明顯加重，呈搏動性疼痛，VAS評分達7-8分，伴雙眼視物模糊，尤以左眼明顯，偶有復視，無惡心嘔吐、肢體抽搐及意識障礙。為求進一步治療就診于我院，門診行頭顱MRI檢查提示“斜坡區(qū)占位性病變，考慮腦膜瘤，大小約3.2-×2.8-×2.5-，鄰近腦干及顱神經(jīng)受壓”，遂以“斜坡腦膜瘤”收住神經(jīng)外科。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認手術(shù)、外傷及輸血史；否認藥物過敏史。個人史：生于原籍，無煙酒嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：無遺傳性疾病及腫瘤病史。（二）入院評估1.一般情況評估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2?；颊呱裰厩宄裎?，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側(cè)眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，左眼視物模糊明顯，右眼視力稍下降。耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜完整，伸舌居中。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，四肢肌力V級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.專科評估（1）神經(jīng)系統(tǒng)評估：神志清楚，GCS評分15分（E4V5M6）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。左眼視力0.3，右眼視力0.6，視野檢查提示左眼顳側(cè)偏盲。眼球運動：左眼外展受限，其余方向運動正常，右眼眼球運動自如。面部感覺對稱，咀嚼肌肌力正常。角膜反射存在，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，示齒口角無歪斜，伸舌居中。聽力粗測正常，Romberg征陰性，指鼻試驗、跟膝脛試驗準確。四肢肌力V級，肌張力正常，腱反射（++），Babinski征（-），Chaddock征（-）。（2）頭痛評估：雙側(cè)顳部搏動性疼痛，VAS評分7分，疼痛無明顯晝夜節(jié)律，活動后加重，休息后稍緩解，影響睡眠質(zhì)量，近1周每晚睡眠僅4-5小時。3.輔助檢查評估（1）影像學檢查：2025年3月8日門診頭顱MRI平掃+增強示：斜坡區(qū)見類圓形占位性病變，邊界清，T1WI呈等低信號，T2WI呈等稍高信號，增強掃描明顯均勻強化，可見“腦膜尾征”，大小約3.2-×2.8-×2.5-，鄰近腦干（腦橋）及左側(cè)三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)受壓，第四腦室未見明顯受壓變形，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝腦回清晰。頭顱CT示：斜坡骨質(zhì)*局部受壓變薄，未見明顯骨質(zhì)破壞。（2）實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L。肝腎功能：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L?？崭寡?.6mmol/L。血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。（3）其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。視力視野檢查：左眼視力0.3，顳側(cè)偏盲；右眼視力0.6，視野正常。4.心理社會評估患者因?qū)膊⌒再|(zhì)及手術(shù)風險不了解，擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復，表現(xiàn)為焦慮、緊張，夜間入睡困難。家屬對患者病情較為關心，經(jīng)濟條件尚可，能積極配合治療，但對術(shù)后護理知識缺乏?；颊呶幕潭葹槌踔?，溝通能力良好，能表達自身需求。5.營養(yǎng)評估采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查x評估，患者BMI24.8kg/m2，近3個月體重無明顯變化，飲食正常，無進食困難，營養(yǎng)風險評分1分，無明顯營養(yǎng)風險。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及神經(jīng)有關。2.焦慮：與擔心疾病預后及手術(shù)風險有關。3.有受傷的風險：與視力下降、視物模糊及眼球運動障礙有關。4.知識缺乏：與對疾病相關知識、手術(shù)及術(shù)后護理知識不了解有關。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦水腫、顱內(nèi)出血、感染、神經(jīng)功能障礙加重等。（二）護理目標1.短期目標（入院至術(shù)前）（1）患者頭痛癥狀緩解，VAS評分降至3分以下。（2）患者焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達6-7小時。（3）患者及家屬掌握預防受傷的相關措施，住院期間無跌倒、碰撞等意外發(fā)生。（4）患者及家屬了解疾病相關知識、手術(shù)流程及術(shù)前注意事項，能配合完成術(shù)前準備。（5）患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高及其他并發(fā)癥先兆。2.長期目標（術(shù)后至出院）（1）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評分維持在3分以下。（2）患者術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦水腫、顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥。（3）患者術(shù)后神經(jīng)功能逐漸恢復，視力、眼球運動功能較術(shù)前改善或穩(wěn)定。（4）患者及家屬掌握術(shù)后康復護理知識及出院后注意事項，能獨立完成家庭護理。（5）患者術(shù)后心理狀態(tài)良好，積極配合康復訓練，順利出院。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；指導患者采用放松療法緩解疼痛；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。2.心理護理：主動與患者溝通，傾聽其訴求，給予心理支持；向患者及家屬介紹疾病治療成功案例，增強其信心；指導患者采用深呼吸、聽音樂等方式緩解焦慮。3.安全護理：保持病房環(huán)境整潔，物品擺放有序，避免障礙物；協(xié)助患者日常生活活動；告知患者避免單獨外出，必要時家屬陪同；床頭放置“防跌倒”標識。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料等方式向患者及家屬介紹疾病知識、手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后注意事項；指導患者術(shù)前進行呼吸功能訓練、床上排便訓練等。5.病情觀察與并發(fā)癥預防：密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)功能變化；遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓藥物，觀察藥物效果；術(shù)前做好皮膚準備、腸道準備等，預防感染。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理干預1.疼痛護理干預患者入院時頭痛VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h。用藥后30分鐘評估疼痛程度，降至5分；2小時后再次評估，降至3分。告知患者服藥后可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、胃痛等，如有不適及時告知。同時，指導患者進行漸進式肌肉放松訓練，每次15-20分鐘，每日2次；保持病房安靜，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），減少外界刺激。夜間睡前給予溫水泡腳，促進睡眠，改善因疼痛導致的睡眠障礙。經(jīng)過3天護理干預，患者頭痛VAS評分穩(wěn)定在2-3分，每晚睡眠時間達6-7小時。2.心理護理干預入院當日，責任護士主動與患者進行一對一溝通，了解其焦慮的主要原因是擔心手術(shù)風險及術(shù)后視力恢復情況。向患者詳細介紹斜坡腦膜瘤的手術(shù)方式（經(jīng)鼻蝶竇入路）的優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、恢復快等，并展示科室同類手術(shù)成功案例的圖片及視頻資料。邀請術(shù)后康復良好的患者與李某進行交流，分享治療經(jīng)歷及康復心得。每日定時與患者溝通，傾聽其感受，給予鼓勵和支持。指導患者進行深呼吸放松訓練，每日3次，每次10分鐘，配合聽舒緩的音樂，緩解焦慮情緒。經(jīng)過5天的心理干預，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動向醫(yī)護人員詢問手術(shù)相關事宜，睡眠質(zhì)量進一步改善。3.安全護理干預患者存在視力下降及左眼外展受限，有跌倒、碰撞的風險。首先對病房環(huán)境進行評估和調(diào)整，將床欄拉起，病床高度調(diào)至適宜位置（患者坐起時雙腳能觸及地面），床頭柜放置在患者順手一側(cè)，物品擺放整齊，清除地面水漬及障礙物。在患者床頭、床尾放置“防跌倒”警示標識，提醒醫(yī)護人員及家屬注意。協(xié)助患者完成洗漱、進食、如廁等日常生活活動，避免患者單獨行動。告知患者在改變體位時動作緩慢，如從臥位到坐位、站立位時，先停留30秒再行動，防止體位性低血壓導致跌倒。每日對患者及家屬進行安全知識宣教，強化其安全意識。住院期間患者未發(fā)生任何跌倒、碰撞等意外事件。4.健康教育干預采用多種形式對患者及家屬進行健康教育。入院第2天，發(fā)放斜坡腦膜瘤疾病手冊及手術(shù)護理指導單，責任護士結(jié)合手冊內(nèi)容進行詳細講解，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后護理要點等。針對術(shù)前準備，指導患者進行呼吸功能訓練（腹式呼吸、有效咳嗽咳痰訓練），每日2次，每次15分鐘；指導患者進行床上排便訓練，避免術(shù)后因臥床導致便秘及尿潴留。告知患者術(shù)前12小時禁食、6小時禁飲，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，術(shù)前備皮（鼻腔及頭部皮膚），遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素預防感染。向患者及家屬強調(diào)術(shù)前控制血壓的重要性，指導患者按時服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化，確保血壓控制在理想范圍。通過提問、回示教等方式評估患者及家屬的掌握程度，對于未掌握的內(nèi)容及時進行重復講解，直至其完全理解并掌握。5.病情觀察與術(shù)前準備密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于體溫單上。嚴密觀察患者意識、瞳孔變化及頭痛程度，觀察有無惡心嘔吐、視物模糊加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，q8h，降低顱內(nèi)壓，預防腦水腫。用藥過程中密切觀察患者尿量及有無電解質(zhì)紊亂情況，每日復查電解質(zhì)。術(shù)前完善各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，確保手術(shù)禁忌證排除。術(shù)前1天為患者進行皮膚準備，清潔鼻腔（用生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次），剃除頭部發(fā)際內(nèi)毛發(fā)，范圍為前至眉弓，后至枕骨粗隆，兩側(cè)至耳郭上緣。術(shù)前晚給予地西泮5mg口服，幫助患者睡眠。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預防感染；給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)后護理干預1.生命體征及意識瞳孔監(jiān)測患者于2025年3月15日在全麻下行經(jīng)鼻蝶竇入路斜坡腦膜瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時4.5小時，術(shù)中出血量約200ml，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU。術(shù)后給予特級護理，嚴密監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，待病情穩(wěn)定后改為每1小時測量一次?；颊咝g(shù)后返回ICU時神志清楚，GCS評分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。術(shù)后2小時患者出現(xiàn)血壓升高，達150/95mmHg，遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液50ml（含尼莫地平10mg）以5ml/h靜脈泵入，30分鐘后血壓降至135/85mmHg。術(shù)后6小時患者體溫升至38.2℃，給予物理降溫（溫水擦浴），1小時后體溫降至37.5℃。密切觀察患者意識狀態(tài)，有無嗜睡、煩躁不安等變化，觀察瞳孔大小、形態(tài)及對光反射，記錄每小時尿量，確保出入量平衡。術(shù)后24小時患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，瞳孔對光反射靈敏，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。2.體位護理術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭，頭部保持中立位，防止頸部過度活動導致顱內(nèi)出血或神經(jīng)損傷。協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚壓瘡。翻身時保持頭部與身體呈一直線，避免扭曲?；颊咝g(shù)后第3天可在床上坐起，第5天可在醫(yī)護人員協(xié)助下下床站立、行走，逐漸增加活動量。3.傷口及鼻腔護理術(shù)后密切觀察鼻腔填塞物有無滲血、滲液情況，指導患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔填塞物脫落引起出血。鼻腔填塞物一般于術(shù)后48-72小時取出，取出后用生理鹽水棉球清潔鼻腔，每日2次，保持鼻腔濕潤，防止鼻腔黏膜干燥出血。觀察患者有無腦脊液鼻漏，如發(fā)現(xiàn)患者鼻腔流出清亮液體，低頭時增多，應考慮腦脊液鼻漏的可能，立即告知醫(yī)生，并協(xié)助患者取頭高位，避免用力咳嗽、打噴嚏，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。術(shù)后患者鼻腔填塞物取出后未出現(xiàn)腦脊液鼻漏及鼻腔出血情況。4.疼痛及不適護理術(shù)后患者出現(xiàn)頭部脹痛，VAS評分4分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，q12h。用藥后1小時評估疼痛程度，降至2分。告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，隨著病情恢復會逐漸減輕，避免其過度緊張。術(shù)后患者還出現(xiàn)咽部不適、吞咽困難，為手術(shù)牽拉及麻醉插管所致，指導患者多飲水，進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。每日給予超聲霧化吸入，以減輕咽部黏膜水腫，每日2次，每次15分鐘。術(shù)后第3天患者咽部不適癥狀明顯緩解，能正常進食半流質(zhì)飲食。5.飲食護理術(shù)后6小時患者意識清楚，無惡心嘔吐，可給予少量溫開水。術(shù)后第1天給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，每次50-100ml，每日6-8次。術(shù)后第2天過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，注意少量多餐，避免一次進食過多引起腹脹。術(shù)后第3天可給予軟食，如軟米飯、魚肉、蔬菜等，保證營養(yǎng)均衡。指導患者進食時細嚼慢咽，避免嗆咳。觀察患者進食后有無惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不適癥狀，及時調(diào)整飲食?；颊咝g(shù)后飲食恢復良好，無胃腸道不適。6.并發(fā)癥預防與護理（1）顱內(nèi)壓增高與腦水腫：術(shù)后遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜脈滴注，q8h，呋塞米20mg靜脈注射，q12h，交替使用，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。用藥過程中密切觀察患者尿量、電解質(zhì)變化，每日復查電解質(zhì)，防止低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈，復查頭顱CT示術(shù)區(qū)周圍輕度腦水腫，無顱內(nèi)出血，繼續(xù)給予脫水降顱壓治療，術(shù)后第5天腦水腫明顯減輕，頭痛頭暈癥狀緩解。（2）顱內(nèi)出血：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，有無劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)出血征象。術(shù)后24小時內(nèi)是顱內(nèi)出血的高發(fā)期，加強巡視，每30分鐘觀察一次?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)出血情況。（3）感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，qd，共使用5天，預防感染。保持切口及鼻腔清潔，觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，如體溫超過38.5℃，及時給予物理降溫或藥物降溫，并查找感染原因。術(shù)后患者體溫波動在37.0-37.8℃之間，未發(fā)生明顯感染。（4）神經(jīng)功能障礙：密切觀察患者視力、眼球運動功能變化，術(shù)后第1天復查視力，左眼視力0.4，右眼視力0.7，較術(shù)前有所改善，左眼外展受限較術(shù)前減輕。指導患者進行眼球運動訓練，如左右轉(zhuǎn)動、上下移動、順時針及逆時針旋轉(zhuǎn)等，每日2次，每次10分鐘，促進眼球運動功能恢復。術(shù)后第7天患者左眼視力恢復至0.5，左眼外展功能基本恢復正常。7.心理護理與康復指導術(shù)后患者因擔心手術(shù)效果及恢復情況，仍有輕度焦慮情緒。責任護士每日與患者溝通，告知其手術(shù)成功，各項指標恢復良好，增強其康復信心。鼓勵患者積極配合治療和護理，參與康復訓練。指導患者進行肢體功能訓練，如床上活動、下床行走等，逐漸增加活動量，避免過度勞累。告知患者術(shù)后注意休息，保證充足睡眠，避免情緒激動。向患者及家屬講解術(shù)后復查的重要性，告知其出院后1個月、3個月、6個月復查頭顱MRI，觀察腫瘤有無復發(fā)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理個體化：針對患者術(shù)前頭痛癥狀，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，同時指導患者進行放松訓練，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.心理護理多元化：通過一對一溝通、成功案例分享、同伴交流等多種方式對患者進行心理干預，有效減輕了患者的焦慮情緒，增強了患者對手術(shù)的信心，為手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復奠定了良好的心理基礎。3.安全護理細致化：對患者存在的安全風險進行全面評估，采取了環(huán)境調(diào)整、警示標識、協(xié)助日常生活活動、安全知識宣教等多種安全護理措施，確?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生任何安全意外事件。4.并發(fā)癥預防及時化：術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥先兆，及時采取有效的治療和護理措施，防止了并發(fā)癥的進一步發(fā)展，促進了患者的順利康復。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康教育，但在術(shù)后康復訓練的細節(jié)指導上還不夠深入，如眼球運動訓練的具體方法和強度調(diào)整缺乏個性化方案，部分患者及家屬對康復訓練的重要性認識不足，執(zhí)行不夠積極。2.術(shù)