心律失常電風(fēng)暴的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、心悸5年，加重伴意識喪失1次”于2025年3月10日急診入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至半小時不等，休息后可緩解，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠心病心房顫動”，長期口服“阿司匹林腸溶片100mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd、阿托伐他汀鈣片20mgqn”治療，病情控制尚可。本次入院前2小時，患者在活動時突然出現(xiàn)胸悶、心悸加重，伴頭暈、黑矇，隨即意識喪失，持續(xù)約1分鐘后自行蘇醒，家屬急呼急救車送至我院。急診查心電圖示“心室顫動”，予電除顫1次后轉(zhuǎn)為竇性心律，為進一步診治收入心血管內(nèi)科ICU。（二）入院時病情評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。2.意識狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，對答切題，查體合作。3.心血管系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界向左下擴大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管征陰性。4.呼吸系統(tǒng)：胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。5.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。6.神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.心電圖：入院時復(fù)查心電圖示竇性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，ST段未見明顯抬高或壓低，T波低平。2.心肌酶譜：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL，均在正常范圍內(nèi)。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。4.電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血鎂0.8mmol/L。5.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）35U/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。6.凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.0秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原3.0g/L。7.心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑55mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%，左心房擴大，室間隔及左心室后壁厚度正常，運動幅度稍減弱，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動未見明顯異常。（四）護理評估1.生理評估：患者存在冠心病、心房顫動病史，此次因心室顫動發(fā)作導(dǎo)致意識喪失，提示心律失常電風(fēng)暴風(fēng)險高。左心室射血分?jǐn)?shù)降低，心功能稍差。目前生命體征相對平穩(wěn)，但需密切監(jiān)測心率、心律變化。2.心理評估：患者因突然出現(xiàn)意識喪失，對疾病感到恐懼和焦慮，擔(dān)心再次發(fā)作危及生命，家屬也表現(xiàn)出緊張情緒。3.社會支持評估：患者家屬陪伴在側(cè)，家庭經(jīng)濟條件尚可，能積極配合治療和護理，但缺乏對心律失常電風(fēng)暴的相關(guān)知識。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.患者住院期間無心律失常電風(fēng)暴發(fā)作，心率、心律維持在正常范圍。2.患者胸悶、心悸等癥狀得到緩解，舒適度提高。3.患者及家屬掌握心律失常電風(fēng)暴的相關(guān)知識和自我護理技能，焦慮、恐懼情緒得到緩解。4.無護理并發(fā)癥發(fā)生，如電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)等。（二）護理計劃1.病情監(jiān)測計劃：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律變化，每15-30分鐘記錄一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。監(jiān)測電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功能等實驗室指標(biāo)，每日復(fù)查心電圖。2.用藥護理計劃：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如胺碘酮，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。同時繼續(xù)給予冠心病二級預(yù)防藥物，如阿司匹林、美托洛爾、阿托伐他汀等。3.急救準(zhǔn)備計劃：床旁備好除顫儀、心電監(jiān)護儀、吸痰器、氣管插管等急救設(shè)備和藥品，確保設(shè)備性能良好，藥品在有效期內(nèi)。護士熟練掌握急救流程和操作技能，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對心律失常電風(fēng)暴發(fā)作。4.心理護理計劃：加強與患者及家屬的溝通交流，耐心解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后，緩解其焦慮、恐懼情緒。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。5.健康教育計劃：向患者及家屬講解心律失常電風(fēng)暴的誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等知識，指導(dǎo)患者正確服藥、合理飲食、適當(dāng)休息、避免情緒激動等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理干預(yù)（入院當(dāng)天）1.即刻護理措施：患者入科后，立即協(xié)助患者取平臥位，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予生理鹽水500mL靜脈滴注。床旁備好除顫儀、急救藥品等，做好急救準(zhǔn)備。2.病情監(jiān)測：心電監(jiān)護示竇性心律，心率波動在85-95次/分，血壓105-115/65-75mmHg，血氧飽和度95%-97%。每30分鐘記錄一次生命體征，密切觀察心電圖波形變化，未發(fā)現(xiàn)惡性心律失常。3.用藥護理：遵醫(yī)囑予胺碘酮負(fù)荷量150mg加入生理鹽水20mL中緩慢靜脈推注（10分鐘），隨后以1mg/min的速度靜脈泵入維持。推注過程中密切觀察患者心率、血壓變化，患者未出現(xiàn)明顯不適。同時繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片100mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd、阿托伐他汀鈣片20mgqn。4.心理護理：護士主動與患者及家屬溝通，告知目前患者病情相對穩(wěn)定，正在采取積極的治療措施，緩解其緊張情緒。向患者介紹ICU的環(huán)境和管理制度，讓患者盡快適應(yīng)。（二）住院期間護理干預(yù)（入院第2天至第7天）1.病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，心率波動在75-85次/分，心律齊，血壓110-120/70-80mmHg，血氧飽和度96%-98%。每日復(fù)查心電圖，均示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波同前，ST-T段無明顯變化。每日監(jiān)測電解質(zhì)，血鉀維持在3.8-4.2mmol/L，血鈉、血氯、血鈣、血鎂均在正常范圍內(nèi)。復(fù)查心肌酶譜，各項指標(biāo)仍正常。2.用藥護理：胺碘酮維持劑量根據(jù)患者心率、心律情況逐漸調(diào)整，第3天改為0.5mg/min靜脈泵入，第5天改為口服胺碘酮片200mgtid。在換藥過程中，密切觀察患者心率、心律變化，未出現(xiàn)心律失常發(fā)作。觀察胺碘酮的不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)甲狀腺功能異常、肝功能損害、肺纖維化等不良反應(yīng)。繼續(xù)給予其他基礎(chǔ)疾病藥物治療，督促患者按時服藥，確保藥物療效。3.體位與活動指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上進行適當(dāng)?shù)幕顒樱绶?、四肢活動等，避免長時間臥床導(dǎo)致血栓形成。逐漸增加活動量，從床上坐起、床邊站立到緩慢行走，活動過程中密切觀察患者心率、血壓及有無胸悶、心悸等不適癥狀。4.飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，保持每日飲水量在1500-2000mL，以促進藥物代謝和預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者少食多餐，避免過飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5.心理護理：隨著病情的穩(wěn)定，患者焦慮、恐懼情緒有所緩解，但仍擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)。護士定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予鼓勵和支持。向患者介紹成功的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。6.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬系統(tǒng)講解心律失常電風(fēng)暴的相關(guān)知識。包括疾病的誘因（如情緒激動、勞累、電解質(zhì)紊亂、感染等）、臨床表現(xiàn)（如胸悶、心悸、頭暈、黑矇、意識喪失等）、預(yù)防措施（如避免誘因、按時服藥、定期復(fù)查等）。指導(dǎo)患者正確識別藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。教會患者及家屬簡單的急救方法，如出現(xiàn)意識喪失時立即呼叫急救人員。（三）出院前護理干預(yù)（入院第8天至第10天）1.病情評估：患者生命體征平穩(wěn)，無胸悶、心悸等不適癥狀，心電監(jiān)護示竇性心律，心率70-80次/分。復(fù)查心臟超聲，左心室射血分?jǐn)?shù)較前有所改善，為48%。電解質(zhì)、肝腎功能等實驗室指標(biāo)均正常。2.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。詳細(xì)告知患者每種藥物的用法、用量、作用及不良反應(yīng)，如胺碘酮片200mgtid，服用1個月后改為200mgbid，3個月后改為200mgqd維持；阿司匹林腸溶片100mgqd，空腹服用；美托洛爾緩釋片47.5mgqd，晨起服用；阿托伐他汀鈣片20mgqn。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅持低鹽、低脂、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。避免吸煙、飲酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。（3）活動指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動量，避免劇烈運動和過度勞累?？蛇x擇散步、太極拳等輕度運動方式，每次運動時間不宜過長，以不引起不適為宜。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月、3個月分別到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心臟超聲、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，如有不適及時就診。（5）自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測心率、血壓，每天早晚各測量一次并記錄。如出現(xiàn)心率、心律異常，或胸悶、心悸、頭暈等癥狀，應(yīng)立即休息并及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.急救準(zhǔn)備充分：患者入院時，護士迅速做好急救準(zhǔn)備，床旁備好除顫儀等急救設(shè)備和藥品，為應(yīng)對可能出現(xiàn)的心律失常電風(fēng)暴發(fā)作贏得了時間。在患者急診電除顫后轉(zhuǎn)入ICU的過程中，醫(yī)護配合默契，確保了患者的安全。2.病情監(jiān)測到位：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。同時加強對電解質(zhì)、心肌酶譜等實驗室指標(biāo)的監(jiān)測，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。3.用藥護理規(guī)范：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。在胺碘酮的使用過程中，準(zhǔn)確控制藥物劑量和輸注速度，確保了用藥安全。4.心理護理和健康教育貫穿全程：針對患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，及時給予心理支持和安慰。通過多種方式進行健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平和自我護理能力。（二）護理不足1.對患者心律失常電風(fēng)暴誘因的評估不夠全面：在患者住院期間，雖然考慮了常見的誘因，但對患者的睡眠情況、情緒波動等細(xì)節(jié)關(guān)注不夠。患者曾表示入院初期因環(huán)境陌生出現(xiàn)睡眠不佳，未能及時采取有效的干預(yù)措施。2.健康教育的針對性有待加強：雖然向患者及家屬進行了系統(tǒng)的健康教育，但在內(nèi)容的側(cè)重點和講解方式上還可以進一步優(yōu)化。例如，對于患者服用的胺碘酮藥物，雖然告知了不良反應(yīng)，但對如何觀察和應(yīng)對這些不良反應(yīng)的講解不夠詳細(xì)。3.與患者的溝通深度不夠：在護理過程中，雖然與患者進行了溝通，但更多的是關(guān)注病情和治療，對患者內(nèi)心的真實感受和需求了解不夠深入。例如，患者擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)影響生活質(zhì)量，未能給予更具體的心理疏導(dǎo)和生活指導(dǎo)。（三）改進措施1.加強對心律失常電風(fēng)暴誘因的全面評估：在患者入院后，除了監(jiān)測常見的誘因外，還要關(guān)注患者的睡眠、飲食、情緒等方面的情況。定期評估患者的睡眠質(zhì)量，對于睡眠不佳的患者，及時采取改善睡眠的措施，如創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境、給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物等。加強與患者的溝通，了解其情緒變化，及時給予心理干預(yù)。2.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個性化的健康教育方案。在講解藥物不良反應(yīng)時，結(jié)合具體的案例進行說明，讓患者及家屬更容易理解和掌握。采用提問、反饋等互動方式，提高患者及家屬的參與度，確保健康教育的效果。同時，為患者提供書面的健康教育資料，方便其隨時查閱。3.深化與患者的溝通交流：護士要主動與患者進行溝通，不僅關(guān)注病情，還要關(guān)心患者的生活和心理狀態(tài)。鼓勵患