心因性嘔吐的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，17歲，高中生，因“反復(fù)嘔吐2月余，加重1周”于2025年8月15日入院?；颊呷朐呵?個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，初為進(jìn)食后30分鐘內(nèi)發(fā)生，每日1-2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100-200ml，無(wú)咖啡樣物及膽汁。近1周嘔吐頻率增至每日3-4次，進(jìn)食少量食物后即出現(xiàn)嘔吐，伴食欲減退、體重下降5kg，無(wú)腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭暈、頭痛等不適。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“嘔吐原因待查”收入消化內(nèi)科，后經(jīng)多學(xué)科會(huì)診及相關(guān)檢查排除器質(zhì)性疾病，確診為“心因性嘔吐”，轉(zhuǎn)入心理科繼續(xù)治療。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)嘔吐2月余，加重1周。現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前正值高三開學(xué)，學(xué)業(yè)壓力突然增大，同時(shí)面臨班級(jí)干布競(jìng)選，逐漸出現(xiàn)精神緊張、焦慮，隨后開始出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐。初始嘔吐癥狀較輕，每周約3-4次，患者及家屬未予重視，認(rèn)為是“學(xué)習(xí)累著了”“腸胃不好”。期間自行服用“健胃消食片”“多潘立酮”等藥物，癥狀無(wú)明顯緩解。1個(gè)月前患者競(jìng)選班級(jí)干布失敗后，情緒更加低落，嘔吐頻率增加至每日1-2次，進(jìn)食量明顯減少。近1周患者即將面臨第一次模擬考試，嘔吐癥狀進(jìn)一步加重，每日進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)必嘔吐，有時(shí)甚至未進(jìn)食也會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐感，體重從入院前的52kg降至47kg，為維持基本能量攝入，家屬帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡檢查示“慢性非萎縮性胃炎”，給予“奧美拉唑”“鋁碳酸鎂”等藥物治療3天，嘔吐癥狀無(wú)改善，遂轉(zhuǎn)至我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，易醒，大便每日1次，成形，小便正常。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：系獨(dú)生女，父母均為教師，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，期望較高。患者自小學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，性格內(nèi)向，好勝心強(qiáng)，不善與人溝通交流，遇到問(wèn)題習(xí)慣自己承受。月經(jīng)史：13歲初潮，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2025年8月10日，量色正常。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者入院時(shí)精神萎靡，情緒低落，表情焦慮，說(shuō)話聲音低沉，回答問(wèn)題時(shí)語(yǔ)速較慢。通過(guò)與患者及家屬溝通了解到，患者高三開學(xué)后，由于學(xué)業(yè)任務(wù)加重，每天睡眠時(shí)間僅5-6小時(shí)，同時(shí)父母不斷強(qiáng)調(diào)高考的重要性，要求其必須考上重點(diǎn)大學(xué)，導(dǎo)致患者精神壓力極大。班級(jí)干布競(jìng)選失敗后，患者認(rèn)為自己“很沒用”“讓父母失望了”，出現(xiàn)自責(zé)、自卑情緒。近1周因嘔吐癥狀加重，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績(jī)，焦慮情緒更加明顯，甚至產(chǎn)生“不想上學(xué)”的念頭，但又怕父母責(zé)怪，內(nèi)心十分矛盾。家屬對(duì)患者的病情表示擔(dān)憂，但初期對(duì)“心因性嘔吐”的診斷不理解，認(rèn)為是“腸胃真的有問(wèn)題”，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的解釋后逐漸接受，但對(duì)如何幫助患者緩解癥狀感到困惑。（五）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，身高162-，體重47kg，體重x17.9kg/m2（低于正常范圍18.5-23.9kg/m2）。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，無(wú)亢進(jìn)或減弱。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，各項(xiàng)肝腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.1mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.5pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L，均在正常范圍，排除甲狀腺功能異常所致嘔吐。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原1.2ng/ml，甲胎蛋白2.5ng/ml，糖類抗原19-98.5U/ml，均正常，排除腫瘤性疾病。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，排除肝膽胰脾腎器質(zhì)性病變。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見異常。頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝腦回清晰，排除顱內(nèi)病變所致嘔吐。3.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查（外院，2025年8月10日）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰，賁門開閉好，胃底、胃體黏膜充血水腫，散在糜爛點(diǎn)，胃角形態(tài)正常，胃竇黏膜充血水腫，蠕動(dòng)好，十二指腸球部及降部未見異常。診斷為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。我院復(fù)查胃鏡（2025年8月16日）：胃底、胃體黏膜充血水腫較前減輕，糜爛點(diǎn)基本消失，余未見明顯異常。4.心理評(píng)估：抑郁自評(píng)x（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分62分，提示中度抑郁。焦慮自評(píng)x（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度焦慮。癥狀自評(píng)x（SCL-90）：軀體化2.3分，強(qiáng)迫癥狀1.8分，人際關(guān)系敏感2.1分，抑郁2.5分，焦慮2.6分，敵對(duì)1.7分，恐怖1.6分，偏執(zhí)1.5分，精神病性1.4分，其他1.9分，其中軀體化、抑郁、焦慮因子分高于常模。（七）護(hù)理評(píng)估1.生理方面：患者反復(fù)嘔吐2月余，加重1周，目前每日嘔吐3-4次，進(jìn)食后即吐，導(dǎo)致進(jìn)食量不足，體重下降5kg，體重x低于正常范圍，存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。嘔吐后患者未及時(shí)補(bǔ)充水分，雖目前電解質(zhì)正常，但仍有脫水的潛在風(fēng)險(xiǎn)。睡眠質(zhì)量下降，入睡困難、易醒，影響身體恢復(fù)。2.心理方面：患者存在中度抑郁和中度焦慮情緒，主要與學(xué)業(yè)壓力大、班級(jí)干布競(jìng)選失敗、對(duì)疾病的擔(dān)憂及父母期望過(guò)高等因素有關(guān)。性格內(nèi)向，不善溝通，負(fù)面情緒無(wú)法及時(shí)宣泄，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。3.社會(huì)方面：患者父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注和理解，初期對(duì)疾病診斷存在誤解?；颊咦鳛楦咧猩?，面臨高考?jí)毫Γ瑢W(xué)間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系也可能對(duì)其心理產(chǎn)生一定影響。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食量不足有關(guān)。2.焦慮與學(xué)業(yè)壓力大、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。3.抑郁與班級(jí)干布競(jìng)選失敗、自我認(rèn)同降低有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、身體不適有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏心因性嘔吐的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法。6.潛在并發(fā)癥：脫水、電解質(zhì)紊亂。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)：患者嘔吐頻率減少，每日嘔吐次數(shù)控制在1次以內(nèi)或停止嘔吐；進(jìn)食量逐漸增加，每周體重增長(zhǎng)0.5-1kg，體重x恢復(fù)至18.5kg/m2以上；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，電解質(zhì)及肝腎功能維持在正常范圍；睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，入睡困難、易醒癥狀緩解。2.心理目標(biāo)：患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，SDS、SAS評(píng)分降至正常范圍（SDS≤53分，SAS≤50分）；能夠主動(dòng)表達(dá)自己的情緒和感受，學(xué)會(huì)有效的情緒調(diào)節(jié)方法；自我認(rèn)同感提高，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立治療信心。3.社會(huì)目標(biāo)：患者及家屬掌握心因性嘔吐的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法；家屬能夠理解并支持患者，改善與患者的溝通方式；患者能夠逐漸適應(yīng)學(xué)校生活，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)。（三）護(hù)理措施框架根據(jù)上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施框架：一是加強(qiáng)病情觀察，密切監(jiān)測(cè)患者嘔吐情況、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；二是實(shí)施飲食護(hù)理，根據(jù)患者嘔吐情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方式；三是進(jìn)行用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予止吐、抗焦慮抑郁等藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；四是開展心理護(hù)理，采用認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等方法緩解患者負(fù)面情緒；五是做好睡眠護(hù)理，改善患者睡眠環(huán)境，指導(dǎo)睡眠技巧；六是加強(qiáng)健康教育，向患者及家屬普及心因性嘔吐的知識(shí)和應(yīng)對(duì)方法；七是預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂的跡象，及時(shí)采取干預(yù)措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)建立詳細(xì)的病情觀察記錄表，由責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)觀察并記錄患者嘔吐的時(shí)間、頻率、嘔吐物的性狀、量及顏色，同時(shí)記錄患者的進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量。每日監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每周測(cè)量2次身高、體重，計(jì)算體重x。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和電解質(zhì)平衡情況。入院第1-3天，患者每日嘔吐3-4次，進(jìn)食量約200-300g/天，復(fù)查電解質(zhì)示鉀3.7mmol/L，鈉136mmol/L，氯100mmol/L，雖在正常范圍但較入院時(shí)略有下降。責(zé)任護(hù)士及時(shí)將情況報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整了補(bǔ)液方案，增加了液體攝入量。入院第5天，患者嘔吐頻率減少至每日2次，進(jìn)食量增至4x500g/天，電解質(zhì)恢復(fù)至入院時(shí)水平。入院第10天，患者嘔吐次數(shù)降至每日1次，進(jìn)食量達(dá)到600-700g/天，體重較入院時(shí)增加0.5kg。（二）飲食護(hù)理根據(jù)患者嘔吐情況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。初期采取少量多餐的原則，每日5-6餐，每餐量約50-100g，選擇清淡、易消化、低脂、少渣的食物，如米湯、稀粥、爛面條、蒸蛋羹等，避免辛辣、油膩、生冷、刺激性食物及產(chǎn)氣食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、豆類等。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)快，進(jìn)食后避免立即平臥，可適當(dāng)散步10-15分鐘，以促進(jìn)胃排空，減少嘔吐發(fā)生。同時(shí)，創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境，避免在患者進(jìn)食時(shí)談?wù)搶W(xué)習(xí)、考試等易引起其焦慮的話題。入院第1-3天，患者進(jìn)食后仍頻繁嘔吐，責(zé)任護(hù)士耐心鼓勵(lì)患者，即使嘔吐也要堅(jiān)持少量進(jìn)食，并在嘔吐后及時(shí)協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止口腔黏膜損傷。入院第4天，患者進(jìn)食稀粥后未發(fā)生嘔吐，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其進(jìn)食信心。隨著患者嘔吐癥狀的緩解，逐漸增加每餐的食量和食物種類，如加入軟米飯、魚肉、蔬菜泥等。入院第15天，患者每日進(jìn)食3-4餐，每餐量約150-200g，食物種類豐富，包括主食、蛋白質(zhì)、蔬菜等，嘔吐基本停止。（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，包括止吐藥和抗焦慮抑郁藥。止吐藥選用維生素B6注射液，10mg/次，每日1次，肌內(nèi)注射，用于緩解嘔吐癥狀?？菇箲]抑郁藥選用舍曲林片，初始劑量25mg/次，每日1次，口服，根據(jù)患者病情變化逐漸調(diào)整劑量。用藥前向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如舍曲林可能引起惡心、腹瀉、頭暈、失眠等，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，確保用藥時(shí)間、劑量準(zhǔn)確。密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，記錄患者用藥后的嘔吐情況及情緒變化。入院第3天，患者使用維生素B6后，嘔吐頻率略有減少，但仍每日3次。入院第7天，加用舍曲林片25mg/天后，患者焦慮情緒有所緩解，嘔吐次數(shù)減少至每日2次。入院第14天，患者嘔吐基本停止，舍曲林劑量調(diào)整至50mg/次，每日1次，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，每天至少安排30分鐘的單獨(dú)溝通時(shí)間，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，尊重患者的感受和想法，給予患者充分的理解和支持。通過(guò)關(guān)心患者的飲食、睡眠、情緒等方面的情況，讓患者感受到被重視和關(guān)愛，逐漸建立信任關(guān)系。2.認(rèn)知行為療法：邀請(qǐng)心理治療師對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法，每周2次，每次60分鐘。首先幫助患者識(shí)別和分析導(dǎo)致其焦慮、抑郁情緒的負(fù)面認(rèn)知，如“我必須考上重點(diǎn)大學(xué)，否則就是失敗”“競(jìng)選失敗說(shuō)明我很沒用”等。然后引導(dǎo)患者對(duì)這些負(fù)面認(rèn)知進(jìn)行挑戰(zhàn)和重構(gòu)，幫助其建立積極合理的認(rèn)知，如“高考盡力就好，不一定非要考上重點(diǎn)大學(xué)”“競(jìng)選失敗只是一次經(jīng)歷，不能代表我的全部能力”等。同時(shí)，教授患者放松訓(xùn)練方法，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法等，指導(dǎo)患者在感到焦慮時(shí)進(jìn)行練習(xí)，每次10-15分鐘，每日2-3次，以緩解焦慮情緒。3.支持性心理治療：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和感受，對(duì)于患者的負(fù)面情緒給予共情和接納，幫助患者釋放內(nèi)心的壓力。向患者介紹心因性嘔吐的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病是可以治愈的，增強(qiáng)其治療信心。邀請(qǐng)康復(fù)的患者與該患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受，讓患者感受到自己不是孤單的，進(jìn)一步增強(qiáng)治療的信心和勇氣。4.家庭心理干預(yù)：與患者家屬進(jìn)行溝通交流，每周召開1次家屬座談會(huì)，向家屬介紹患者的病情、心理狀態(tài)及護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)家屬改變對(duì)患者的教育方式，減少對(duì)患者學(xué)習(xí)成績(jī)的過(guò)度關(guān)注和過(guò)高期望，多給予患者鼓勵(lì)和肯定，關(guān)注患者的心理需求。鼓勵(lì)家屬多與患者溝通交流，營(yíng)造輕松、和諧的家庭氛圍，幫助患者緩解心理壓力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的家庭心理干預(yù)，患者父母逐漸改變了教育方式，能夠理解和支持患者，患者與父母的關(guān)系得到明顯改善。（五）睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，避免噪音和強(qiáng)光刺激。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時(shí)間，晚上10點(diǎn)前入睡，早上7點(diǎn)左右起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺。睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和觀看刺激性的電視節(jié)目、書籍等。指導(dǎo)患者進(jìn)行睡前放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法或聽舒緩的音樂，幫助其緩解焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。入院第1-3天，患者入睡困難，平均睡眠時(shí)間約5小時(shí)，責(zé)任護(hù)士每晚睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，并用溫水泡腳。入院第5天，患者入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間增至6小時(shí)。入院第10天，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，能夠按時(shí)入睡，平均睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，易醒癥狀消失。（六）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解心因性嘔吐的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)疾病的誤解和恐懼。發(fā)放心因性嘔吐的健康宣教手冊(cè)，供患者及家屬隨時(shí)查閱。2.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹飲食護(hù)理的重要性和具體方法，包括飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食方式、進(jìn)食時(shí)間等，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的病情變化調(diào)整飲食計(jì)劃。告知患者及家屬哪些食物適合患者食用，哪些食物應(yīng)避免食用，強(qiáng)調(diào)少量多餐和細(xì)嚼慢咽的重要性。3.用藥指導(dǎo)：再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥。詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，如出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不要自行處理。4.情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)：向患者教授情緒調(diào)節(jié)的方法，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等，指導(dǎo)患者在日常生活中遇到壓力和負(fù)面情緒時(shí)，能夠運(yùn)用這些方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)患者多參加一些自己感興趣的活動(dòng)，如聽音樂、繪畫、閱讀等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。5.返校準(zhǔn)備指導(dǎo)：隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，開始為患者的返校做準(zhǔn)備。與患者學(xué)校的老師進(jìn)行溝通，了解患者的學(xué)習(xí)情況和學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境，協(xié)商為患者制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，避免患者返校后因?qū)W業(yè)壓力過(guò)大導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者如何與同學(xué)相處，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與同學(xué)溝通交流，建立良好的人際關(guān)系。（七）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂的跡象，如口渴、尿量減少、皮膚彈性減退、乏力、心律失常等。指導(dǎo)患者嘔吐后及時(shí)補(bǔ)充水分，可少量多次飲用溫開水或口服補(bǔ)液鹽。遵醫(yī)囑定期復(fù)查電解質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行糾正。入院第3天，患者出現(xiàn)輕微口渴，尿量較前略有減少，責(zé)任護(hù)士及時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，并報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生增加了靜脈補(bǔ)液量。經(jīng)過(guò)處理后，患者口渴癥狀緩解，尿量恢復(fù)正常。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患者未發(fā)生明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)經(jīng)過(guò)4周的精心護(hù)理和治療，患者的病情得到明顯改善。生理方面：嘔吐癥狀基本消失，僅在情緒過(guò)度緊張時(shí)偶爾出現(xiàn)惡心感，每日進(jìn)食量恢復(fù)至正常水平，約800-1000g/天，體重較入院時(shí)增加3kg，體重x達(dá)到19.2kg/m2，恢復(fù)至正常范圍；血常規(guī)、血生化等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍；睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，入睡困難、易醒癥狀完全緩解。心理方面：患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SDS評(píng)分降至45分，SAS評(píng)分降至42分，均恢復(fù)至正常范圍；能夠主動(dòng)表達(dá)自己的情緒和感受，學(xué)會(huì)了深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法等情緒調(diào)節(jié)方法；自我認(rèn)同感提高，對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，樹立了堅(jiān)定的治療信心。社會(huì)方面：患者及家屬掌握了心因性嘔吐的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法；家屬能夠理解并支持患者，與患者的溝通方式得到明顯改善；患者于入院第28天順利出院，出院后1周返回學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)，能夠適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活，與同學(xué)的關(guān)系融洽。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在入院初期，雖然建立了病情觀察記錄表，但對(duì)患者嘔吐前的情緒變化觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在面臨考試壓力時(shí)情緒波動(dòng)與嘔吐發(fā)作的密切關(guān)系，導(dǎo)致在制定護(hù)理措施時(shí)未能更有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。2.飲食護(hù)理的個(gè)性化程度不夠：在飲食護(hù)理初期，雖然制定了飲食計(jì)劃，但對(duì)患者的飲食喜好考慮不足，導(dǎo)致患者對(duì)部分食物缺乏興趣，影響了進(jìn)食量的增加。例如，患者不喜歡吃蒸蛋羹，但飲食計(jì)劃中仍安排了該食物，直到患者提出后才進(jìn)行調(diào)整。3.與家屬的溝通深度不夠：在家庭心理干預(yù)過(guò)程中，雖然每周召開家屬座談會(huì)，但對(duì)家屬的心理狀態(tài)關(guān)注不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬在照顧患者過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮情緒。家屬曾因擔(dān)心患者的病情和學(xué)習(xí)成績(jī)而出現(xiàn)失眠、煩躁等癥狀，但未主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)，直到患者出院前才偶然得知。4.健康教育的形式較為單一：在健康教育過(guò)程中，主要采用口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊(cè)的形式，缺乏互動(dòng)性和趣味性，導(dǎo)致患者及家屬的參與度不夠高，對(duì)部分知識(shí)的理解和記憶不夠深刻。例如，在講解情緒調(diào)節(jié)方法時(shí)，僅進(jìn)行了口頭演示，沒有讓患者及家屬進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，影響了健康教育的效果。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.提高病情觀察的細(xì)致度：加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)，提高其對(duì)心因性嘔吐患者病情觀察的重視程度，不僅要觀察患者的嘔吐情況、生命體征和