鋰鹽治療護(hù)理常規(guī)一、適用范圍本常規(guī)適用于因雙相情感障礙（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、混合發(fā)作）、分裂情感性精神病等疾病接受鋰鹽（如碳酸鋰）治療的患者，包括住院及門診隨訪患者。二、治療前護(hù)理評(píng)估2.1基線身體狀況評(píng)估基礎(chǔ)疾病篩查：重點(diǎn)評(píng)估肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮）、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、電解質(zhì)（血鉀、血鈉），排除嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等禁忌證。詢問(wèn)心血管疾病史（如心律失常、心力衰竭）、癲癇病史、腎病病史（如慢性腎炎），此類患者需謹(jǐn)慎使用鋰鹽。用藥史與過(guò)敏史：記錄既往用藥史，尤其是利尿劑（如呋塞米）、非甾體抗炎藥（如布洛芬）、抗精神病藥（如氯氮平），避免藥物相互作用（如利尿劑可能升高血鋰濃度）。確認(rèn)是否對(duì)鋰鹽過(guò)敏，過(guò)敏者禁用。生活習(xí)慣評(píng)估：了解患者飲水習(xí)慣（每日飲水量）、食鹽攝入情況，告知治療期間需保持穩(wěn)定的飲水與食鹽攝入，避免驟增驟減。2.2心理與認(rèn)知評(píng)估心理狀態(tài)：評(píng)估患者情緒狀態(tài)（如躁狂癥狀、抑郁癥狀嚴(yán)重程度）、對(duì)治療的認(rèn)知度（是否了解鋰鹽作用與風(fēng)險(xiǎn)）、治療依從性（是否愿意規(guī)律服藥、定期復(fù)查）。自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查：尤其針對(duì)雙相抑郁發(fā)作患者，評(píng)估自殺觀念與計(jì)劃，必要時(shí)采取安全防護(hù)措施（如移除病房危險(xiǎn)物品）。三、用藥護(hù)理規(guī)范3.1用藥指導(dǎo)劑量與給藥方式：遵醫(yī)囑給予初始劑量（通常成人碳酸鋰每次250mg，每日2-3次），根據(jù)血鋰濃度逐漸調(diào)整至治療劑量（一般每日750-1500mg），告知患者不可自行增減劑量或停藥。建議餐后服用，減少胃腸道刺激（如惡心、嘔吐）。血鋰濃度監(jiān)測(cè)告知：向患者及家屬說(shuō)明，治療初期每周監(jiān)測(cè)1次血鋰濃度，達(dá)到穩(wěn)定治療濃度（0.6-1.2mmol/L，急性躁狂發(fā)作可放寬至0.8-1.2mmol/L）后，每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次；調(diào)整劑量時(shí)需重新加密監(jiān)測(cè)。強(qiáng)調(diào)空腹采血（服藥前12小時(shí)），避免進(jìn)食高鹽食物影響檢測(cè)結(jié)果。3.2用藥依從性管理強(qiáng)化宣教：通過(guò)口頭講解、圖文手冊(cè)等方式，告知患者鋰鹽需長(zhǎng)期維持治療（雙相障礙維持治療期通常2年以上），擅自停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。隨訪管理：門診患者建立隨訪檔案，定期電話提醒服藥與復(fù)查；住院患者每日雙人核對(duì)服藥情況（看服到口），避免漏服、錯(cuò)服。四、病情與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)4.1血鋰濃度與療效監(jiān)測(cè)血鋰濃度警戒值：當(dāng)血鋰濃度＞1.4mmol/L時(shí)，需警惕鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量；＞2.0mmol/L為嚴(yán)重中毒，需緊急處理（如停藥、補(bǔ)液）。療效評(píng)估：躁狂發(fā)作患者：觀察興奮、沖動(dòng)、夸大等癥狀是否緩解（如每日評(píng)估躁狂量表評(píng)分）；抑郁發(fā)作患者：觀察情緒低落、興趣減退、自殺觀念是否改善（如每日評(píng)估抑郁量表評(píng)分）；記錄癥狀變化時(shí)間（如服藥后1-2周開始起效，4-6周達(dá)最佳療效），及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整方案。4.2常見不良反應(yīng)護(hù)理不良反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)護(hù)理措施胃腸道反應(yīng)（常見于治療初期）惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振1.指導(dǎo)餐后服藥，避免空腹；2.給予清淡易消化飲食，避免辛辣刺激食物；3.癥狀嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整劑量或短期使用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)手抖（細(xì)微震顫）、頭暈、乏力、嗜睡1.評(píng)估震顫嚴(yán)重程度（如是否影響持物、書寫），告知患者初期震顫多為暫時(shí)性；2.避免患者從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)；3.頭暈時(shí)協(xié)助臥床休息，緩慢改變體位（如從臥位到坐位再到站立），預(yù)防跌倒。甲狀腺功能異常（長(zhǎng)期用藥）甲狀腺功能減退（怕冷、體重增加、乏力、便秘）或亢進(jìn)（怕熱、多汗、心慌）1.每6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，異常時(shí)配合醫(yī)生給予甲狀腺素替代治療（甲減）或調(diào)整鋰鹽劑量；2.甲減患者注意保暖，增加膳食纖維攝入（改善便秘）；甲亢患者避免情緒激動(dòng)，減少活動(dòng)量。腎臟損害（長(zhǎng)期用藥）多尿、口渴（腎源性尿崩癥）、血肌酐升高1.記錄24小時(shí)尿量，若每日尿量＞3000ml，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（可能需使用抗利尿藥物如去氨加壓素）；2.指導(dǎo)患者保持每日飲水量1500-2000ml（避免脫水導(dǎo)致血鋰濃度升高），但避免過(guò)量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)；3.每6-12個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能，異常時(shí)評(píng)估是否需調(diào)整治療方案。4.3鋰中毒緊急處理中毒早期識(shí)別：當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，警惕早期中毒（血鋰1.4-2.0mmol/L）：神經(jīng)系統(tǒng)：震顫加重（粗大震顫）、共濟(jì)失調(diào)（走路不穩(wěn)）、意識(shí)模糊、煩躁不安；胃腸道：劇烈嘔吐、腹瀉、腹痛；其他：口渴、多尿、視物模糊。緊急處理措施：立即停藥，通知醫(yī)生，急查血鋰濃度、電解質(zhì)、腎功能；輕者給予口服補(bǔ)液（生理鹽水），促進(jìn)鋰排泄；重者需靜脈輸注生理鹽水（每日2000-3000ml，根據(jù)尿量調(diào)整），必要時(shí)進(jìn)行血液透析（血鋰＞2.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、腎功能衰竭時(shí)）；密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、尿量，記錄出入量；防止跌倒、誤吸，必要時(shí)給予床欄保護(hù)，專人陪護(hù)。五、生活與安全護(hù)理5.1飲食護(hù)理飲水管理：指導(dǎo)患者每日飲水量保持1500-2000ml，避免驟減飲水（如從每日2000ml降至1000ml以下）導(dǎo)致血鋰濃度升高；也避免過(guò)量飲水（＞3000ml）加重腎臟負(fù)擔(dān)。食鹽攝入：保持每日食鹽攝入量穩(wěn)定（約5-6g），避免突然限鹽（如低鈉飲食）或高鹽飲食：限鹽可能導(dǎo)致血鋰潴留，升高血鋰濃度；高鹽飲食可能降低血鋰濃度，影響療效。飲食結(jié)構(gòu)：給予均衡飲食，增加富含鉀的食物（如香蕉、橙子、菠菜），預(yù)防低鉀血癥（低鉀可能增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)）。5.2安全防護(hù)防跌倒：因鋰鹽可能引起頭暈、手抖、共濟(jì)失調(diào)，需評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表），高風(fēng)險(xiǎn)患者采取防護(hù)措施（如床欄、助行器、專人陪同）。危險(xiǎn)行為干預(yù)：躁狂發(fā)作患者治療初期可能仍有沖動(dòng)、攻擊行為，需密切觀察，及時(shí)干預(yù)（如轉(zhuǎn)移注意力、使用安撫技巧），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。自殺防護(hù)：抑郁發(fā)作患者需每日評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，移除病房?jī)?nèi)刀、繩、玻璃等危險(xiǎn)物品，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，家屬陪伴探視時(shí)加強(qiáng)安全宣教。六、健康教育與出院指導(dǎo)6.1患者教育治療知識(shí)宣教：告知患者鋰鹽的作用（穩(wěn)定情緒、預(yù)防復(fù)發(fā)）、起效時(shí)間（1-2周起效）、維持治療的重要性，避免因“服藥后無(wú)立即效果”而自行停藥。明確告知鋰中毒的早期癥狀（如嚴(yán)重手抖、嘔吐、走路不穩(wěn)），出現(xiàn)時(shí)立即停藥并就醫(yī)。自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者記錄每日飲水量、尿量、情緒變化，定期測(cè)量體重（監(jiān)測(cè)甲狀腺功能異?；蛩[）。提醒患者避免飲酒、咖啡、濃茶（可能影響情緒或加重胃腸道刺激），避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。6.2家屬指導(dǎo)監(jiān)督與支持：指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者規(guī)律服藥、定期復(fù)查（如陪同采血），觀察患者情緒變化與不良反應(yīng)，及時(shí)反饋異常情況。應(yīng)急處理：告知家屬鋰中毒的緊急處理流程（停藥、就醫(yī)、攜帶既往病歷與血鋰監(jiān)測(cè)報(bào)告），避免延誤治療。6.3隨訪計(jì)劃出院后1個(gè)月內(nèi)首次隨訪，復(fù)查血鋰濃度、肝腎功能、甲狀腺功能；之后根據(jù)病情穩(wěn)定情況，每2-3個(gè)月復(fù)查1次。建立隨訪聯(lián)系卡，記錄醫(yī)生聯(lián)系方式、醫(yī)院地址