骨科護(hù)理服務(wù)中的患者安全防范引言骨科患者因創(chuàng)傷、手術(shù)或慢性骨病常伴隨肢體功能障礙、長期臥床等情況，護(hù)理過程中任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能引發(fā)跌倒、壓瘡、管道脫落、內(nèi)固定失效等安全事件，不僅延緩康復(fù)進(jìn)程，還可能加重病情甚至危及生命。因此，構(gòu)建系統(tǒng)的患者安全防范體系，是骨科護(hù)理質(zhì)量提升的核心任務(wù)，需從風(fēng)險識別、措施落實(shí)到質(zhì)量監(jiān)控形成閉環(huán)管理。一、骨科護(hù)理安全風(fēng)險因素分析（一）患者自身因素骨科患者的年齡、基礎(chǔ)健康狀態(tài)及治療依從性直接影響安全風(fēng)險。老年患者常合并骨質(zhì)疏松、肌力減退，術(shù)后平衡能力下降，跌倒風(fēng)險顯著升高；脊柱、髖部手術(shù)患者因疼痛或體位限制，自主活動意愿降低，易引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓（DVT）。部分患者對治療方案認(rèn)知不足，如擅自拆除外固定裝置、過早負(fù)重活動，可能導(dǎo)致骨折移位、內(nèi)固定斷裂等嚴(yán)重后果。（二）護(hù)理操作相關(guān)風(fēng)險1.搬運(yùn)與體位管理：脊柱骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的搬運(yùn)需嚴(yán)格遵循“軸線翻身”“三人搬運(yùn)法”等規(guī)范，若操作不當(dāng)（如單人拖拽、翻身角度偏差），易造成脊髓二次損傷或假體脫位。2.管道護(hù)理：骨科術(shù)后常留置引流管（如傷口引流、導(dǎo)尿管），若固定不牢、長度不足或患者躁動，可能導(dǎo)致管道脫出，影響傷口愈合或引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。3.康復(fù)護(hù)理時機(jī)：過早或過度的康復(fù)訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急于屈膝）可能加重關(guān)節(jié)腫脹、肌肉拉傷，過晚干預(yù)則易形成關(guān)節(jié)粘連，影響功能恢復(fù)。（三）環(huán)境與設(shè)備因素病房地面濕滑、通道堆放雜物、床欄未及時升起等環(huán)境問題，是跌倒的常見誘因；外固定架、牽引裝置若未定期檢查，可能因螺絲松動、牽引重量失衡導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失；康復(fù)器械（如助行器、CPM機(jī)）若未正確調(diào)試或指導(dǎo)患者使用，易引發(fā)跌倒或關(guān)節(jié)損傷。二、多維度安全防范措施實(shí)踐（一）精準(zhǔn)化風(fēng)險評估與分層管理入院時采用多維度風(fēng)險篩查工具，結(jié)合患者年齡、診斷、活動能力、基礎(chǔ)疾病等，評估跌倒、壓瘡、DVT等風(fēng)險等級。例如，對老年髖部骨折患者，入院2小時內(nèi)完成“Morse跌倒評分”“Braden壓瘡評分”，根據(jù)評分結(jié)果實(shí)施分層護(hù)理：高風(fēng)險患者床頭懸掛警示標(biāo)識，安排專人陪護(hù)，每小時巡視體位；中風(fēng)險患者每日評估皮膚狀態(tài)，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓。（二）護(hù)理操作規(guī)范化與細(xì)節(jié)把控1.搬運(yùn)與體位護(hù)理：脊柱損傷患者搬運(yùn)時，需3名護(hù)士協(xié)同，保持頭、頸、軀干成直線，使用硬板擔(dān)架；關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臥床時，在患肢兩側(cè)放置梯形枕或沙袋，維持外展中立位，避免內(nèi)收內(nèi)旋。翻身時記錄角度（如脊柱術(shù)后翻身不超過60°），并在骨隆突處（骶尾部、足跟）墊減壓敷料，預(yù)防壓瘡。2.管道與傷口管理：引流管采用“高舉平臺法”固定，長度預(yù)留患者翻身空間，每班交接引流量、顏色及管道通暢性；導(dǎo)尿管每日用溫水清潔尿道口，每周更換尿袋，根據(jù)病情盡早拔除。傷口滲血、滲液時及時更換敷料，觀察切口周圍皮膚張力，警惕骨筋膜室綜合征等急癥。（三）環(huán)境與設(shè)備安全優(yōu)化病房地面采用防滑地磚，衛(wèi)生間安裝扶手、放置防滑墊，走廊設(shè)置夜燈；床單位保持整潔，床欄在患者臥床時全程升起（除非患者主動要求且評估風(fēng)險低）。外固定架每日檢查螺絲松緊度，牽引裝置懸掛重量與醫(yī)囑一致，康復(fù)器械使用前由護(hù)士調(diào)試并演示操作，如助行器高度以患者自然站立時肘部屈曲30°為宜。（四）患者教育與依從性提升通過情景化宣教提高患者安全意識：如用“跌倒模擬體驗(yàn)”讓患者感受失衡風(fēng)險，用“管道脫落案例視頻”警示擅自牽拉的危害。針對不同文化程度患者，采用圖文手冊、方言講解、家屬同步教育等方式，確?；颊呃斫狻靶g(shù)后6小時平臥”“患肢禁止負(fù)重”等核心要求。同時關(guān)注患者心理狀態(tài)，對因疼痛焦慮而抗拒治療的患者，聯(lián)合醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，增強(qiáng)治療依從性。三、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）安全事件閉環(huán)管理建立“安全事件上報-根因分析-整改落實(shí)”流程：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)跌倒、管道脫落等事件后，24小時內(nèi)提交《不良事件報告表》，科室組織討論，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五維度分析原因（如跌倒事件可能因“夜班護(hù)士巡視間隔長”“患者未穿防滑鞋”共同導(dǎo)致），制定針對性整改措施（如調(diào)整巡視頻次、發(fā)放防滑鞋），并跟蹤驗(yàn)證效果。（二）護(hù)理質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測每周開展護(hù)理質(zhì)量督查，重點(diǎn)檢查高風(fēng)險患者的體位管理、管道固定、環(huán)境安全等；每月匯總安全事件數(shù)據(jù)，繪制“魚骨圖”分析趨勢，如發(fā)現(xiàn)某季度跌倒事件增多，追溯是否與新護(hù)士操作不熟練、病房改造后通道變窄有關(guān)。同時將安全指標(biāo)（如跌倒發(fā)生率、壓瘡治愈率）納入護(hù)士績效考核，激勵主動防范。（三）團(tuán)隊(duì)協(xié)作與能力提升定期組織“骨科護(hù)理安全案例討論會”，分享典型事件的處理經(jīng)驗(yàn)；每季度開展“搬運(yùn)技術(shù)”“外固定架護(hù)理”等專項(xiàng)培訓(xùn)，采用情景模擬考核（如模擬脊柱患者搬運(yùn)失誤的應(yīng)急處理），提升護(hù)士的實(shí)操能力與風(fēng)險預(yù)判意識。聯(lián)合醫(yī)生、康復(fù)師制定“多學(xué)科護(hù)理計(jì)劃”，如髖部骨折患者術(shù)后24小時內(nèi)由康復(fù)師指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，形成安全管理合力。結(jié)語骨科護(hù)理中的患者安全防范是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以風(fēng)險評估為起點(diǎn)，以規(guī)范操作為核心，以環(huán)境優(yōu)化、患者教育為支撐，以質(zhì)量監(jiān)