醫(yī)院感染控制及消毒隔離流程指南醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，不僅關(guān)系到個體診療效果，更在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著阻斷傳播、維護醫(yī)療秩序的關(guān)鍵作用?？茖W(xué)規(guī)范的消毒隔離流程，是降低交叉感染風(fēng)險、保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康、提升醫(yī)療機構(gòu)防控能力的重要支撐。本指南結(jié)合臨床實踐與感控管理要求，從核心原則到重點環(huán)節(jié)，梳理實務(wù)性操作規(guī)范，為醫(yī)療機構(gòu)感染管理工作提供參考。一、醫(yī)院感染控制的核心原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：全員通用的防護邏輯標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）均視為具有傳染性，通過手衛(wèi)生、個人防護裝備（PPE）使用、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、醫(yī)療廢物管理等措施，實現(xiàn)對已知或潛在感染源的普遍防護。例如，接觸患者前后、進行侵入性操作前，需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法；處理呼吸道感染患者時，督促其佩戴口罩并保持社交距離，減少飛沫傳播風(fēng)險。（二）風(fēng)險分層管理：精準(zhǔn)防控的基礎(chǔ)根據(jù)科室功能（如手術(shù)室、ICU、發(fā)熱門診）、患者疾病譜（如免疫抑制、多重耐藥菌感染）、操作類型（如中心靜脈置管、機械通氣），評估感染風(fēng)險等級，實施差異化防控。以多重耐藥菌（MDRO）感染患者為例，需單間隔離或同類患者集中安置，診療器械專人專用，護理操作優(yōu)先安排，避免交叉污染。（三）多部門協(xié)同：感控網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建感染管理部門需與臨床科室、護理部、后勤保障、藥劑科等建立聯(lián)動機制。例如，后勤部門負(fù)責(zé)醫(yī)用織物洗滌消毒的流程優(yōu)化，藥劑科保障消毒劑、抗菌藥物的合理供應(yīng)，臨床科室落實患者監(jiān)測與隔離措施，形成“監(jiān)測-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理。二、環(huán)境與物表消毒流程（一）清潔與消毒的差異化實施清潔是去除污染物的物理過程，消毒則是殺滅病原微生物的化學(xué)/物理手段。日常診療區(qū)域以清潔為主、消毒為輔，如普通病房每日用清水擦拭物表；污染區(qū)域（如嘔吐物、血液污染）需先清潔再消毒，可使用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L~1000mg/L）作用30分鐘后清水擦拭。（二）常用消毒劑的規(guī)范使用含氯消毒劑：適用于環(huán)境、物表、分泌物消毒，需現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時佩戴手套、口罩，避免與酸性物質(zhì)（如潔廁靈）混合產(chǎn)生有毒氣體。75%醫(yī)用酒精：用于小面積物表（如手機、鍵盤）、皮膚消毒，易燃，禁止大面積噴灑或靠近明火。過氧乙酸：空氣消毒時，按1g/m3加熱熏蒸，密閉2小時后通風(fēng)，熏蒸時人員需撤離。（三）高頻接觸表面的消毒要點門把手、床欄、呼叫按鈕、儀器設(shè)備表面等，每日至少消毒2次；遇污染時立即消毒。操作流程：①清水擦拭去除污垢；②消毒劑擦拭，作用至規(guī)定時間；③清水再次擦拭（如為精密儀器，需用75%酒精或?qū)Ｓ孟緞?。（四）終末消毒的全流程管理患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，需對病室進行終末消毒：1.空氣：自然通風(fēng)或機械通風(fēng)≥2小時，或用空氣消毒機（人機共處型）持續(xù)消毒；2.物表：按“由上到下、由潔到污”順序，用含氯消毒劑擦拭所有表面（包括床單元、家具、設(shè)備）；3.織物：患者使用的床單、被罩等裝入防水袋，標(biāo)注“感染性織物”，送洗衣房專用通道洗滌；4.醫(yī)療器械：復(fù)用器械送消毒供應(yīng)中心，一次性器械按感染性廢物處置。三、醫(yī)療器械的消毒與滅菌（一）器械分類與處理原則高度危險性器械（如手術(shù)器械、血管導(dǎo)管）：必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱器械用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。中度危險性器械（如胃腸鏡、喉鏡）：達到高水平消毒，可用2%堿性戊二醛浸泡30分鐘（消毒）或10小時（滅菌）。低度危險性器械（如聽診器、血壓計）：清潔或中水平消毒，可用75%酒精擦拭。（二）清洗-消毒-滅菌流程1.清洗：手工清洗時，先去除可見污染物，再用酶清潔劑浸泡、刷洗，最后清水漂洗；機械清洗（如清洗消毒器）需按設(shè)備說明書設(shè)置參數(shù)。2.消毒：根據(jù)器械類型選擇消毒方式，如內(nèi)鏡消毒需經(jīng)過“酶洗-漂洗-消毒-終末漂洗-干燥”步驟。3.滅菌：壓力蒸汽滅菌需監(jiān)測溫度（134℃~138℃）、壓力（2.1~2.8bar）、時間（4~6分鐘），并每周進行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）。（三）內(nèi)鏡的特殊處理以胃鏡為例，操作后立即用含酶洗滌劑沖洗管腔，去除黏液；然后依次用清水、消毒劑（如2%戊二醛）浸泡管腔與外表面，作用時間根據(jù)污染程度調(diào)整；最后用無菌水沖洗，干燥后儲存于無菌柜，懸掛時鏡體向下，避免積水滋生微生物。（四）復(fù)用器械的追溯管理建立器械使用臺賬，記錄“使用患者-消毒/滅菌日期-操作人員-監(jiān)測結(jié)果”，確保每臺器械可追溯。滅菌包外需粘貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，生物監(jiān)測不合格時，立即召回同批次器械重新處理。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護流程（一）個人防護裝備（PPE）的正確使用口罩：醫(yī)用外科口罩用于一般防護，N95口罩用于呼吸道傳染?。ㄈ缧鹿?、結(jié)核）防護；佩戴時按鼻夾塑形，確保邊緣貼合面部，摘口罩時避免接觸污染面。防護服/隔離衣：接觸飛沫、血液污染時穿隔離衣，接觸空氣傳播疾病時穿防護服；穿脫順序嚴(yán)格遵循“污染區(qū)穿、清潔區(qū)脫”，脫時從內(nèi)向外卷，避免污染自身。手套：接觸血液、體液時戴手套，操作結(jié)束或手套破損時立即更換；禁止戴手套觸摸面部、手機等清潔物品。（二）銳器傷的預(yù)防與應(yīng)急處理預(yù)防：使用安全型注射器，操作后立即將銳器放入防刺、防滲漏的銳器盒，禁止徒手折彎、回套針帽。處理：發(fā)生銳器傷后，①立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液；②用肥皂水或流動水沖洗傷口；③75%酒精或碘伏消毒；④報告感控科，評估暴露源（如HBV、HIV感染狀態(tài)），必要時接種疫苗或預(yù)防性用藥。（三）呼吸道防護的細(xì)節(jié)管理針對不同傳播途徑的疾病，選擇合適的口罩：飛沫傳播（如流感）：醫(yī)用外科口罩，佩戴時覆蓋口鼻及下頜，避免漏氣?？諝鈧鞑ィㄈ绶谓Y(jié)核）：N95口罩，佩戴后做氣密性檢查（雙手捂住口罩，呼氣時感覺口罩膨脹且無漏氣）。潛在氣溶膠生成操作（如吸痰、氣管插管）：加戴護目鏡或面屏，穿防護服。（四）職業(yè)暴露后的健康監(jiān)測血源性傳播疾病暴露后，需在暴露當(dāng)天、第4周、第8周、第12周、第6個月檢測相關(guān)抗體（如HBsAg、抗-HIV）；呼吸道暴露后，監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀，必要時行核酸檢測或胸部CT檢查。五、感染性廢物管理（一）分類收集的精準(zhǔn)識別感染性廢物：被血液、體液污染的棉球、紗布、一次性器械等，放入黃色塑料袋。損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、載玻片等，放入銳器盒（滿3/4時封閉，嚴(yán)禁裝滿后擠壓）。病理性廢物：手術(shù)切除的組織、器官，放入雙層黃色袋，標(biāo)注“病理性廢物”。（二）包裝與標(biāo)識的規(guī)范操作感染性廢物采用雙層包裝，第一層袋口用繩扎，第二層用鵝頸結(jié)式封口（將袋口折疊后扎緊，形成防滲漏結(jié)構(gòu)）；包裝外粘貼標(biāo)簽，注明“感染性廢物”、產(chǎn)生科室、日期、重量。（三）暫存與轉(zhuǎn)運的安全管理暫存點：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設(shè)施，每日消毒。轉(zhuǎn)運：專人使用防滲漏轉(zhuǎn)運車，每日定時轉(zhuǎn)運，與處置單位交接時核對重量、種類，雙方簽字確認(rèn)。（四）特殊感染性廢物的強化處理朊病毒感染相關(guān)廢物：用1mol/LNaOH溶液浸泡1小時后，再按常規(guī)處理。氣性壞疽感染廢物：先高壓滅菌（134℃，30分鐘），再作為感染性廢物處置。突發(fā)傳染?。ㄈ缧鹿冢┫嚓P(guān)廢物：雙層包裝，標(biāo)注“新冠相關(guān)廢物”，優(yōu)先轉(zhuǎn)運處置。六、重點科室感染控制要點（一）手術(shù)室：無菌技術(shù)的核心陣地術(shù)前：手術(shù)間空氣消毒（層流手術(shù)室保持正壓，非層流手術(shù)室用紫外線或空氣消毒機），器械滅菌監(jiān)測合格。術(shù)中：限制手術(shù)間人員數(shù)量，避免頻繁開門；手術(shù)器械一旦污染（如落地），立即更換或重新滅菌。術(shù)后：手術(shù)間通風(fēng)≥30分鐘，污染器械立即送消毒供應(yīng)中心，一次性物品按感染性廢物處置。（二）重癥醫(yī)學(xué)科：多維度防控感染呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：抬高床頭30°~45°，每日評估撤機指征，口腔護理每2~6小時一次（氯己定漱口液）。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：嚴(yán)格無菌操作置管，每日評估拔管指征，透明敷料每7天更換，出現(xiàn)滲血、松動時立即更換。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：每日評估拔管指征，保持尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流。（三）新生兒科/兒科：脆弱群體的特殊防護母嬰同室：母親與新生兒同室，減少交叉感染；新生兒暖箱每日清潔，每周徹底消毒，水箱水每日更換（無菌水）。兒童感染隔離：手足口病、流感等患兒單間或同類集中隔離，玩具、餐具專人專用，每日消毒。（四）血液透析室：透析安全的防線透析機消毒：每次透析后，用含氯消毒劑或?qū)Ｓ孟緞_洗管路，每周進行檸檬酸脫鈣，每月進行生物監(jiān)測。水處理系統(tǒng)：定期檢測反滲水細(xì)菌數(shù)（≤200CFU/ml）、內(nèi)毒素（≤2EU/ml），樹脂罐、活性炭罐按要求再生或更換。血管通路護理：動靜脈內(nèi)瘺避免壓迫，穿刺點每日消毒（碘伏/酒精），無肝素透析時加強管路沖洗。（五）發(fā)熱門診/感染性疾病科：疫情防控的前哨三區(qū)兩通道：清潔區(qū)（醫(yī)務(wù)人員辦公）、潛在污染區(qū)（掛號、收費）、污染區(qū)（診室、留觀室），患者通道與醫(yī)務(wù)人員通道分離?；颊叻衷\：發(fā)熱患者（伴/不伴呼吸道癥狀）、腹瀉患者、出疹患者等分區(qū)就診，避免交叉。消毒強化：空氣每小時消毒一次（空氣消毒機），物表每2小時消毒一次，患者排泄物用含氯消毒劑（2000mg/L）處理2小時后排放。七、監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進（一）感染監(jiān)測的方法與應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測：針對ICU、手術(shù)部位感染等重點領(lǐng)域，監(jiān)測感染率、危險因素（如機械通氣時間、導(dǎo)管留置時間），分析干預(yù)效果。全院綜合性監(jiān)測：統(tǒng)計全院醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率，識別高發(fā)科室、高發(fā)病原體（如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌）。（二）消毒滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌每周一次，環(huán)氧乙烷滅菌每批次一次，內(nèi)鏡消毒每月一次（采樣培養(yǎng)，菌落數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病菌）。化學(xué)監(jiān)測：滅菌包外化學(xué)指示膠帶變色合格，包內(nèi)化學(xué)指示卡變色合格；快速壓力蒸汽滅菌時，每鍋次進行化學(xué)監(jiān)測。（三）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測觀察法：感控人員現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況（時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后），計算依從率（執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%）。消耗量監(jiān)測：統(tǒng)計每月速干手消毒劑使用量，按“使用量（ml）÷住院患者人日數(shù)÷5ml（成人每次用量）”計算手衛(wèi)生依從率間接指標(biāo)，與觀察法結(jié)果比對。（四）不良事件與持續(xù)改進感染暴發(fā)處置：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，開展病例搜索、環(huán)境采樣、病原體檢測，分析傳播途徑（如空氣、接觸、水源），采取隔離患者