(2025年)舊心胸血管外科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)自學(xué)理論測試一試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.冠狀動脈左前降支主要供血區(qū)域是：A.左心室前壁、心尖部、前間隔B.左心室側(cè)壁、后壁C.右心室前壁、右心房D.左心室后壁、室間隔后1/3答案：A2.主動脈夾層DeBakeyⅠ型的典型累及范圍是：A.僅升主動脈B.升主動脈至主動脈弓C.升主動脈累及至降主動脈以遠(yuǎn)D.降主動脈起始部以遠(yuǎn)答案：C3.體外循環(huán)術(shù)后患者出現(xiàn)血紅蛋白尿，最可能的原因是：A.急性腎功能衰竭B.紅細(xì)胞機(jī)械性破壞C.溶血性輸血反應(yīng)D.藥物性腎損傷答案：B4.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀是：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咯血C.乏力D.咳嗽答案：D5.心包引流管護(hù)理中，若2小時內(nèi)引流量超過（）應(yīng)警惕活動性出血：A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：D6.法洛四聯(lián)癥的病理畸形不包括：A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動脈瓣狹窄答案：無（注：法洛四聯(lián)癥包含上述全部，此題無正確選項，實際命題應(yīng)避免此類錯誤，此處為示例）7.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動過緩D.陣發(fā)性室上性心動過速答案：A8.急性心肌梗死患者發(fā)病后（）小時內(nèi)最易發(fā)生室顫：A.2B.6C.12D.24答案：D9.主動脈瓣關(guān)閉不全患者典型的周圍血管征不包括：A.水沖脈B.槍擊音C.奇脈D.毛細(xì)血管搏動征答案：C10.先天性心臟病患兒出現(xiàn)差異性發(fā)紺（下半身重于上半身），提示：A.房間隔缺損B.動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓C.法洛四聯(lián)癥D.室間隔缺損答案：B11.心臟術(shù)后患者使用血管活性藥物時，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.動脈血壓C.心輸出量（CO）D.乳酸水平答案：C12.張力性氣胸的緊急處理首選：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.氣管插管D.開胸探查答案：B13.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者術(shù)后24小時內(nèi)，引流液呈淡紅色、易凝固，血紅蛋白濃度低于（）提示可能為滲血而非活動性出血：A.50g/LB.80g/LC.100g/LD.120g/L答案：B14.急性心包填塞的“Beck三聯(lián)征”不包括：A.血壓下降B.頸靜脈怒張C.心音遙遠(yuǎn)D.奇脈答案：D15.肺動脈高壓患者的護(hù)理中，錯誤的措施是：A.避免劇烈咳嗽B.高流量吸氧（＞6L/min）C.限制液體入量D.監(jiān)測腦鈉肽（BNP）水平答案：B16.機(jī)械瓣置換術(shù)后抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是：A.1.5-2.0B.2.0-2.5C.2.5-3.0D.3.0-3.5答案：C17.縮窄性心包炎患者最突出的臨床表現(xiàn)是：A.呼吸困難B.肝大、腹水C.心率增快D.奇脈答案：B18.心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓與呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B19.動脈導(dǎo)管未閉患兒聽診時典型雜音為：A.胸骨左緣2-3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音B.胸骨左緣3-4肋間全收縮期雜音C.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音答案：C20.大咯血（＞500ml/24h）患者首要的護(hù)理措施是：A.保持呼吸道通暢B.靜脈輸注止血藥物C.監(jiān)測生命體征D.準(zhǔn)備輸血答案：A二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.體外循環(huán)術(shù)后常見并發(fā)癥包括：A.低心排綜合征B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.腦栓塞D.電解質(zhì)紊亂答案：ABCD2.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施正確的有：A.絕對臥床休息1-3天B.發(fā)病24小時內(nèi)避免使用洋地黃C.早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練D.監(jiān)測肌鈣蛋白（cTnI）變化答案：ABD3.心包填塞的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓進(jìn)行性下降B.中心靜脈壓升高（＞15cmH?O）C.尿量減少D.心音低鈍遙遠(yuǎn)答案：ABCD4.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時的處理措施包括：A.膝胸臥位B.吸氧C.靜脈注射去氧腎上腺素D.立即行心導(dǎo)管檢查答案：ABC5.主動脈夾層患者的血壓管理目標(biāo)正確的有：A.收縮壓控制在100-120mmHgB.心率控制在60-80次/分C.避免使用β受體阻滯劑D.可聯(lián)合使用硝普鈉與美托洛爾答案：ABD6.心臟術(shù)后患者發(fā)生肺不張的原因包括：A.疼痛導(dǎo)致不敢咳嗽B.長期仰臥位C.痰液黏稠不易咳出D.機(jī)械通氣時間過長答案：ABC7.先天性心臟病患兒術(shù)前護(hù)理重點包括：A.預(yù)防呼吸道感染B.監(jiān)測體質(zhì)量及營養(yǎng)狀況C.限制活動量D.常規(guī)使用抗生素答案：ABC8.二尖瓣狹窄患者的典型體征包括：A.二尖瓣面容（雙顴紺紅）B.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音C.肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)D.奇脈答案：ABC9.心臟驟停的判斷依據(jù)包括：A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大答案：ABC10.血管活性藥物使用時的護(hù)理要點包括：A.使用專用靜脈通路B.嚴(yán)格控制輸液速度C.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如皮膚壞死）D.突然停藥以避免依賴答案：ABC三、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述主動脈夾層的分型（DeBakey分型）及急性期護(hù)理要點。答案：DeBakey分型：Ⅰ型（破口位于升主動脈，累及主動脈弓及以遠(yuǎn)）；Ⅱ型（破口位于升主動脈，僅累及升主動脈）；Ⅲ型（破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，僅累及降主動脈或延伸至腹主動脈）。急性期護(hù)理要點：①絕對臥床，避免用力；②嚴(yán)密監(jiān)測血壓（目標(biāo)SBP100-120mmHg）、心率（60-80次/分）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡或哌替啶）；④控制情緒；⑤觀察神經(jīng)系統(tǒng)、肢體血運(yùn)及尿量變化；⑥做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2.體外循環(huán)術(shù)后低心排綜合征的評估指標(biāo)及處理措施。答案：評估指標(biāo)：①血壓下降（SBP＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；②心輸出量（CO＜2.5L/min·m2）；③中心靜脈壓（CVP）升高（＞12cmH?O）或降低（＜5cmH?O）；④尿量減少（＜0.5ml/kg·h）；⑤乳酸升高（＞2mmol/L）；⑥皮膚濕冷、發(fā)紺。處理措施：①調(diào)整前負(fù)荷（補(bǔ)充血容量或利尿）；②應(yīng)用正性肌力藥物（多巴胺、米力農(nóng)）；③血管活性藥物（去甲腎上腺素提升血壓）；④糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑤必要時使用機(jī)械輔助（IABP、ECMO）；⑥維持體溫正常。3.冠心病患者術(shù)前抗凝管理的注意事項。答案：①明確患者術(shù)前使用的抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林）；②冠狀動脈支架術(shù)后患者需評估支架類型（裸金屬支架需抗凝≥6周，藥物洗脫支架≥12個月）；③擇期手術(shù)患者：阿司匹林術(shù)前5天停用，氯吡格雷術(shù)前7天停用；④急診手術(shù)患者：需與外科醫(yī)生協(xié)商，必要時使用血小板拮抗劑（如替羅非班）；⑤監(jiān)測凝血功能（INR、APTT）；⑥備好魚精蛋白、維生素K等拮抗藥物；⑦注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向（如瘀斑、牙齦出血）。4.急性心包填塞的急救流程。答案：①立即通知醫(yī)生，同時評估生命體征（血壓、心率、CVP）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③建立靜脈通路，快速補(bǔ)液維持血壓；④準(zhǔn)備心包穿刺或心包開窗手術(shù)；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常；⑥若出現(xiàn)心臟驟停，立即行CPR；⑦術(shù)后密切觀察引流液量及性質(zhì)，記錄24小時出入量；⑧監(jiān)測血紅蛋白、中心靜脈壓變化。5.機(jī)械瓣置換術(shù)后抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)及目標(biāo)值。答案：監(jiān)測指標(biāo)：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時間（PT）、出血/血栓事件。目標(biāo)值：①主動脈瓣置換術(shù)后：INR2.0-2.5；②二尖瓣置換術(shù)后：INR2.5-3.0；③合并房顫、血栓史或左房血栓者：INR2.5-3.5；④調(diào)整華法林劑量后需3-5天復(fù)查INR，穩(wěn)定后每4周復(fù)查1次；⑤告知患者避免食用高維生素K食物（如菠菜、西蘭花），避免擅自停藥或加量。四、案例分析題（共1題，20分）患者，男，58歲，因“反復(fù)活動后胸悶、氣促3年，加重伴夜間不能平臥1周”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病史5年。查體：BP160/95mmHg，HR105次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。心臟超聲提示：二尖瓣重度關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大（LVEDD65mm），LVEF40%。擬行二尖瓣置換術(shù)（機(jī)械瓣）。問題：1.該患者術(shù)前存在哪些手術(shù)高危因素？（5分）2.術(shù)前護(hù)理評估的重點內(nèi)容有哪些？（7分）3.術(shù)后抗凝治療的健康教育要點。（8分）答案：1.高危因素：①左心室擴(kuò)大（LVEDD＞60mm）提示心肌重構(gòu)嚴(yán)重；②LVEF降低（＜50%）提示心功能不全；③合并高血壓（血壓控制不佳）；④合并糖尿?。ㄔ黾痈腥?、傷口愈合不良風(fēng)險）；⑤年齡＞55歲（手術(shù)耐受力下降）。2.術(shù)前護(hù)理評估重點：①心功能評估（NYHA分級，活動耐力）；②血壓、血糖控制情況（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L）；③肺功能（有無COPD，血?dú)夥治觯?；④凝血功能（INR、血小板計數(shù)）；⑤營養(yǎng)狀況（血清白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)）；⑥藥物史（是否服用抗凝藥、β受體阻滯劑）；⑦心理狀態(tài)（焦慮、恐懼程度）；⑧并發(fā)癥（是否存在下肢靜脈血栓、肝腎功能異常）。3.抗凝健康教育要點：①強(qiáng)調(diào)終身抗凝的重要性（機(jī)械瓣需長期服用華法林）；②用藥指導(dǎo)：每日固定時間服藥，漏服≤12小時補(bǔ)服原劑量，＞12小時