演講人：日期:急診科燒傷急救護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)目錄CATALOGUE01急救初期評(píng)估與處理02燒傷創(chuàng)面緊急處理03氣道管理與呼吸支持04緊急液體復(fù)蘇管理05疼痛控制與生命體征監(jiān)測(cè)06轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與交接PART01急救初期評(píng)估與處理快速判斷傷情嚴(yán)重程度燒傷面積估算采用“九分法”或“手掌法”評(píng)估燒傷面積，成人頭部占9%、軀干前后各占18%，兒童需根據(jù)年齡調(diào)整比例，精確計(jì)算有助于制定補(bǔ)液方案。合并傷篩查檢查是否伴有吸入性損傷（如面部燒傷、碳末痰）、骨折或爆炸傷，需優(yōu)先處理危及生命的復(fù)合傷。深度分級(jí)判定通過觀察創(chuàng)面顏色、濕潤度及痛覺反應(yīng)區(qū)分Ⅰ度（表皮層）、Ⅱ度（真皮層淺/深層）和Ⅲ度（全層皮膚壞死），深度影響后續(xù)清創(chuàng)與植皮決策。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全性危險(xiǎn)源識(shí)別確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)燃燒、有毒氣體泄漏或電擊風(fēng)險(xiǎn)，確保救援人員穿戴防護(hù)裝備（如絕緣手套、防毒面具）后再接近傷者。疏散與隔離措施資源調(diào)配評(píng)估對(duì)化學(xué)燒傷需立即隔離污染源，用大量清水沖洗至少20分鐘；電燒傷需切斷電源，避免施救者二次觸電。根據(jù)傷者數(shù)量及傷情啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)消防、醫(yī)療等多部門協(xié)作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通。123火焰燒傷處理迅速用15-25℃流動(dòng)冷水沖洗創(chuàng)面30分鐘以上，避免冰敷以防組織凍傷，同時(shí)脫除浸透熱液的衣物（勿撕揭粘連部分）。熱液燙傷降溫化學(xué)燒傷中和強(qiáng)酸燒傷先用干布吸除殘留液體，再用弱堿（如碳酸氫鈉）沖洗；強(qiáng)堿燒傷則用弱酸（如硼酸）中和，注意沖洗方向避免污染擴(kuò)散。立即用滅火毯覆蓋或讓傷者就地翻滾滅火，嚴(yán)禁奔跑助燃；衣物著火時(shí)優(yōu)先用非化纖布料撲壓。脫離致傷源與終止損傷PART02燒傷創(chuàng)面緊急處理實(shí)施安全有效的冷卻措施03化學(xué)燒傷的特殊處理若為化學(xué)物質(zhì)燒傷，需根據(jù)化學(xué)性質(zhì)選擇中和劑或持續(xù)沖洗30分鐘以上，同時(shí)注意保護(hù)未受傷區(qū)域，防止化學(xué)物質(zhì)擴(kuò)散。02控制冷卻范圍與時(shí)間對(duì)于大面積燒傷（超過體表面積20%），需謹(jǐn)慎控制冷卻時(shí)間和范圍，防止體溫過低或休克。優(yōu)先處理頭面部、關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位，避免長時(shí)間浸泡導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。01持續(xù)冷水沖洗立即用流動(dòng)的冷水（15-25℃）沖洗燒傷部位15-20分鐘，降低皮膚溫度，減輕組織損傷深度，同時(shí)緩解疼痛。避免使用冰水或冰塊直接接觸創(chuàng)面，以防凍傷。輕柔移除熱源附著物評(píng)估熱源類型針對(duì)電燒傷或高溫金屬接觸傷，需確認(rèn)無持續(xù)電流或余熱后方可操作，必要時(shí)使用絕緣工具移除熱源，確保施救者安全。03迅速取下燒傷部位的戒指、手鐲等飾品，防止肢體腫脹后造成缺血。表淺異物可用生理鹽水沖洗清除，深部異物需保留至清創(chuàng)階段處理。02清除飾品與異物剪除而非撕脫衣物若衣物與創(chuàng)面粘連，需用無菌剪刀沿邊緣剪開，避免強(qiáng)行撕扯加重皮膚損傷。保留緊密粘附的織物碎片，交由專業(yè)人員處理。01保護(hù)創(chuàng)面避免二次損傷無菌敷料覆蓋清潔干燥的燒傷創(chuàng)面應(yīng)用無菌紗布或?qū)Ｓ脽齻罅细采w，避免使用棉花、毛巾等易粘連材料。面部燒傷可暴露處理，但需保持環(huán)境清潔。避免局部用藥誤區(qū)肢體燒傷后應(yīng)抬高至心臟水平以上，減少水腫。關(guān)節(jié)部位需用夾板固定于功能位，防止瘢痕攣縮導(dǎo)致功能障礙。嚴(yán)禁涂抹牙膏、醬油、黃油等民間偏方，此類物質(zhì)可能引發(fā)感染或干擾傷情評(píng)估。僅在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用醫(yī)用燒傷膏或凝膠。抬高患肢與制動(dòng)PART03氣道管理與呼吸支持評(píng)估吸入性損傷風(fēng)險(xiǎn)觀察呼吸道癥狀重點(diǎn)評(píng)估患者是否存在聲音嘶啞、喘鳴、咳嗽伴碳末痰等典型吸入性損傷表現(xiàn)，結(jié)合病史詢問暴露于高溫?zé)熿F或化學(xué)氣體的可能性。檢查面部與頸部燒傷面部、鼻毛燒焦或口咽部黏膜水腫提示上呼吸道直接熱損傷，需警惕進(jìn)行性氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治雠c氧合指標(biāo)通過動(dòng)脈血?dú)夥治隹焖倥袛嗟脱跹Y程度，結(jié)合碳氧血紅蛋白水平評(píng)估一氧化碳中毒的潛在影響。維持氣道通暢策略對(duì)存在聲門水腫、廣泛面部燒傷或意識(shí)障礙患者，應(yīng)在氣道完全梗阻前實(shí)施可視化喉鏡引導(dǎo)下插管，避免延誤導(dǎo)致?lián)尵壤щy。早期氣管插管指征把握使用加熱濕化器維持氣道濕度，定期吸痰清除碳粒與分泌物，預(yù)防痰痂形成造成的二次阻塞。人工氣道濕化管理抬高床頭30度減輕面部水腫，避免頸部過度后仰導(dǎo)致已損傷氣道黏膜撕裂，必要時(shí)使用頸托固定。體位優(yōu)化與頸部保護(hù)氧療管理與輔助通氣準(zhǔn)備高流量氧療應(yīng)用對(duì)輕度吸入性損傷患者采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC），提供穩(wěn)定FiO2并減少呼吸做功，同時(shí)監(jiān)測(cè)CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)。無創(chuàng)通氣過渡方案對(duì)中重度損傷但暫未插管者，可嘗試雙水平正壓通氣（BiPAP）改善氧合，需備好緊急插管設(shè)備并持續(xù)評(píng)估療效。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置插管后采用肺保護(hù)性通氣策略，限制潮氣量在6-8ml/kg理想體重，適當(dāng)增加PEEP對(duì)抗肺泡塌陷，定期復(fù)查胸片排除氣胸。PART04緊急液體復(fù)蘇管理優(yōu)先選擇大靜脈穿刺對(duì)于大面積燒傷患者，需同時(shí)建立2-3條靜脈通路，分別用于晶體液、膠體液及藥物輸注，以平衡補(bǔ)液效率與藥物協(xié)同作用。多通道輸液的必要性困難穿刺的替代方案若外周靜脈條件差，應(yīng)立即采用骨髓腔輸液或中心靜脈置管技術(shù)，確保液體復(fù)蘇不延誤，同時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥如血栓或感染。燒傷患者因體液大量丟失需快速補(bǔ)液，首選肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管，確保輸液速度達(dá)標(biāo)并減少外滲風(fēng)險(xiǎn)。穿刺時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，避免感染。建立有效靜脈通路計(jì)算初始補(bǔ)液量與速度Parkland公式的應(yīng)用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)整兒童與成人補(bǔ)液差異根據(jù)燒傷面積和體重計(jì)算24小時(shí)總補(bǔ)液量（4ml×體重kg×燒傷面積%），前8小時(shí)輸入總量的50%，剩余50%分?jǐn)傊梁?6小時(shí)，需動(dòng)態(tài)調(diào)整以維持尿量0.5-1ml/kg/h。兒童因體表面積比例高且代謝快，需額外補(bǔ)充維持液（如5%葡萄糖），避免低血糖；老年人需警惕心肺負(fù)荷過重，適當(dāng)降低輸液速度。每小時(shí)評(píng)估生命體征、尿量、乳酸及血鈉水平，若出現(xiàn)少尿或肺水腫，需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如CVP）調(diào)整補(bǔ)液方案。03選擇合適復(fù)蘇液體類型02膠體液的爭(zhēng)議與時(shí)機(jī)白蛋白或羥乙基淀粉可用于燒傷后18-24小時(shí)，以維持膠體滲透壓，但需權(quán)衡其潛在風(fēng)險(xiǎn)（如凝血功能障礙或腎功能損害）。高滲鹽水的特殊用途7.5%高滲鹽水適用于合并顱腦損傷的燒傷患者，可減少腦水腫，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈉濃度，避免滲透壓失衡。01晶體液的首選地位乳酸林格液或生理鹽水作為初始復(fù)蘇液體，可快速擴(kuò)容并糾正低血容量性休克，但需注意大量輸注可能導(dǎo)致稀釋性低蛋白血癥或高氯性酸中毒。PART05疼痛控制與生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范化疼痛評(píng)估流程特殊人群評(píng)估策略針對(duì)兒童、老年人或語言障礙患者，采用FLACC量表或觀察呼吸頻率、出汗等生理指標(biāo)，確保評(píng)估結(jié)果客觀準(zhǔn)確。多維度疼痛評(píng)估工具應(yīng)用采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)分（NRS）及Wong-Baker面部表情量表等工具，結(jié)合患者主訴與行為表現(xiàn)，全面量化疼痛程度。動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄在清創(chuàng)、換藥等操作前后重復(fù)評(píng)估疼痛水平，記錄疼痛性質(zhì)（如鈍痛、灼燒痛）、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。安全使用鎮(zhèn)痛藥物階梯式給藥原則多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化劑量調(diào)整遵循WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛采用阿片類藥物（如嗎啡），同時(shí)評(píng)估藥物禁忌癥與過敏史。根據(jù)患者體重、肝腎功能及既往用藥史計(jì)算初始劑量，通過滴定法逐步調(diào)整至有效鎮(zhèn)痛水平，避免呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)合靜脈鎮(zhèn)痛、局部麻醉（如利多卡因凝膠）及非藥物干預(yù)（冷療、心理疏導(dǎo)），降低單一藥物依賴性與副作用風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)監(jiān)測(cè)休克相關(guān)指征每小時(shí)記錄血壓、心率、中心靜脈壓（CVP）及尿量，警惕低血容量性休克，維持尿量＞0.5ml/kg/h為復(fù)蘇達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)觀察皮膚黏膜顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示灌注不足）及乳酸水平（＞2mmol/L需干預(yù)），早期識(shí)別隱匿性休克。組織灌注評(píng)估按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，優(yōu)先使用晶體液，同步監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與血紅蛋白，避免液體過負(fù)荷或肺水腫發(fā)生。液體復(fù)蘇方案優(yōu)化PART06轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與交接穩(wěn)定生命體征確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征實(shí)時(shí)評(píng)估患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保循環(huán)與呼吸功能穩(wěn)定，必要時(shí)使用血管活性藥物或呼吸機(jī)輔助支持。建立有效靜脈通路優(yōu)先選擇大靜脈置管，保障液體復(fù)蘇和藥物輸注的連續(xù)性，避免因轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致治療中斷。氣道管理與氧療對(duì)頭面部燒傷或吸入性損傷患者，提前行氣管插管或氣管切開，維持氧合指數(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)中配備便攜式呼吸機(jī)及高流量氧療設(shè)備。詳細(xì)記錄燒傷參數(shù)包括燒傷面積（九分法評(píng)估）、深度（Ⅰ-Ⅲ度分級(jí)）、部位及合并傷情，標(biāo)注創(chuàng)面處理措施如清創(chuàng)、敷料類型及用藥情況。交接單動(dòng)態(tài)更新記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前最后一次生命體征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如血?dú)夥治?、電解質(zhì)）及特殊事件（如休克、心律失常），確保接收科室全面掌握病情。電子系統(tǒng)同步信息通過醫(yī)院信息系統(tǒng)共享影像學(xué)報(bào)告、醫(yī)囑執(zhí)行記錄及護(hù)理評(píng)估表，減少紙質(zhì)交接的遺漏風(fēng)險(xiǎn)。完