演講人：日期:急診科過(guò)敏反應(yīng)急救處理流程目錄CATALOGUE01快速識(shí)別與初步評(píng)估02緊急干預(yù)措施03關(guān)鍵藥物應(yīng)用流程04特殊場(chǎng)景處理05持續(xù)監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定化06轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理PART01快速識(shí)別與初步評(píng)估過(guò)敏反應(yīng)典型體征識(shí)別突發(fā)腹痛、惡心嘔吐或腹瀉，可能伴隨口腔或舌體腫脹影響吞咽功能。消化系統(tǒng)反應(yīng)低血壓、心動(dòng)過(guò)速或心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥或休克，需警惕循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)系統(tǒng)異常喉頭水腫導(dǎo)致聲音嘶啞、喘鳴或呼吸困難，支氣管痙攣引發(fā)喘息、咳嗽或血氧飽和度下降。呼吸系統(tǒng)癥狀迅速出現(xiàn)的蕁麻疹、血管性水腫（尤其眼瞼、口唇）、皮膚潮紅或蒼白，伴明顯瘙癢或灼熱感。皮膚黏膜表現(xiàn)ABCD快速評(píng)估法要點(diǎn)評(píng)估是否存在上氣道梗阻（如喉頭水腫），觀察患者發(fā)音清晰度、有無(wú)吸氣性喘鳴或三凹征。氣道（Airway）監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度及氧合狀態(tài)，聽(tīng)診雙肺是否存在哮鳴音或呼吸音減弱。通過(guò)意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡、躁動(dòng)）和瞳孔反應(yīng)判斷腦灌注情況，警惕過(guò)敏性休克進(jìn)展。呼吸（Breathing）檢查脈搏強(qiáng)度、血壓及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，關(guān)注皮膚濕冷、蒼白等灌注不足表現(xiàn)。循環(huán)（Circulation）01020403神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）僅限皮膚癥狀（如局部蕁麻疹），無(wú)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)受累，生命體征穩(wěn)定。輕度反應(yīng)過(guò)敏嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)皮膚癥狀合并輕度呼吸困難或胃腸道反應(yīng)，血壓基本正常但需密切監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)。中度反應(yīng)出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣或低血壓（收縮壓<90mmHg），可能伴隨意識(shí)障礙或?yàn)l死感。重度反應(yīng)呼吸心跳驟?；蝾B固性休克，需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持及多學(xué)科協(xié)作搶救。極重度反應(yīng)PART02緊急干預(yù)措施腎上腺素肌注規(guī)范操作優(yōu)先選擇大腿外側(cè)股外側(cè)肌群，此處肌肉豐厚且血管神經(jīng)分布較少，可確保藥物快速吸收并降低局部損傷風(fēng)險(xiǎn)。注射部位選擇成人推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度），兒童按0.01mg/kg體重計(jì)算，需使用1ml注射器確保劑量準(zhǔn)確性。劑量精確計(jì)算注射后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及皮膚反應(yīng)，警惕心律失常或血壓驟升等不良反應(yīng)，必要時(shí)重復(fù)給藥。注射后觀察要點(diǎn)氧流量調(diào)節(jié)根據(jù)患者面部大小選擇成人/兒童專(zhuān)用面罩，避免漏氣導(dǎo)致氧濃度下降，鼻梁處需密封貼合以減少氧氣逸散。面罩型號(hào)匹配濕化與溫控長(zhǎng)時(shí)間給氧需連接加濕器，維持氣體濕度在40%-60%，防止呼吸道黏膜干燥損傷。初始設(shè)定為10-15L/min，確保FiO?（吸入氧濃度）達(dá)60%以上，嚴(yán)重低氧血癥患者需配合儲(chǔ)氧袋使用以提高氧合效率。面罩給氧技術(shù)參數(shù)設(shè)定平臥位抬高下肢體位管理體位調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)患者取平臥位，下肢抬高30-45度角，促進(jìn)靜脈回流以改善心輸出量，同時(shí)避免頸部過(guò)度屈曲影響氣道通暢。動(dòng)態(tài)評(píng)估循環(huán)每5分鐘監(jiān)測(cè)一次毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，防止下肢缺血或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥識(shí)別合并脊柱損傷或腹腔內(nèi)出血患者禁用此體位，需改用休克體位（頭低足高15度）并固定軀干。PART03關(guān)鍵藥物應(yīng)用流程作為一線(xiàn)藥物，成人推薦劑量為西替利嗪10mg/日或氯雷他定10mg/日，兒童需根據(jù)體重調(diào)整（如西替利嗪0.2mg/kg）。此類(lèi)藥物嗜睡副作用少，適用于急性過(guò)敏反應(yīng)的快速緩解?？菇M胺藥物選擇與劑量第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪、氯雷他定）適用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)輔助治療，成人劑量25-50mg肌注或靜脈注射，兒童1mg/kg（最大50mg）。需警惕中樞抑制副作用，避免駕駛或操作機(jī)械。第一代H1受體拮抗劑（如苯海拉明）在嚴(yán)重病例中可與H1拮抗劑聯(lián)用，成人靜脈注射50mg，兒童1mg/kg（最大50mg），可進(jìn)一步抑制血管擴(kuò)張和滲出。聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）如出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣或低血壓，需立即靜脈注射甲強(qiáng)龍1-2mg/kg（成人通常80-125mg），后續(xù)每6小時(shí)重復(fù)或改為口服潑尼松（0.5-1mg/kg/日），持續(xù)3-5天以預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素使用時(shí)機(jī)中重度過(guò)敏反應(yīng)早期應(yīng)用可口服潑尼松20-30mg/日，療程3天，但需評(píng)估胃腸道吸收功能是否受影響。皮膚癥狀為主的輕癥患者糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，孕婦優(yōu)先選用潑尼松龍（胎盤(pán)代謝率更高），避免地塞米松長(zhǎng)期使用。特殊人群調(diào)整β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）急性支氣管痙攣時(shí)首選，成人霧化劑量2.5-5mg/次，兒童0.15mg/kg（最小2.5mg），每20分鐘可重復(fù)1次，連續(xù)3次無(wú)效需升級(jí)治療。聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）對(duì)于持續(xù)性喘息，可加用異丙托溴銨0.5mg霧化，與β2激動(dòng)劑協(xié)同擴(kuò)張支氣管，尤其適用于慢阻肺基礎(chǔ)病患者。霧化給藥技術(shù)要點(diǎn)使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化（流量6-8L/min），面罩或咬嘴需緊密貼合，霧化后評(píng)估血氧及肺部哮鳴音變化，記錄FEV1改善情況。支氣管擴(kuò)張劑霧化方案PART04特殊場(chǎng)景處理氣道水腫緊急處置通過(guò)觀察患者呼吸頻率、胸廓起伏及是否存在喘鳴音，快速判斷氣道梗阻程度，必要時(shí)行喉鏡檢查確認(rèn)聲門(mén)水腫范圍。立即評(píng)估氣道通暢性首選大腿外側(cè)肌群注射1:1000腎上腺素，劑量按體重精確計(jì)算，可重復(fù)給藥直至癥狀緩解，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率及血壓變化。腎上腺素肌肉注射若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難或氧飽和度持續(xù)下降，需準(zhǔn)備氣管插管或緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，備好困難氣道管理工具如視頻喉鏡和氣管切開(kāi)包。高級(jí)氣道建立準(zhǔn)備頑固性低血壓應(yīng)對(duì)靜脈擴(kuò)容與血管活性藥物聯(lián)用快速輸注晶體液（如生理鹽水）的同時(shí)，持續(xù)泵注去甲腎上腺素維持血管張力，每5分鐘調(diào)整劑量以達(dá)到目標(biāo)平均動(dòng)脈壓。糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物協(xié)同靜脈注射甲強(qiáng)龍聯(lián)合H1/H2受體拮抗劑（如苯海拉明和雷尼替?。?，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減少血管滲漏。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)升級(jí)置入中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP，必要時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟功能，排除心源性休克或其他合并癥。環(huán)甲膜穿刺指征判斷03操作禁忌證評(píng)估排除頸部大血管畸形、穿刺部位感染等絕對(duì)禁忌，若患者存在凝血功能障礙需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后決策。02解剖標(biāo)志識(shí)別困難時(shí)的替代方案當(dāng)頸部腫脹或創(chuàng)傷導(dǎo)致常規(guī)氣管插管標(biāo)志無(wú)法辨識(shí)時(shí)，環(huán)甲膜作為恒定解剖結(jié)構(gòu)可作為緊急通氣路徑。01完全性上氣道梗阻征象患者出現(xiàn)無(wú)聲咳嗽、極度呼吸困難伴發(fā)紺，且經(jīng)面罩給氧無(wú)法改善，需立即考慮環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)。PART05持續(xù)監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定化生命體征監(jiān)測(cè)頻率神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率通過(guò)脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧合狀態(tài)，確保SpO?維持在95%以上，必要時(shí)調(diào)整氧療方案。每5-15分鐘記錄一次，重點(diǎn)關(guān)注是否存在低血壓、心動(dòng)過(guò)速或呼吸窘迫等危象，直至患者生命體征穩(wěn)定。每小時(shí)檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，識(shí)別過(guò)敏性休克導(dǎo)致的腦灌注不足或缺氧性腦損傷。123持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)快速靜脈補(bǔ)液首選0.9%生理鹽水，成人初始劑量為500-1000ml快速輸注，兒童按20ml/kg計(jì)算，以糾正血管內(nèi)容量不足。血管活性藥物聯(lián)用若液體復(fù)蘇后血壓仍低于90/60mmHg，需加用腎上腺素或去甲腎上腺素，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管精準(zhǔn)調(diào)控劑量。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)每2小時(shí)檢測(cè)血鈉、血鉀及乳酸水平，避免因大量補(bǔ)液導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥或高氯性酸中毒。液體復(fù)蘇管理標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏反應(yīng)緩解后需持續(xù)監(jiān)測(cè)6-8小時(shí)，因部分患者可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)（遲發(fā)性癥狀復(fù)發(fā)），尤其需關(guān)注氣道和循環(huán)狀態(tài)。延長(zhǎng)觀察期靜脈注射甲強(qiáng)龍1-2mg/kg或氫化可的松200mg，抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低二次反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素預(yù)防性使用明確告知過(guò)敏原回避措施、腎上腺素筆使用方法及復(fù)診指征，并提供書(shū)面急救預(yù)案。出院前患者教育二次反應(yīng)預(yù)防策略PART06轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理患者需留觀至過(guò)敏癥狀（如皮疹、呼吸困難、低血壓等）完全緩解或穩(wěn)定在可控范圍內(nèi)，確保無(wú)反彈風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)使用的急救藥物（如腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）半衰期，留觀時(shí)間需覆蓋藥物作用峰值期及潛在副作用窗口。對(duì)既往有嚴(yán)重過(guò)敏史、合并心肺疾病或老年患者，需延長(zhǎng)留觀時(shí)間至癥狀穩(wěn)定后，并進(jìn)行多系統(tǒng)功能評(píng)估。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血清類(lèi)胰蛋白酶）及臨床癥狀變化，作為留觀時(shí)長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整依據(jù)。留觀時(shí)間判定標(biāo)準(zhǔn)癥狀緩解程度藥物代謝周期高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)藥物使用指導(dǎo)緊急情況應(yīng)對(duì)明確告知患者后續(xù)口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素的劑量、頻次及療程，強(qiáng)調(diào)不可擅自停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別過(guò)敏復(fù)發(fā)征兆（如喉頭水腫、喘息），并培訓(xùn)腎上腺素自動(dòng)注射器的正確使用方法。出院醫(yī)囑核心內(nèi)容隨訪計(jì)劃要求患者在出院后定期至過(guò)敏專(zhuān)科門(mén)診復(fù)診，評(píng)估過(guò)敏控制情況并調(diào)整長(zhǎng)期管理方案。環(huán)境與行為規(guī)避詳細(xì)列出需避免的過(guò)敏原（如食物、藥物、昆蟲(chóng)叮咬等）及預(yù)防措施（如佩戴醫(yī)療警示手環(huán)）。過(guò)敏原檢測(cè)轉(zhuǎn)介流程為患者開(kāi)具轉(zhuǎn)診單至過(guò)敏免疫專(zhuān)科，明確標(biāo)注疑似過(guò)敏原及急性發(fā)