復(fù)習(xí)：腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)腦脊液的產(chǎn)生：側(cè)腦室的脈絡(luò)叢，腦實(shí)質(zhì)和室管膜。腦脊液的吸收部位：腦蛛網(wǎng)膜顆粒的微小管系統(tǒng)，進(jìn)入上矢狀竇到達(dá)靜脈系統(tǒng)腦脊液的循環(huán)通路：始于側(cè)腦室的室間孔至第三腦室

中腦導(dǎo)水管至第四腦室

正中孔、外側(cè)孔

蛛網(wǎng)膜下腔

大腦蛛網(wǎng)膜顆粒

靜脈竇（上矢狀竇）定位腦膜（腦膜炎）：發(fā)熱，頭痛，腦膜刺激癥。腦實(shí)質(zhì)（腦炎）：發(fā)熱，頭痛，意識(shí)障礙，抽搐等病程分類(lèi)急性：病程不超過(guò)4周，如一些化膿性腦膜炎（流腦），病毒性腦膜炎。慢性：腦膜刺激癥狀和體征持續(xù)超過(guò)4周伴腦脊液WBC升高。常見(jiàn)結(jié)核性，真菌性腦膜炎。CNS疾病時(shí)CSF生化變化的原因糖：化腦時(shí)因大量的細(xì)菌分解Glu，腦脊液糖含量顯著減少或缺如；結(jié)腦也可減少但不如化腦明顯；其他CNS疾病多無(wú)變化。氯化物：腦>血，受血清氯含量、血腦屏障及腦脊液中蛋白質(zhì)的影響。結(jié)腦明顯減少；化腦也減少不如結(jié)腦明顯；其他CNS疾病多無(wú)變化。蛋白質(zhì)：因血腦屏障被破壞，化腦時(shí)顯著增加（？）；結(jié)腦中度增加；病腦輕度增加。隱球菌性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)深部真菌病新型隱球菌腦膜腦實(shí)質(zhì)流行病學(xué)新型隱球菌：廣泛分布于自然界中；老雞窩土和干燥鴿糞是主要傳染源。圓形、卵圓形，菌體為寬厚的莢膜包裹；不形成菌絲和孢子；出芽生殖。分A、B、C、D四個(gè)血清型：條件致病真菌對(duì)免疫功能低下者致病：白血病、惡性腫瘤、艾滋病、SLE、DM、腎衰等基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑者。新型隱球菌對(duì)中樞神經(jīng)具有親和力？機(jī)理：不明。可能和腦脊液中有隱球菌所需要的天門(mén)冬酰胺、肌酸內(nèi)酰胺等刺激真菌生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)因子有關(guān)。隱球菌侵入肺部后，局部病變進(jìn)展緩慢，病變輕微，常無(wú)臨床癥狀，但有20%以上的病例可由此經(jīng)血進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致隱球菌性腦膜炎的發(fā)生。病理顱底軟腦膜，腦膜變厚，蛛網(wǎng)膜下腔含有粘稠的滲出物及局限性肉芽腫形成，后者由巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞及纖維母細(xì)胞所組成。隱球菌尚可沿血管周?chē)誓で秩敫浇べ|(zhì)或深部腦實(shí)質(zhì)，引起腦干的血管炎，導(dǎo)致局部腦組織缺血或軟化。發(fā)病率本病占未明熱總數(shù)的0.7%，占感染性疾病的1.2%。在隱球菌病中，新型隱球菌腦膜炎占40—95%。在真菌性腦膜炎中最多的一種。男女之比2：1，50%起病緩慢，40%呈亞急性起病，10%急性起病。呈亞急性或急性起病者，病前可有上呼吸道感染癥狀。75%見(jiàn)于平素健康者。臨床癥狀發(fā)熱：80%。38——40℃，持續(xù)不規(guī)則熱頭痛：顳部、前額部或眶后輕度間歇性，漸進(jìn)性。80%伴和飲食無(wú)關(guān)的嘔吐。意識(shí)障礙：45%。譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癲癇等。腦膜刺激征：95%有頸項(xiàng)強(qiáng)直、Keming征和Brudzinski征陽(yáng)性。顱神經(jīng)損害：35%。視神經(jīng)損害為主，外展、動(dòng)眼、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、舌下神經(jīng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液：

透明或微混，壓力，200—400mmH2O

WBC：20——500，最高5500，單核為主。葡萄糖：↓1.1—1.96mmol/L，最低0。蛋白質(zhì)：0.45——3.5g/L↑氯化物：85——102mmol/l↓病原體：直接涂片法（墨汁涂片法）：出芽的酵母菌直接涂片M—G—G：培養(yǎng)：免疫學(xué)檢查：乳膠凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：32或治療后仍≥1：8者，提示預(yù)后不良。敏感性和特異性30——40%。鑒別診斷病名隱球菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦腫瘤起病緩慢，可亞急性多亞急性慢性發(fā)熱早不明顯后不規(guī)則較早出現(xiàn)發(fā)熱多無(wú)發(fā)熱顱神經(jīng)視N、乳頭水腫外展N，結(jié)節(jié)外展神經(jīng)腦脊液C輕中↑，＜200多見(jiàn)中度↑200-500正常，↑輕糖明顯↓20—40正常蛋白輕中度↑明顯↑稍高P-C分離氯化物減低減低正常涂片新型隱球菌結(jié)核桿菌無(wú)乳膠抗原陽(yáng)性陰性—CT腦電圖—，彌漫異?！?，彌漫定位，特殊治療以?xún)尚悦顾谺與5-氟胞嘧啶為主，或其它抗真菌藥物（咪唑類(lèi)）聯(lián)合治療。兩性霉素B：細(xì)胞膜甾醇，菌體溶解。用法：0.5—1—2—3—5—8—10—15—25mg+5%GS500ml避光靜滴，持續(xù)6h以上。根據(jù)發(fā)熱寒戰(zhàn)的時(shí)間加用非甾體類(lèi)消炎藥或激素?？偭?——4g，療程3個(gè)月以上。副作用：⑴即刻反應(yīng)⑵心肌損害⑶肝功能損害⑷腎功能損害⑸血液系統(tǒng)⑹電解質(zhì)⑺靜脈炎下列情況：——隱球菌性腦膜炎1.起病緩慢，長(zhǎng)期發(fā)熱，漸進(jìn)性顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫、視力障礙或精神癥狀2.急性或亞急性起病，不規(guī)則熱，顱內(nèi)壓增高，脫水療效不明