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文檔簡(jiǎn)介

肺閉鎖綜合癥

宜春市第二人民醫(yī)院呼吸科

吳玉華定義

閉鎖肺綜合征(lockedlungsyndrome，LLS)是指臨床上連續(xù)或頻繁，過量吸入異丙腎上腺素或同類交感神經(jīng)興奮性氣霧劑，不但未能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘，反而使支氣管痙攣加重，造成哮喘連續(xù)狀態(tài)，甚至死亡。病因基礎(chǔ)疾病多見于支氣管哮喘。醫(yī)源性原因占首要地位，尤其是藥源性，大約有20多種，涉及β受體激動(dòng)劑、β受體阻滯劑、非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素（氫化可旳松）等。目前研究表白上述藥物，不論口服、靜脈注射或吸入均能誘發(fā)LLS。

發(fā)病機(jī)制β受體激動(dòng)劑引起LLS可能機(jī)制長(zhǎng)久使用β受體激動(dòng)劑，使得受體興奮性降低或受體數(shù)目降低，使得支氣管舒張作用減弱，連續(xù)時(shí)間縮短，氣道反應(yīng)性反而增高，存在低敏現(xiàn)象。

β受體激動(dòng)劑旳代謝產(chǎn)物3-氧甲基衍生物有β受體阻滯作用，拮抗β受體，致支氣管平滑肌痙攣。

發(fā)病機(jī)制

連續(xù)過量吸入β受體激動(dòng)劑可使支氣管，尤其是細(xì)支氣管上皮細(xì)胞基底膜發(fā)生變化，引起通氣血流比率失調(diào)。連續(xù)過量吸入β受體激動(dòng)劑，可使氣道粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，粘膜腫脹，加上粘液栓形成，造成氣道狹窄。大量使用β受體激動(dòng)劑可引起心動(dòng)過速、室顫等心律失常，甚至猝死。

臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)：喘憋癥狀忽然加重，端坐呼吸，重度發(fā)紺，呼吸減慢至停止，大汗。體征有胸廓明顯膨隆，雙肺呼吸音減低或消失，心率增速，常＞150次/min，可有血壓下降及心律失常。并發(fā)癥：并發(fā)心律失常和電解質(zhì)紊亂。診療診療：根據(jù)病史(長(zhǎng)久過量使用β受體激動(dòng)劑）、臨床體現(xiàn)、胸部X線檢驗(yàn)、血?dú)夥治?、肺功能檢驗(yàn)，即可診療。鑒別診療：臨床應(yīng)與危重哮喘（主要經(jīng)過病史鑒別）、心源性哮喘、呼吸衰竭、氣胸等疾病相鑒別。治療停止引起LLS旳藥物，如沙丁胺醇（最大劑量為每日4次，每次兩吸）早期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，盡量使用甲強(qiáng)龍。使用茶堿類藥物通暢呼吸道，糾正缺氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助

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