全球慢阻肺防治創(chuàng)議（GOLD）2026深度解讀全球慢阻肺防治創(chuàng)議（GOLD）自作為國際上最權(quán)威之一的慢阻肺病臨床診治指導(dǎo)文件，自2001年首次發(fā)布并在全球推廣以來，我確信各位對其非常熟悉，尤其是慢性氣道疾病領(lǐng)域的專家。在全球范圍內(nèi)，特別是在中國，對慢阻肺病的診斷、治療、評估及管理均發(fā)揮了極其積極的作用。GOLD指南變遷歷程GOLD指南其初始版本于2001年發(fā)布，此后每隔5~6年進行一次重大修訂，此現(xiàn)象主要源于約每五年一次的學(xué)術(shù)委員會及理事會換屆。新一屆專家加入后，可能持有新的觀點見解，故此相應(yīng)出現(xiàn)較為重大的更新。此外，每年GOLD均有小幅度更新，主要基于循證醫(yī)學(xué)原理及新研究證據(jù)的發(fā)現(xiàn)，針對臨床實踐中遇到的問題進行探討，經(jīng)討論后實施相應(yīng)調(diào)整。關(guān)鍵調(diào)整內(nèi)容如GOLD2001初始版本設(shè)有GOLD0級，即針對慢阻肺病患者中肺功能未達到吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.7標準的個體，此類患者存在如咳嗽、咳痰的癥狀，但肺功能變化未表現(xiàn)為不完全氣流阻塞。指南指出，此種情形為GOLD0級，相當于GOLD前期。至2006版，有對該人群進行長期隨訪的研究，包括長達15年的觀察，發(fā)現(xiàn)這些GOLD0級者在隨后的5~15年隨訪后發(fā)展為慢阻肺病的概率仍較低，表明并非所有GOLD0級患者均會進展至1級，因此刪除了GOLD0級。然而，刪除GOLD0級后引發(fā)一個問題：對可能發(fā)展為慢阻肺病的

高風險人群關(guān)注不足，導(dǎo)致這些本應(yīng)及早關(guān)注的個體在最終確診時被忽視。故后續(xù)版本又進行了相應(yīng)變更與調(diào)整。2011年版本相較于2001年與2006年版，其顯著進步在于：此前分級主要基于肺功能，但認識到慢阻肺病是一種異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，肺功能僅為其中一部分特征。

若僅依賴肺功能評估，可能忽略其他重要方面，如癥狀負擔和急性加重史等。因此，2011版指南除肺功能外，新增將患者癥狀負擔與既往急性加重史納入患者的初始評估，并引入了ABCD分組方法。至2017年進行了新的修訂。GOLD2017依然采用ABCD分組方法，對穩(wěn)定期慢阻肺病進行綜合評估，同時涵蓋癥狀及急性加重。然而，肺功能被單獨列出，僅用于評估氣流阻塞的存在與否。但ABCD分組側(cè)重于依據(jù)癥狀及急性加重史進行評估以指導(dǎo)治療和診療流程。2023年新一屆GOLD理事會及學(xué)術(shù)委員會成立，我加入此二委員會參與了后續(xù)工作，并與國際專家進行討論交流，直至當前的GOLD2026。GOLD2023將ABCD分組調(diào)整為ABE分組，其中E代表Exacerbation，即急性加重；將患者既往急性加重史單獨列出作為關(guān)鍵的考量因素，對于有2次中度急性加重或1次急性加重住院的患者，不再區(qū)分其癥狀負擔大小，均歸入E組，

旨在呼吁以預(yù)防急性加重和降低死亡風險作為慢阻肺病穩(wěn)定期的核心管理目標。GOLD2026新變化涉及六個章節(jié)共13項內(nèi)容GOLD2026草案及簡易讀本（口袋本）已于2025年11月12日在GOLD官網(wǎng)上線，11月12日至13日，于美國費城舉行GOLD專題論壇，即慢阻肺全球防治創(chuàng)議學(xué)術(shù)會議，會上對GOLD2026版本進行了討論與初步介紹，該版本將持續(xù)優(yōu)化，正式版本將于11月17日在GOLD官網(wǎng)（）發(fā)布。GOLD2026版的更新內(nèi)容去年就開始著手準備。2025年歐洲呼吸年會（ERS）期間，在GOLD學(xué)術(shù)委員會與理事會會議中，針對2025版發(fā)布后收到的同行建議及已發(fā)現(xiàn)問題，編制了一份清單，計劃收集和整理相關(guān)的研究證據(jù)。該清單闡述了2026版可能進行的變更及重點討論事項。在此過程中，隨著新證據(jù)或新觀點的產(chǎn)生，清單持續(xù)更新，最終形成初步草案。2025年9月正式啟動撰寫GOLD2026報告，首版報告已于9月底完成，初稿僅提及5項主要更新。然而，GOLD學(xué)術(shù)委員會及理事會的專家審閱后相繼提出和補充了很多建議。因此，自版本1.01至1.10，發(fā)生了較多的變化。迄今已梳理有13項重要更新。關(guān)鍵更新要點涵蓋疾病負擔、疾病診斷、評估與治療、疾病預(yù)防與管理、疾病急性加重、共病或合并癥，人工智能等新興技術(shù)領(lǐng)域，以及用詞術(shù)語、圖表、結(jié)構(gòu)篇幅、參考文獻等的優(yōu)化。2026更新版總計涉及六個章節(jié)。在此，我將就GOLD委員會內(nèi)部推動相關(guān)變更的緣由、重點討論內(nèi)容以及與會專家的思考方向，與各位進行分享與交流。需要說明的是，部分內(nèi)容僅代表個人觀點，因與會專家觀點未必完全一致。為何需要更新疾病負擔的評估？為何需要更新疾病負擔的評估？主要是基于管理與政策調(diào)整的角度，有必要進一步強調(diào)關(guān)注慢阻肺病全球疾病負擔趨勢重要性。這些數(shù)據(jù)能夠清晰反映疾病譜的動態(tài)變化，從而為政府管理部門及相關(guān)各方提供更為充分的決策依據(jù)。GOLD2026報告引用了2024年至2025年的多項最新研究證據(jù)，分別從患病率、發(fā)病率、死亡率、經(jīng)濟負擔及社會影響等五個維度，對慢阻肺病疾病負擔進行了系統(tǒng)性評估。在參與學(xué)術(shù)委員會的相關(guān)討論中，我們重點關(guān)注了包括中國、印度、英國、美國及澳大利亞等多個國家和地區(qū)的慢阻肺病患病狀況?？傮w而言，

中國的慢阻肺病患病率呈上升趨勢。那么，是否因中國防控不力而導(dǎo)致患病率上升？我們的研究進一步分析顯示，盡管患病率有所增加，但經(jīng)年齡調(diào)整后的死亡率（這主要是考慮到人口老齡化對慢阻肺病患病規(guī)模的潛在影響）實際呈現(xiàn)明顯下降趨勢。這說明，在相同年齡層中經(jīng)校正后中國慢阻肺病死亡率呈下降趨勢，表明國家防控政策的加強和慢阻肺防治工作的努力取得了實質(zhì)進展。因此，在GOLD文獻中，中國在控煙、清潔能源推廣、提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性、推動早診早治等方面的努力被列為降低慢阻肺病死亡率的典型案例。盡管中國的控煙力度仍有提升空間，但已在持續(xù)加強。相關(guān)成果亦在GOLD2026報告中有所體現(xiàn)。在我們撰寫的文章中，也涵蓋了中國在慢阻肺病防控方面取得的進展，包括患者與醫(yī)務(wù)人員教育、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等國家政策的實施效果，以便國際學(xué)界理解中國在此領(lǐng)域所實現(xiàn)的積極變化。GOLD2026特別強調(diào)了病例發(fā)現(xiàn)的重要性GOLD2026版本特別強調(diào)了病例發(fā)現(xiàn)（casefinding）的重要性。之所以強調(diào)病例發(fā)現(xiàn)，是因為以往患者往往需至醫(yī)院就診后方被診斷為慢阻肺病，繼而開始相應(yīng)治療。然而，若患者在早期被漏診或未能得到及時關(guān)注，治療便會被延遲；待出現(xiàn)呼吸衰竭或明顯呼吸困難等癥狀再行就醫(yī)時，已錯失最佳治療時機。因此，為推進對患者更早期、更及時的干預(yù)，GOLD2026版本更加注重早期發(fā)現(xiàn)與早期治療。GOLD2026還特別指出慢阻肺病疾病診斷不足或漏診的多種原因，包括患者自身因素、醫(yī)療體系相關(guān)因素、醫(yī)務(wù)人員對疾病認知的不足、政策支持、專業(yè)培訓(xùn)以及患者認知水平等。

核心目標在于通過對患者的及時識別與早期發(fā)現(xiàn)，實施更有效的臨床干預(yù)。GOLD2026在預(yù)防、治療方面的調(diào)整在疾病預(yù)防方面，疫苗相關(guān)的指南建議亦有所更新。以往主要側(cè)重于流感病毒疫苗及肺炎疫苗的接種；呼吸道合胞病毒疫苗此前雖亦有少量應(yīng)用，例如2025年曾建議用于60歲以上人群。至2026年，基于新的研究證據(jù)，認為50歲以上人群亦可能從中獲益，因此相關(guān)建議做出了相應(yīng)調(diào)整。

明確強調(diào)了疫苗對減少慢阻肺病急性加重的保護作用。

GOLD2026版本中一項較為重要的調(diào)整，涉及慢阻肺病初始評估的分級與分組治療方案推薦。與2025年版本相比，原先對急性加重的分組標準（E組）為：2次及以上中度急性加重，或1次及以上重度急性加重住院，而在GOLD2026中，修訂后的標準為：

只要發(fā)生1次或以上的中度或重度急性加重，即將其納入E組分級范疇。此項調(diào)整系基于近年觀察性研究的證據(jù)結(jié)論由學(xué)術(shù)委員會討論投票決策，

更強調(diào)積極干預(yù)急性加重減少病情的進一步發(fā)展。

在2026年新增了疾病活動度這一段落。關(guān)于疾病活動度，我們當時進行了若干討論，例如重度慢阻肺病患者肺功能較差，預(yù)計值僅為30-40%，然而，若患者無急性加重、無明顯癥狀或活動能力未受顯著影響，則其病情雖然較為嚴重，但進一步惡化的可能性相對較低。因此，引入了疾病活動度這一概念，以更全面地評估病情。部分患者病情可能較早，肺功能仍處于輕度阻塞階段，但若已反復(fù)出現(xiàn)急性加重或肺功能快速下降，則能否認為其病情仍屬輕微？或許并非如此，因其疾病可能迅速進展，故疾病活動度較高，活動性較強。在此種情境下，提及利用疾病活動度以更明確地評估，不僅關(guān)注疾病嚴重程度，還評估疾病變化的潛在可能性。我們遂提出，以患者的變化為依據(jù)，包括稱為“clinicalimportantdeterioration，CID”（臨床重要惡化）的觀點。將此觀點應(yīng)用于慢阻肺病中，只要患者出現(xiàn)急性加重、癥狀惡化或肺功能快速下降，即表明其疾病負擔仍在加重。因此，此類患者應(yīng)接受積極治療，即使處于疾病早期。我們提出此觀點后，專家委員會認為需進一步確認，然從另一角度而言，這即是疾病活動度的基本觀點。隨后，專家委員會進行了整合，將疾病活動度觀點而不僅是疾病嚴重惡化觀點，更全面地予以呈現(xiàn)，因而新增了此段落。此外，還圍繞慢阻肺病患者的治療，修訂了管理周期與治療路徑，厘清了隨訪治療路徑邊界，動態(tài)調(diào)整治療方案，新增了生物制劑治療證據(jù)圖。GOLD2026更新了慢阻肺病急性加重的定義

2026版GOLD關(guān)于慢阻肺病急性加重的定義進行了澄清，表明

癥狀惡化數(shù)日即為急性加重。GOLD2025版本在臨床實踐中曾引發(fā)一定歧義，部分醫(yī)生認為若癥狀惡化持續(xù)時間未滿14天則評估結(jié)果未必準確，因而傾向于等待至14天再進行判斷。在GOLD2026版本中，根據(jù)各地區(qū)專家的反饋意見，明確指出許多急性加重情況實際在數(shù)日內(nèi)即發(fā)生，未必需等待至14天。然而，亦有部分病例進展較為緩慢，或于癥狀出現(xiàn)后持續(xù)一段時間再次復(fù)發(fā)。為減少此類分歧，新版指南將時間范圍界定為“＜14天”，即最長不超過14天，并將

重點從原先的“＜14天”進一步明確為“onlyafewdays”，突出了急性加重多發(fā)生于短時間內(nèi)的臨床特點。這一調(diào)整體現(xiàn)了指南在解讀與應(yīng)用過程中的演進與優(yōu)化。GOLD2026還新增了慢阻肺病急性加重期管理場所的評估流程，指出：除評估急性加重嚴重程度外，還需綜合考慮患者的全身狀況、合并癥嚴重程度、精神狀態(tài)以及社會與環(huán)境因素，從而科學(xué)判斷患者適合在門診、住院或重癥監(jiān)護室進行治療。并且更新了慢阻肺病患者急性加重期的管理要點，尤其是對于嚴重但未危及生命的慢阻肺病急性加重管理方法，GOLD2026對慢阻肺病合并癥進行了全面修訂評估與管理對于慢阻肺共病或合并癥（multimorbidity），GOLD2026版本在疾病管理理念上發(fā)生了重要轉(zhuǎn)變，提出“合并癥識別”到“多病共存”的管理模式。新增了以患者為中心的“4Ms”系統(tǒng)評估體系。建立標準化評估框架：Mentation（心理）：強制篩查抑郁、焦慮、認知障礙，關(guān)聯(lián)患者健康目標；Mobility（運動）：通過平衡能力、6分鐘步行試驗等量化運動耐力，預(yù)測生存風險；Medications（藥物）：針對＞90%患者的多重用藥問題，強調(diào)“最少藥物化”原則，減少藥物相互作用；Morbidities（共?。褐鲃幼R別共病并規(guī)范管理，明確“吸煙本身為獨立疾病”，需納入治療計劃。新增了獨立影響慢阻肺病患者預(yù)后的共病聚類圖。心血管疾病：

明確急性加重后1年內(nèi)心血管事件風險升高，建議隨訪時監(jiān)測BNP、心電圖；呼吸系統(tǒng)疾?。盒略鱿?、間質(zhì)性肺疾??；肺結(jié)核；強調(diào)肺癌篩查（吸煙史患者每年LDCT）、支氣管擴張癥對急性加重的影響；刪除COVID-19，標志從“疫情應(yīng)對”回歸常規(guī)慢病管理；合并支氣管擴張癥/結(jié)核史患者需謹慎使用ICS，避免增加感染風險；合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者使用CPAP可降低死亡率；精神心理疾?。簲U展至癡呆、精神分裂癥等，推薦PHQ-2、GAD-2、MMSE等篩查量表；代謝性疾病：新增肥胖與脂肪肝；多系統(tǒng)組織退化疾?。菏状翁岢鲞@一概念；整合骨質(zhì)疏松、肌少癥、貧血、肺氣腫；推薦營養(yǎng)支持+肺康復(fù)聯(lián)合干預(yù)。在此我想特別強調(diào)兩點：首先，肺結(jié)核可導(dǎo)致肺功能損害，從而引發(fā)慢阻肺病，此乃其發(fā)病機制之一。然而，肺結(jié)核尤其在中國、印度、巴西、委內(nèi)瑞拉、墨西哥、非洲、中東及亞太地區(qū)，包括東南亞和韓國，其發(fā)病率仍居高不下。肺結(jié)核的關(guān)鍵在于，無論患者既往患有肺結(jié)核或現(xiàn)患活動性肺結(jié)核，若使用糖皮質(zhì)激素，可能引發(fā)某些不良反應(yīng)。對此，以往未予充分重視。于是我在GOLD專家委員會討論中提出，不同國家及地區(qū)人群的共病情況可能存在差異，應(yīng)將肺結(jié)核納入考量。此提議獲得印度、委內(nèi)瑞拉等多國學(xué)術(shù)委員會專家的高度認同。我也邀請了孫永昌教授就此撰寫相關(guān)章節(jié)，孫教授在慢阻肺病與肺結(jié)核領(lǐng)域素有研究。該章節(jié)經(jīng)GOLD專家委員會進一步審議，印度等國亦補充了本土證據(jù)，最終，GOLD2026新增了此部分內(nèi)容，并將其列入呼吸系統(tǒng)疾病共病范疇。第二，我想著重闡述的是多系統(tǒng)組織退化的概念。該概念主要基于老年人隨年齡增長而出現(xiàn)的多種功能與組織結(jié)構(gòu)退化現(xiàn)象，其中包括骨質(zhì)疏松癥、肌肉減少癥及肺氣腫等，因為肺氣腫亦可視為肺組織退化的一種表現(xiàn)形式。因此，我們提出應(yīng)加強營養(yǎng)支持與康復(fù)治療等方面的聯(lián)合干預(yù)措施。在共病管理領(lǐng)域，上述觀點代表了一項較新且具有重要意義的調(diào)整。GOLD2026聚焦AI、遠程監(jiān)測與虛擬醫(yī)療在慢阻肺病中的應(yīng)用GOLD2026還有一個較為重要的新增章節(jié)是關(guān)于人工智能新興技術(shù)的內(nèi)容。人工智能的迅速發(fā)展已獲得廣泛認知，但對其在疾病領(lǐng)域，特別是醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的慢阻肺病，所取得的進展與貢獻，仍需系統(tǒng)闡述。該部分首次被納入GOLD，旨在借助此類技術(shù)進一步提