心臟擴(kuò)大的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，65歲，退休工人，因“反復(fù)胸悶氣促2年，加重伴下肢水腫1周”于2025年9月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心臟超聲提示“左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)45%”，診斷為“擴(kuò)張型心肌病心功能不全”，予“呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾”等藥物治療后癥狀緩解出院。出院后患者規(guī)律服藥，但仍偶有活動(dòng)后胸悶。1周前患者因受涼后上述癥狀加重，稍活動(dòng)即感胸悶氣促，夜間不能平臥，需高枕臥位，伴雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝至膝關(guān)節(jié)，無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰，無(wú)胸痛、咯血，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“擴(kuò)張型心肌病心臟擴(kuò)大心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）”收入心內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)胸悶氣促2年，加重伴下肢水腫1周?，F(xiàn)病史：患者2023年8月首次出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，爬3層樓梯即感明顯不適，休息5-10分鐘后癥狀可緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖示“竇性心律，左室高電壓”；心臟超聲示“左室舒張末期內(nèi)徑60mm，左室射血分?jǐn)?shù)45%，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱”；胸片示“心影增大，心胸比0.55”。診斷為“擴(kuò)張型心肌病心功能Ⅱ級(jí)”，予“呋塞米20mgqdpo、螺內(nèi)酯20mgqdpo、琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mgqdpo”治療，癥狀控制可。此后患者定期復(fù)查，心臟超聲提示左室舒張末期內(nèi)徑逐漸增至63mm，射血分?jǐn)?shù)降至40%。2025年9月3日患者受涼后出現(xiàn)胸悶氣促加重，平地行走50米即需停下休息，夜間平臥時(shí)感憋氣，需將枕頭墊高至3個(gè)，仍偶有憋醒。同時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)，按壓凹陷深度約2-，無(wú)皮膚破潰。無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹瀉，無(wú)頭暈頭痛。為進(jìn)一步治療，今日來(lái)我院就診，門(mén)診復(fù)查心臟超聲示“左室舒張末期內(nèi)徑65mm，左室射血分?jǐn)?shù)38%，右室舒張末期內(nèi)徑35mm”，遂收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，近1周體重增加3kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期服用“纈沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qdpo”，血壓控制在140-150/85-95mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbidpo”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每天20支，已戒煙5年；飲酒20年，每天飲用白酒約100ml，已戒酒3年。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史?；橛罚阂鸦椋渑冀】?，育有1子1女，均健康。家族史：父親患有高血壓，母親患有糖尿病，否認(rèn)家族性心臟病史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓165/95mmHg，血氧飽和度92%（自然狀態(tài)下）。身高170-，體重75kg，BMI25.9kg/m2。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，呈端坐位，查體合作。皮膚黏膜：色澤正常，無(wú)黃染、皮疹，雙下肢皮膚緊張發(fā)亮，從腳踝至膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)對(duì)稱性凹陷性水腫，按壓后3秒恢復(fù)，無(wú)皮膚破損及感染。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸部：頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。肺臟：呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2-，搏動(dòng)范圍約3-×3-，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心音低鈍，P?＞A?，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。四肢：雙下肢重度凹陷性水腫，四肢肌張力正常，肌力V級(jí)，無(wú)杵狀指（趾），雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱但對(duì)稱。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年9月10日）：竇性心律，心率98次/分，左室高電壓，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。2.心臟超聲（2025年9月10日）：左房?jī)?nèi)徑40mm，左室舒張末期內(nèi)徑65mm，左室收縮末期內(nèi)徑52mm，室間隔厚度9mm，左室后壁厚度8mm，右房?jī)?nèi)徑32mm，右室舒張末期內(nèi)徑35mm，左室射血分?jǐn)?shù)38%，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左室舒張功能減退（E/E'=15），各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，未見(jiàn)明顯反流。3.胸片（2025年9月10日）：心影增大，心胸比0.60，雙肺紋理增多、增粗，雙肺中下野可見(jiàn)片絮狀模糊影，提示肺淤血。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20μmol/L），血肌酐110μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮7.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸450μmol/L（參考值150-416μmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），血糖7.8mmol/L（空腹，參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.5%（參考值4.0-6.5%）。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶15U/L（參考值0-24U/L），肌鈣蛋白I0.05ng/ml（參考值＜0.04ng/ml，輕度升高）。BNP（腦鈉肽）：1200pg/ml（參考值＜100pg/ml，明顯升高）。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05，均在正常范圍。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因病情反復(fù)加重，活動(dòng)耐力明顯下降，日常生活受限，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠、對(duì)治療信心不足。患者配偶對(duì)其照顧較為細(xì)心，但缺乏疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，存在過(guò)度保護(hù)患者的情況，不敢讓患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。子女均在外地工作，不能經(jīng)常陪伴，僅能通過(guò)電hua關(guān)心。家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。患者文化程度為初中，對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，僅知道自己有“心臟病”，對(duì)藥物作用、飲食要求、活動(dòng)注意事項(xiàng)等了解甚少。（七）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心功能不全導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。2.體液過(guò)多與右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少、氧供不足有關(guān)。4.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病認(rèn)知不足、缺乏自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心律失常、電解質(zhì)紊亂、急性左心衰竭、腎功能不全。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷：氣體交換受損1.護(hù)理措施：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺部淤血。（2）氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。若血氧飽和度持續(xù)低于93%，可調(diào)整氧流量至4-5L/min，必要時(shí)改用面罩吸氧。（3）病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心率、血壓變化。觀察雙肺啰音的范圍及程度，定期復(fù)查血?dú)夥治?。?）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）、正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用呋塞米時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，防止低鉀血癥；使用硝酸甘油時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓。（5）呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液。2.護(hù)理目標(biāo)：患者胸悶氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上，雙肺濕啰音減少或消失。（二）護(hù)理診斷：體液過(guò)多1.護(hù)理措施：（1）體位護(hù)理：休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。（2）飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免食用腌制食品、罐頭食品等高鹽食物。限制液體攝入量，每日液體入量控制在1500ml以內(nèi)（根據(jù)尿量調(diào)整）。（3）病情觀察：每日測(cè)量患者體重、腹圍，觀察雙下肢水腫的范圍、程度及消退情況。記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量變化。監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，防止電解質(zhì)紊亂。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米、螺內(nèi)酯，嚴(yán)格按照劑量和時(shí)間給藥。觀察利尿劑的療效，如尿量增加、水腫減輕情況，同時(shí)注意不良反應(yīng)，如乏力、腹脹（低鉀血癥表現(xiàn)）、惡心嘔吐（低鈉血癥表現(xiàn)）等。（5）皮膚護(hù)理：保持雙下肢皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。使用柔軟的毛巾擦拭，穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物。定時(shí)翻身，避免*局部長(zhǎng)期受壓，防止壓瘡發(fā)生。2.護(hù)理目標(biāo)：患者雙下肢水腫逐漸消退，體重每周下降2-3kg，24小時(shí)出入量平衡，血鉀、血鈉維持在正常范圍。（三）護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理措施：（1）活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者心功能分級(jí)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。入院初期（心功能Ⅲ級(jí)），指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)等，每次10-15分鐘，每日3-4次。隨著病情好轉(zhuǎn)，心功能改善至Ⅱ級(jí)時(shí)，可協(xié)助患者床邊坐起，每次5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)至15-20分鐘，每日2-3次。心功能進(jìn)一步改善后，可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，初始行走距離50米，逐漸增加至100-200米，每日2次。（2）活動(dòng)監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察其心率、呼吸、血壓變化及有無(wú)胸悶氣促、頭暈乏力等不適癥狀。若活動(dòng)后心率增加超過(guò)20次/分，呼吸增加超過(guò)10次/分，或出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。（3）休息護(hù)理：保證患者充足的休息時(shí)間，避免勞累。創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少探視，避免不良刺激。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證能量供應(yīng)，增強(qiáng)患者體力。2.護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸提高，心功能改善至Ⅱ級(jí)，可完成床邊坐起、室內(nèi)行走等活動(dòng)，無(wú)明顯不適。（四）護(hù)理診斷：焦慮1.護(hù)理措施：（1）心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的恐懼。（2）情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等，緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬正確照顧患者，避免過(guò)度保護(hù)或忽視患者的心理需求。（4）成功案例分享：向患者介紹病情相似、治療效果良好的案例，增強(qiáng)其治療信心。2.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。（五）護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏1.護(hù)理措施：（1）疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹心臟擴(kuò)大的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)。（2）用藥知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如美托洛爾應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用，不可突然停藥；利尿劑應(yīng)在晨起服用，避免夜間排尿過(guò)多影響睡眠等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。（3）飲食知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解低鹽、低脂、低糖飲食的重要性，指導(dǎo)其如何選擇食物，如避免食用咸菜、肥肉、甜點(diǎn)等，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類等。（4）活動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬說(shuō)明適當(dāng)活動(dòng)的重要性及活動(dòng)注意事項(xiàng)，如活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率應(yīng)根據(jù)心功能情況調(diào)整，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。（5）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)自己的心率、血壓、體重，記錄24小時(shí)出入量。告知患者出現(xiàn)胸悶氣促加重、水腫明顯、尿量減少、頭暈乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方法、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)，能夠進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。（六）護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥1.護(hù)理措施：（1）心律失常：密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察有無(wú)心悸、頭暈、黑矇等癥狀。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖。若出現(xiàn)心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，并做好急救準(zhǔn)備。（2）電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，觀察有無(wú)乏力、腹脹、惡心嘔吐、心律失常等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽或鈉鹽。（3）急性左心衰竭：密切觀察患者呼吸、心率、血壓變化，有無(wú)呼吸困難突然加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現(xiàn)。一旦發(fā)生，立即協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂，給予高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑使用嗎啡、呋塞米、硝酸甘油等藥物，做好急救配合。（4）腎功能不全：監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮水平，觀察尿量變化。避免使用腎毒性藥物，遵醫(yī)囑使用改善腎功能的藥物。2.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生心律失常、電解質(zhì)紊亂、急性左心衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：病情穩(wěn)定期入院第1天，患者仍感胸悶氣促，端坐位，雙肺底可聞及濕性啰音，雙下肢重度凹陷性水腫。生命體征：T36.7℃，P96次/分，R23次/分，BP160/90mmHg，SpO?93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液50ml+呋塞米40mgivq12h，硝酸甘油注射液5mg+5%葡萄糖注射液500mlivdr-（10滴/分），琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mgqdpo，纈沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qdpo，二甲雙胍緩釋片0.5gbidpo。護(hù)理上協(xié)助患者取端坐位，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在94-96%。指導(dǎo)患者床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，當(dāng)日尿量1800ml，入量1200ml。給予低鹽飲食，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)和用藥知識(shí)宣教，緩解患者焦慮情緒。入院第2天，患者胸悶氣促癥狀稍有緩解，可半臥位休息，雙肺底濕性啰音較前減少，雙下肢水腫減輕至膝關(guān)節(jié)以下。生命體征：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP150/85mmHg，SpO?96%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)：血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L。遵醫(yī)囑將呋塞米改為20mgivq12h，硝酸甘油注射液調(diào)整為8滴/分。護(hù)理上協(xié)助患者半臥位休息，繼續(xù)吸氧2L/min。測(cè)量體重73kg，較入院時(shí)下降2kg。指導(dǎo)患者床邊坐起，每次5分鐘，每日2次，活動(dòng)后無(wú)明顯不適。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，雙下肢涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚濕潤(rùn)。與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。入院第3天，患者胸悶氣促明顯緩解，可平臥休息，雙肺底濕性啰音基本消失，雙下肢水腫減輕至腳踝處。生命體征：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP145/80mmHg，SpO?97%（自然狀態(tài)下）。遵醫(yī)囑停用硝酸甘油注射液，改為單硝酸異山梨酯緩釋片20mgbidpo。呋塞米改為20mgqdiv。護(hù)理上停止吸氧，指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走50米，每日2次，活動(dòng)后心率88次/分，呼吸19次/分，無(wú)胸悶氣促。復(fù)查BNP800pg/ml，較入院時(shí)明顯下降。給予患者飲食指導(dǎo)，講解低鹽飲食的具體要求，協(xié)助患者制定每日飲食計(jì)劃。（二）入院第4-7天：病情改善期入院第4天，患者無(wú)胸悶氣促，活動(dòng)耐力較前提高，可在病房?jī)?nèi)行走100米，無(wú)不適。雙下肢水腫基本消退，僅腳踝處輕度凹陷性水腫。生命體征平穩(wěn)，BP140/80mmHg，P82次/分，R18次/分。遵醫(yī)囑將呋塞米改為口服，20mgqdpo。護(hù)理上指導(dǎo)患者增加活動(dòng)量，每日在病房?jī)?nèi)行走150米，分2次進(jìn)行。監(jiān)測(cè)血糖7.5mmol/L（空腹），遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量為0.85gbidpo。向患者及家屬進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)知識(shí)指導(dǎo)，教會(huì)患者使用電子血壓計(jì)和血糖儀，記錄血壓、血糖變化。入院第5天，患者活動(dòng)耐力進(jìn)一步提高，可在走廊行走200米，活動(dòng)后心率85次/分，呼吸20次/分。雙下肢水腫完全消退。復(fù)查心臟超聲：左室舒張末期內(nèi)徑63mm，左室射血分?jǐn)?shù)42%，較入院時(shí)有所改善。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血肌酐105μmol/L，BNP500pg/ml。護(hù)理上繼續(xù)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每次15分鐘，每日1次。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知患者美托洛爾應(yīng)逐漸加量，不可自行調(diào)整劑量。入院第6-7天，患者病情穩(wěn)定，無(wú)任何不適癥狀，活動(dòng)耐力恢復(fù)至可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等。生命體征持續(xù)平穩(wěn)，血壓控制在135-145/75-85mmHg，血糖控制在7-8mmol/L（空腹）。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，均在正常范圍。護(hù)理上對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，包括飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者制定出院后的活動(dòng)計(jì)劃和飲食計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。患者焦慮情緒明顯緩解，對(duì)治療充滿信心。（三）入院第8-14天：康復(fù)出院期入院第8-10天，患者病情穩(wěn)定，每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，如散步30分鐘，無(wú)不適。繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，無(wú)藥物不良反應(yīng)。護(hù)理上定期監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、心率等指標(biāo)，均在目標(biāo)范圍內(nèi)。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理，如何識(shí)別病情變化。入院第11-13天，患者各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)定，復(fù)查心臟超聲示左室舒張末期內(nèi)徑62mm，左室射血分?jǐn)?shù)43%。BNP300pg/ml。護(hù)理上對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)估，確認(rèn)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能。與患者及家屬共同制定出院后的隨訪計(jì)劃，告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別到門(mén)診復(fù)查。入院第14天，患者辦理出院手續(xù)。出院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，無(wú)胸悶氣促、水腫等癥狀，活動(dòng)耐力正常。出院醫(yī)囑：繼續(xù)服用琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mgqdpo（1周后增至47.5mgqdpo），纈沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）qdpo，呋塞米20mgqdpo，螺內(nèi)酯20mgqdpo，二甲雙胍緩釋片0.85gbidpo。出院護(hù)理指導(dǎo)：（1）飲食：低鹽低脂低糖飲食，每日食鹽攝入量＜2g，控制總熱量，少食多餐。（2）活動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，每日2次。（3）用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）復(fù)查：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到門(mén)診復(fù)查心電圖、心臟超聲、BNP、血生化等指標(biāo)。（5）自我監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率，每周測(cè)量體重，出現(xiàn)胸悶氣促、水腫、尿量減少等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：根據(jù)患者的具體病情、心功能分級(jí)及心理社會(huì)狀況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，如根據(jù)心功能變化調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)水腫情況調(diào)整利尿劑用量等，提高了護(hù)理效果。2.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、癥狀變化、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施，如發(fā)現(xiàn)患者肌鈣蛋白I輕度升高，加強(qiáng)了心肌酶譜監(jiān)測(cè)，防止了心肌損傷進(jìn)一步加重。3.多維度心理護(hù)理：不僅關(guān)注患者的生理病情，還重視其心理狀態(tài)，通過(guò)溝通交流、情緒疏導(dǎo)、家庭支持、成功案例分享等多種方式緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。4.健康教育全面：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)知識(shí)的宣教，確?；颊?/p>