新生兒腸粘附性大腸桿菌腸炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患兒基本信息患兒男性，胎齡36+2周，因“生后7天，腹瀉4天，加重1天”于2025年3月15日收入我院新生兒科?；純合礕1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕36+2周因胎膜早破12小時行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2650g，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，吃奶可，大小便正常。4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，每日3-4次，無嘔吐、發(fā)熱，家長未予特殊處理。1天前腹瀉次數(shù)增多至每日8-10次，大便呈黃綠色水樣，偶見黏液，伴有奶后嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，量中等，無咖啡樣物?；純壕穹磻?yīng)稍差，吃奶量較前減少約1/3，尿量略少。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“新生兒腹瀉”收入院。（二）入院時評估1.一般情況：體溫37.2℃，脈搏145次/分，呼吸40次/分，體重2580g，頭圍33-，胸圍32-?；純荷裰厩宄穹磻?yīng)稍差，哭聲尚響亮，哭聲稍弱。皮膚彈性稍差，前囟平軟，張力不高，眼窩無明顯凹陷?？诖铰愿稍铮谇火つす饣?，無潰瘍及鵝口瘡。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)則，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。3.循環(huán)系統(tǒng)：心率145次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。毛細血管充盈時間約2秒。4.消化系統(tǒng)：腹平軟，無腹脹，腸鳴音活躍，約8次/分。肝脾未觸及腫大。肛門周圍皮膚潮紅，輕度糜爛，無破損。5.神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動自如，肌張力正常，原始反射（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射）均引出，對稱存在。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月15日）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例40%，單核細胞比例3%，嗜酸性粒細胞比例2%，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L。2.便常規(guī)（2025年3月15日）：外觀黃綠色水樣便，白細胞3-5個/HP，紅細胞0-1個/HP，潛血試驗陰性，涂片染色可見革蘭陰性桿菌。3.糞便培養(yǎng)+藥敏試驗（2025年3月15日送檢，3月17日回報）：腸粘附性大腸桿菌生長，對頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀敏感，對慶大霉素耐藥。4.血生化檢查（2025年3月15日）：血清鈉135mmol/L，血清鉀3.4mmol/L，血清氯98mmol/L，血糖4.2mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐50μmol/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素70μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L。5.血氣分析（2025年3月15日）：pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，BE-3mmol/L，HCO??22mmol/L。（四）診斷依據(jù)與診斷結(jié)果1.診斷依據(jù)：患兒為早產(chǎn)兒，生后7天出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黃綠色水樣便，每日次數(shù)增多至8-10次，伴有奶后嘔吐；肛門周圍皮膚潮紅糜爛；便常規(guī)可見白細胞3-5個/HP，涂片染色可見革蘭陰性桿菌；糞便培養(yǎng)出腸粘附性大腸桿菌。結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及輔助檢查，符合新生兒腸粘附性大腸桿菌腸炎的診斷。同時，患兒皮膚彈性稍差，口唇略干，尿量略少，血生化提示血清鉀3.4mmol/L，BE-3mmol/L，存在輕度脫水及低鉀血癥、代謝性酸中毒。2.診斷結(jié)果：新生兒腸粘附性大腸桿菌腸炎；輕度脫水；低鉀血癥；代謝性酸中毒；早產(chǎn)兒（36+2周）。二、護理計劃與目標（一）總體目標通過積極有效的護理干預，患兒腹瀉、嘔吐癥狀得到控制，脫水及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)糾正，肛門周圍皮膚破損愈合，營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增長，無并發(fā)癥發(fā)生，家屬掌握新生兒腸炎的護理知識及技能，患兒順利康復出院。（二）具體目標1.腹瀉控制：入院后48-72小時內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至每日3-4次，大便性狀逐漸轉(zhuǎn)為黃色軟便，1周內(nèi)腹瀉癥狀消失。2.嘔吐緩解：入院后24小時內(nèi)嘔吐次數(shù)減少，48小時內(nèi)嘔吐癥狀消失。3.脫水糾正：入院后24小時內(nèi)皮膚彈性恢復正常，口唇濕潤，尿量恢復至正常范圍（每日10-20ml/kg）。4.電解質(zhì)及酸堿平衡糾正：入院后48小時內(nèi)血清鉀恢復至3.5-5.5mmol/L，血氣分析BE、HCO??恢復至正常范圍。5.皮膚愈合：入院后3-5天肛門周圍皮膚潮紅消退，糜爛面愈合，無新的皮膚破損出現(xiàn)。6.營養(yǎng)改善：每日奶量攝入逐漸增加至按需喂養(yǎng)，體重每日增長15-20g，住院期間體重恢復至出生體重并穩(wěn)步增長。7.并發(fā)癥預防：住院期間無敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生。8.家屬指導：出院前家屬能正確掌握新生兒喂養(yǎng)、臀部護理、病情觀察等護理知識及技能。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.密切觀察患兒精神反應(yīng)、哭聲、意識狀態(tài)，每2小時評估1次，記錄患兒的精神狀態(tài)，如是否煩躁不安、嗜睡或反應(yīng)遲鈍?；純喝朐簳r精神反應(yīng)稍差，哭聲稍弱，經(jīng)過補液治療后，次日精神反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)，哭聲響亮。2.監(jiān)測體溫變化，每4小時測量體溫1次，體溫超過37.5℃時每1-2小時測量1次，并記錄體溫變化趨勢?；純喝朐簳r體溫37.2℃，住院期間體溫維持在36.5-37.3℃之間，無發(fā)熱情況。3.監(jiān)測心率、呼吸，每4小時測量1次，觀察呼吸節(jié)律、深淺度及有無呼吸困難征象?；純盒穆示S持在130-150次/分，呼吸35-45次/分，呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等情況。4.觀察大便情況，準確記錄大便的次數(shù)、顏色、性狀、量及氣味，每次排便后及時留取標本送檢，動態(tài)觀察便常規(guī)及糞便培養(yǎng)結(jié)果變化。入院當天患兒大便8-10次/日，黃綠色水樣便，偶見黏液；入院第2天大便次數(shù)減少至5-6次/日，性狀為黃色稀便；入院第3天大便次數(shù)3-4次/日，黃色軟便；入院第7天大便1-2次/日，正常黃色軟便。5.觀察嘔吐情況，記錄嘔吐的次數(shù)、時間、性質(zhì)、量及嘔吐物顏色，嘔吐后及時清理口鼻分泌物，防止誤吸。入院當天患兒嘔吐2次，為奶后嘔吐，量中等；入院第2天嘔吐1次；入院第3天無嘔吐發(fā)生。6.評估脫水程度，每日測量體重1次（固定時間、同一體重秤），觀察皮膚彈性、前囟、眼窩、口唇濕潤度及尿量。入院時患兒體重2580g，皮膚彈性稍差，口唇略干，尿量略少（約8ml/kg/日）；入院第2天體重2590g，皮膚彈性改善，口唇濕潤，尿量約12ml/kg/日；入院第3天體重2600g，尿量恢復至15ml/kg/日，脫水癥狀完全糾正。（二）用藥護理1.抗感染治療：根據(jù)糞便培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液50mg/kg/次，每日1次靜脈滴注，療程7天。嚴格按照醫(yī)囑配制藥物，確保藥物劑量準確，現(xiàn)配現(xiàn)用。靜脈穿刺時選擇合適的血管，避免反復穿刺，保護血管。輸液過程中密切觀察患兒有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉加重等?；純涸谟盟幤陂g未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，用藥7天后復查糞便培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。2.補液治療：根據(jù)患兒脫水程度及血生化、血氣分析結(jié)果，遵醫(yī)囑給予靜脈補液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。入院當天給予1/2張含鈉液（生理鹽水50ml+5%葡萄糖50ml+10%氯化鉀1.5ml）20ml/kg快速靜脈滴注，補充累積損失量；隨后給予1/3張含鈉液（生理鹽水30ml+5%葡萄糖70ml+10%氯化鉀2ml）維持補液，根據(jù)尿量及病情調(diào)整輸液速度。輸液過程中嚴格控制輸液速度，使用輸液泵精確調(diào)節(jié)，避免輸液過快導致心力衰竭或肺水腫。密切觀察患兒有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、煩躁等。入院第2天復查血生化，血清鉀3.6mmol/L，血清鈉137mmol/L，BE-1mmol/L，HCO??24mmol/L，電解質(zhì)及酸堿平衡基本糾正，遵醫(yī)囑減少補液量，逐漸過渡到口服補液。3.微生態(tài)制劑：遵醫(yī)囑給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒0.5g/次，每日3次口服，調(diào)節(jié)腸道菌群。喂奶前30分鐘用溫開水沖服，水溫不超過40℃，避免藥物失活。觀察患兒服用后的反應(yīng)，如有無腹脹、腹瀉加重等。患兒服用后腸道菌群逐漸恢復正常，腹瀉癥狀明顯改善。（三）飲食護理1.喂養(yǎng)方式：患兒為母乳喂養(yǎng)，腹瀉期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但根據(jù)患兒消化情況調(diào)整喂養(yǎng)次數(shù)及奶量。入院當天因患兒嘔吐、腹瀉明顯，給予少量多次喂養(yǎng)，每2小時喂養(yǎng)1次，每次奶量30-40ml；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加奶量，減少喂養(yǎng)次數(shù)，入院第3天改為每3小時喂養(yǎng)1次，每次奶量50-60ml；入院第5天按需喂養(yǎng)，每次奶量70-80ml；出院時每次奶量90-100ml，每日喂養(yǎng)6-7次。2.喂養(yǎng)護理：喂奶前洗凈雙手，清潔乳頭乳暈，防止交叉感染。喂奶時采取正確的喂養(yǎng)姿勢，確保患兒含接姿勢正確，避免吸入過多空氣引起腹脹、嘔吐。喂奶后及時拍背排氣，將患兒豎抱30分鐘，防止吐奶。觀察患兒吃奶情況，如吃奶時有無嗆咳、吞咽困難，吃奶后的反應(yīng)等。3.觀察消化情況：喂養(yǎng)后觀察患兒有無腹脹、嘔吐、腹瀉等消化不良癥狀，如有異常及時調(diào)整喂養(yǎng)方案?；純涸谖桂B(yǎng)過程中未出現(xiàn)明顯腹脹，消化功能逐漸恢復。（四）皮膚護理1.臀部護理：患兒腹瀉次數(shù)多，肛門周圍皮膚易受刺激出現(xiàn)潮紅、糜爛，需加強臀部護理。每次排便后用溫水輕輕清洗肛門周圍皮膚，避免使用肥皂或刺激性清潔劑，清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，保持皮膚干燥。涂抹護臀膏保護皮膚，選擇透氣性好的紙尿褲，及時更換紙尿褲，避免尿液、糞便長時間刺激皮膚。2.皮膚完整性維護：每日檢查患兒全身皮膚情況，特別是頸部、腋窩、腹gu溝等皮膚皺褶處，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚潮紅、糜爛或感染?；純喝朐簳r肛門周圍皮膚潮紅、輕度糜爛，經(jīng)過精心護理，入院第3天皮膚潮紅消退，糜爛面開始愈合；入院第5天肛門周圍皮膚完全恢復正常。（五）消毒隔離1.隔離措施：患兒為感染性腸炎，采取接觸隔離措施，安置在單人隔離病房，病房內(nèi)保持空氣流通，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘。病房門口放置速干手消毒劑及隔離標識，限制探視人員，探視者需穿戴隔離衣、口罩、帽子，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.物品消毒：患兒使用的奶瓶、奶嘴、餐具等每日煮沸消毒1次；衣物、床單、被套等每周更換2次，污染后及時更換，更換后送洗衣房清洗消毒；病房內(nèi)物品表面（床頭柜、床欄、輸液架等）每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒2次；患兒的糞便、尿液等排泄物用含氯消毒劑（1000mg/L）浸泡消毒30分鐘后再傾倒。3.醫(yī)護人員防護：醫(yī)護人員接觸患兒前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作時穿戴隔離衣、手套，避免交叉感染。（六）并發(fā)癥預防與護理1.預防敗血癥：密切觀察患兒有無發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡、哭聲微弱、黃疸加重、皮膚瘀斑等敗血癥征象，定期復查血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等。患兒在住院期間未出現(xiàn)敗血癥相關(guān)癥狀，血常規(guī)及CRP逐漸恢復正常。2.預防壞死性小腸結(jié)腸炎：觀察患兒有無腹脹、嘔吐、便血、精神萎靡、呼吸暫停等癥狀，聽診腸鳴音情況，定期腹部觸診?；純焊姑洸幻黠@，腸鳴音正常，未出現(xiàn)便血等壞死性小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)。3.預防中毒性腸麻痹：觀察患兒腹脹程度、腸鳴音變化，避免腹脹加重。如出現(xiàn)腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，及時通知醫(yī)生處理。患兒在住院期間腸鳴音活躍，未出現(xiàn)中毒性腸麻痹。（七）家屬健康教育與心理支持1.疾病知識宣教：向家屬講解新生兒腸粘附性大腸桿菌腸炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓家屬了解疾病的相關(guān)知識，減輕焦慮情緒。2.喂養(yǎng)指導：指導家屬正確的母乳喂養(yǎng)方法，包括喂養(yǎng)姿勢、含接姿勢、喂養(yǎng)次數(shù)及奶量調(diào)整，告知家屬腹瀉期間母乳喂養(yǎng)的重要性，避免盲目停止母乳喂養(yǎng)。指導家屬觀察患兒吃奶情況及消化情況，如出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。3.臀部護理指導：向家屬演示肛門周圍皮膚護理的方法，包括溫水清洗、拍干、涂抹護臀膏及更換紙尿褲的方法，強調(diào)保持皮膚清潔干燥的重要性，避免皮膚破損。4.病情觀察指導：指導家屬觀察患兒大便、嘔吐、精神狀態(tài)、體溫等情況，告知家屬出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多、嘔吐加重、精神萎靡、發(fā)熱等異常情況時及時就醫(yī)。5.消毒隔離指導：告知家屬在家中做好消毒隔離措施，患兒的衣物、餐具等單獨清洗消毒，接觸患兒前后洗手，避免交叉感染。6.心理支持：新生兒患病后家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，護理人員主動與家屬溝通交流，及時告知患兒病情變化及治療x，給予心理安慰和支持，鼓勵家屬積極配合治療護理。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致全面：在護理過程中，密切觀察患兒的精神狀態(tài)、生命體征、大便、嘔吐、脫水等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予相應(yīng)處理。例如，通過準確記錄大便的次數(shù)、性狀和量，動態(tài)掌握腹瀉的好轉(zhuǎn)情況；通過每日測量體重、觀察皮膚彈性和尿量，及時評估脫水糾正情況，為治療方案的調(diào)整提供了可靠依據(jù)。2.用藥護理規(guī)范到位：嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行抗感染、補液等治療，確保藥物劑量準確、輸液速度適宜，密切觀察藥物不良反應(yīng)。在使用頭孢曲松鈉過程中，未出現(xiàn)藥物過敏等不良反應(yīng)，保證了治療的順利進行。3.皮膚護理效果顯著：針對患兒肛門周圍皮膚潮紅、糜爛的情況，采取了及時有效的護理措施，如溫水清洗、保持干燥、涂抹護臀膏等，使皮膚破損在短時間內(nèi)愈合，避免了皮膚感染的發(fā)生。4.家屬健康教育扎實有效：通過多種形式向家屬進行健康教育，使家屬掌握了新生兒腸炎的護理知識和技能，提高了家屬的護理能力，為患兒出院后的延續(xù)護理奠定了良好基礎(chǔ)。同時，給予家屬心理支持，緩解了家屬的焦慮情緒，促進了護患溝通。（二）存在的不足1.輸液護理有待加強：在靜脈補液過程中，雖然使用了輸液泵控制輸液速度，但對于早產(chǎn)兒血管條件差的特點，靜脈穿刺難度較大，曾出現(xiàn)1次穿刺失敗的情況，增加了患兒的痛苦。2.溝通技巧需進一步提高：在與家屬溝通時，雖然能夠及時告知病