新生兒葡萄球菌敗血癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男，胎齡38+2周，出生體重3200g，系G1P1，其母因“胎膜早破12小時”經(jīng)陰道自然分娩出生。出生時Apgar評分1分鐘9分（呼吸扣1分），5分鐘10分。生后母乳喂養(yǎng)，吃奶可，大小便正常。出生后第3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，為進一步診治收入新生兒科?；純焊改妇】?，無傳染病及遺傳病史，否認孕期感染史，孕期定期產(chǎn)檢，各項指標均正常。（二）入院病情評估1.一般情況：患兒神志清楚，反應(yīng)稍差，哭聲欠響亮，體溫38.5℃，心率145次/分，呼吸42次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度95%（自然空氣下）。皮膚黏膜輕度黃染，無皮疹及出血點，前囟平軟，張力不高，鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢活動可，肌張力正常，原始反射（吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射）減弱。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，淋巴細胞比例20%，單核細胞比例3%，嗜酸性粒細胞比例2%，血小板計數(shù)120×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L，降鈣素原（PCT）2.5ng/ml。血培養(yǎng)：入院后立即采集雙側(cè)gu靜脈血各2ml進行血培養(yǎng)及藥敏試驗，48小時后血培養(yǎng)結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌生長，藥敏試驗提示對苯唑西林敏感。肝功能：總膽紅素205μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素190μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L。腎功能：血肌酐55μmol/L，尿素氮3.0mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血氣分析：pH7.35，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1mmol/L。3.影像學檢查：胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見明顯實變影。腹部B超示肝脾大小正常，未見明顯異常包塊。頭顱B超示腦實質(zhì)回聲均勻，腦室系統(tǒng)未見擴張。4.診斷：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、反應(yīng)差、原始反射減弱）、實驗室檢查（白細胞及中性粒細胞比例升高、CRP及PCT升高、血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性），結(jié)合病史（胎膜早破12小時），明確診斷為新生兒金黃色葡萄球菌敗血癥（苯唑西林敏感型）、新生兒高膽紅素血癥（生理性黃疸期疊加感染因素）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與金黃色葡萄球菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.感染與金黃色葡萄球菌侵入血液循環(huán)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與感染導(dǎo)致食欲下降、消耗增加有關(guān)。4.皮膚完整性受損風險與感染、黃疸及護理操作有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭等與敗血癥病情x有關(guān)。6.焦慮與患兒父母對疾病認知不足、擔心患兒預(yù)后有關(guān)。（二）護理目標1.患兒體溫在24-48小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患兒感染得到有效控制，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標恢復(fù)正常，臨床癥狀（反應(yīng)差、哭聲弱等）改善。3.患兒營養(yǎng)攝入充足，體重穩(wěn)定增長，每日體重增長15-20g。4.患兒皮膚黏膜完整，無破損、感染及黃疸加重情況。5.患兒未發(fā)生化膿性腦膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。6.患兒父母焦慮情緒緩解，能夠掌握疾病相關(guān)知識及家庭護理要點。（三）護理措施計劃1.體溫管理：密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量一次體溫；根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；保持病室環(huán)境溫度適宜（22-24℃），濕度55-65%。2.感染控制：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強手衛(wèi)生；遵醫(yī)囑準確、及時使用抗生素；密切觀察感染征象變化，監(jiān)測血常規(guī)、CRP、PCT等指標；做好靜脈輸液護理，防止輸液部位感染。3.營養(yǎng)支持：根據(jù)患兒吸吮能力及病情，給予母乳喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)；保證奶量攝入充足，記錄出入量；監(jiān)測體重變化，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。4.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦??；密切觀察皮膚黃疸變化，監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值；避免皮膚破損，操作時動作輕柔；勤換尿布，防止紅臀發(fā)生。5.并發(fā)癥觀察與預(yù)防：密切觀察患兒意識、精神狀態(tài)、前囟張力、瞳孔變化及原始反射情況，警惕化膿性腦膜炎；監(jiān)測生命體征、血壓、尿量及末梢循環(huán)，預(yù)防感染性休克；定期復(fù)查肝腎功能、血氣分析等，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能損害。6.心理護理與健康指導(dǎo)：與患兒父母建立良好的護患關(guān)系，及時溝通患兒病情變化；向父母講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，緩解其焦慮情緒；指導(dǎo)父母掌握母乳喂養(yǎng)、皮膚護理、體溫監(jiān)測等家庭護理要點。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫管理的護理干預(yù)患兒入院時體溫38.5℃，立即給予物理降溫，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘，擦浴過程中注意保暖，避免受涼。擦浴后30分鐘測量體溫降至38.0℃。之后每1小時測量一次體溫，記錄體溫變化趨勢。入院后4小時患兒體溫再次升至38.6℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5mg/kg）口服，服藥后1小時體溫降至37.3℃。隨后體溫維持在36.8-37.4℃之間，改為每2小時測量一次體溫。病室保持安靜，光線柔和，環(huán)境溫度控制在23℃，濕度60%，每日定時通風換氣，每次通風30分鐘，保持空氣新鮮。通過上述護理措施，患兒體溫在入院后24小時內(nèi)穩(wěn)定在正常范圍，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（二）感染控制的護理干預(yù)1.無菌操作與手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，所有操作前均用肥皂和流動水洗手，再用快速手消毒劑消毒雙手。采集血培養(yǎng)、靜脈穿刺等操作時，嚴格皮膚消毒，消毒范圍直徑≥5-，待消毒劑干燥后再進行操作。使用一次性無菌醫(yī)療用品，避免交叉感染。病室每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床單位、床頭柜、地面等物體表面2次，每周進行一次徹底清潔消毒。2.抗生素應(yīng)用護理：根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑給予苯唑西林鈉（50mg/kg/次）靜脈滴注，每8小時一次。嚴格按照醫(yī)囑劑量、濃度配制抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，確保藥物療效。選擇合適的靜脈血管進行穿刺，采用留置針輸液，減少穿刺次數(shù)。輸液過程中密切觀察輸液部位有無紅腫、滲液、外漏等情況，每日更換輸液敷貼，如有異常及時拔除并重新穿刺。記錄抗生素使用時間、劑量及患兒反應(yīng)。用藥后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細胞比例60%，CRP10mg/L，PCT0.5ng/ml，炎癥指標較前明顯下降。用藥第7天再次復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標，均恢復(fù)正常，血培養(yǎng)結(jié)果回報陰性。遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥至療程滿14天，以徹底清除感染灶，防止復(fù)發(fā)。3.感染征象觀察：密切觀察患兒精神狀態(tài)、反應(yīng)情況、哭聲、吃奶量等變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征。注意有無皮膚黏膜感染灶（如膿皰瘡、臍炎等），每日檢查臍部有無紅腫、滲液，保持臍部清潔干燥，用碘伏每日消毒臍部2次。觀察有無嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，以及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)等指標，及時了解感染控制情況。在整個護理過程中，患兒未出現(xiàn)新的感染征象，感染得到有效控制。（三）營養(yǎng)支持的護理干預(yù)患兒入院時反應(yīng)稍差，吃奶量減少，每次吃奶約30ml，每日吃奶6-7次。評估患兒吸吮能力及吞咽功能尚可，給予母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢和含接姿勢，確?；純河行薄Ｃ看尾溉榍?，協(xié)助母親清潔乳頭和乳暈。哺乳后將患兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，防止溢奶和嗆咳。如患兒吸吮乏力，每次哺乳時間超過30分鐘仍未吃飽，則給予補充配方奶，采用鼻飼喂養(yǎng)方式，鼻飼前檢查胃管位置，確保在胃內(nèi)，鼻飼時速度緩慢，每次鼻飼量根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加，從每次30ml開始，每日增加5-10ml，鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管，保持胃管通暢。記錄患兒每次吃奶量、喂奶