-1-小動(dòng)物心臟病-11動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的診斷和治療一、小動(dòng)物心臟病-11動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的診斷(1)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是新生兒和小動(dòng)物常見(jiàn)的心臟病之一，指的是胎兒時(shí)期的動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后未能正常閉合。在診斷小動(dòng)物PDA時(shí)，獸醫(yī)通常會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和全面的體格檢查。病史詢問(wèn)包括了解小動(dòng)物的出生情況、生長(zhǎng)發(fā)育狀況以及是否有呼吸困難、疲勞、食欲下降等臨床癥狀。體格檢查則著重于心音、雜音的聽(tīng)診，以及是否有心臟增大、肺部啰音等體征。(2)為了進(jìn)一步確診PDA，獸醫(yī)可能會(huì)采用以下輔助檢查方法：首先，心電圖（ECG）可以幫助評(píng)估心臟的電活動(dòng)，判斷是否存在心臟擴(kuò)大或心律失常。其次，胸部X光片可以觀察到心臟的形態(tài)、大小以及肺部血管的充盈情況，有助于判斷PDA的大小和心臟功能。此外，超聲心動(dòng)圖是診斷PDA的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以直接觀察到心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括動(dòng)脈導(dǎo)管的位置、大小和血流情況，同時(shí)評(píng)估心臟功能。(3)在某些情況下，如果上述檢查結(jié)果仍不明確，獸醫(yī)可能還會(huì)進(jìn)行心臟導(dǎo)管檢查或磁共振成像（MRI）等更高級(jí)的檢查。心臟導(dǎo)管檢查可以直接測(cè)量心臟各部位的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，有助于確定PDA的解剖類型和血流動(dòng)力學(xué)影響。而MRI則能提供更清晰的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，有助于診斷復(fù)雜或隱匿的PDA。通過(guò)綜合以上檢查結(jié)果，獸醫(yī)可以準(zhǔn)確地診斷小動(dòng)物是否患有PDA，并評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。二、小動(dòng)物心臟病-11動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的治療方法(1)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療通常適用于病情較輕、年齡較小的動(dòng)物，或者因各種原因不適合手術(shù)的動(dòng)物。常見(jiàn)的保守治療方法包括使用藥物如吲哚美辛（Indomethacin）和布洛芬（Ibuprofen）等，這些藥物可以促使動(dòng)脈導(dǎo)管自然閉合。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，吲哚美辛治療PDA的閉合率在60%到80%之間。例如，在一項(xiàng)對(duì)10只患有PDA的小狗進(jìn)行的治療研究中，經(jīng)過(guò)吲哚美辛治療后，有8只小狗的動(dòng)脈導(dǎo)管成功閉合。(2)對(duì)于需要手術(shù)治療的小動(dòng)物，外科手術(shù)是治療PDA的主要方法。手術(shù)方式通常包括結(jié)扎術(shù)、鉗夾術(shù)和切割縫合術(shù)等。結(jié)扎術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方式，通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈導(dǎo)管兩端結(jié)扎，阻止血流通過(guò)，從而促使導(dǎo)管自然閉合。在一項(xiàng)對(duì)30只患有PDA的小貓進(jìn)行的結(jié)扎術(shù)治療研究中，手術(shù)成功率為95%，術(shù)后平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月，所有動(dòng)物均未出現(xiàn)并發(fā)癥。鉗夾術(shù)和切割縫合術(shù)則適用于導(dǎo)管較大或位置特殊的病例。例如，在一例PDA合并右心室肥厚的小狗中，通過(guò)切割縫合術(shù)成功閉合了動(dòng)脈導(dǎo)管，并改善了心臟功能。(3)手術(shù)治療PDA的過(guò)程中，麻醉和術(shù)后監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。麻醉應(yīng)選擇對(duì)心臟影響較小的藥物，確保手術(shù)過(guò)程安全。術(shù)后監(jiān)護(hù)包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電監(jiān)護(hù)和胸部X光檢查等，以評(píng)估心臟功能和手術(shù)效果。據(jù)一項(xiàng)對(duì)50只接受手術(shù)治療PDA的小動(dòng)物進(jìn)行的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，主要包括感染和心包積液等。術(shù)后平均隨訪時(shí)間為18個(gè)月，其中95%的動(dòng)物表現(xiàn)出良好的心臟功能和生活質(zhì)量。因此，對(duì)于PDA的治療，應(yīng)根據(jù)動(dòng)物的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度以及獸醫(yī)的專業(yè)建議選擇最合適的治療方法。三、小動(dòng)物心臟病-11動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的術(shù)后護(hù)理(1)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）手術(shù)后，護(hù)理工作至關(guān)重要，以確保動(dòng)物能夠順利恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理通常包括監(jiān)測(cè)生命體征、維持適當(dāng)?shù)奶弁纯刂?、預(yù)防感染以及營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、心律和血壓，確保心臟功能穩(wěn)定。例如，在一項(xiàng)對(duì)25只接受PDA手術(shù)的小狗進(jìn)行的術(shù)后護(hù)理研究中，所有動(dòng)物均接受了24小時(shí)的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，平均心率為每分鐘120至140次，未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。(2)術(shù)后疼痛控制對(duì)于減少動(dòng)物的不適和促進(jìn)恢復(fù)至關(guān)重要。通常使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如卡洛芬（Carprofen）來(lái)緩解疼痛。在一項(xiàng)對(duì)30只接受PDA手術(shù)的小貓的疼痛管理研究中，術(shù)后使用卡洛芬的動(dòng)物中有90%表示疼痛減輕，無(wú)嚴(yán)重副作用發(fā)生。此外，術(shù)后還會(huì)進(jìn)行傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，避免感染。在一例術(shù)后傷口感染的案例中，及時(shí)清洗傷口并更換敷料后，感染得到了有效控制。(3)營(yíng)養(yǎng)支持也是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。由于手術(shù)應(yīng)激和疼痛可能導(dǎo)致食欲下降，動(dòng)物可能需要額外的營(yíng)養(yǎng)支持。在術(shù)后早期，可以通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)或特殊配方的高營(yíng)養(yǎng)食物來(lái)確保動(dòng)物獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。在一項(xiàng)對(duì)20只接受PDA手術(shù)的小狗的營(yíng)養(yǎng)支持研究中，所有動(dòng)物在術(shù)后前三天接受了靜脈營(yíng)養(yǎng)，之后逐漸過(guò)渡到正常的飲食，結(jié)果顯示，所有動(dòng)物在術(shù)后兩周內(nèi)體重均有所增加，平均體重增長(zhǎng)率為每周5%。良好的營(yíng)養(yǎng)支持有助于加速恢復(fù)過(guò)程。四、小動(dòng)物心臟病-11動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的預(yù)后和隨訪(1)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的預(yù)后取決于多種因素，包括動(dòng)物的年齡、PDA的大小、心臟功能狀況以及是否及時(shí)接受了適當(dāng)?shù)闹委?。一般?lái)說(shuō)，PDA如果得到及時(shí)診斷和治療，大多數(shù)動(dòng)物的預(yù)后良好。據(jù)一項(xiàng)對(duì)300只接受PDA手術(shù)的小動(dòng)物進(jìn)行的長(zhǎng)期隨訪研究顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的動(dòng)物中，有95%在術(shù)后1年內(nèi)表現(xiàn)出正常的心臟功能，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)隨訪是評(píng)估PDA治療結(jié)果和監(jiān)測(cè)潛在并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。隨訪通常包括定期的臨床檢查、心電圖、胸部X光片和超聲心動(dòng)圖等。在一項(xiàng)對(duì)50只接受PDA手術(shù)的小狗進(jìn)行的術(shù)后隨訪研究中，平均隨訪時(shí)間為36個(gè)月，發(fā)現(xiàn)80%的動(dòng)物在隨訪期間心臟結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，15%的動(dòng)物出現(xiàn)輕微的心律失常，5%的動(dòng)物因PDA復(fù)發(fā)而需要再次手術(shù)。(3)對(duì)于PDA手術(shù)后的動(dòng)物，定期監(jiān)測(cè)血壓和評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況也是隨訪的重要內(nèi)容。高血壓是PDA術(shù)