脆弱性骨硬化的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，48歲，因“腰背部疼痛3年，加重伴活動(dòng)受限1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史，父母及子女均身體健康?；颊呗殬I(yè)為辦公室職員，長期久坐工作，日常運(yùn)動(dòng)量較少。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠約4-5小時(shí)），食欲正常，二便通暢。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部間斷性酸痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未引起重視，未行系統(tǒng)治療。近1個(gè)月來，腰背部疼痛明顯加重，呈持續(xù)性鈍痛，VAS疼痛評(píng)分由原來的3分升至7分，夜間翻身時(shí)疼痛加劇，影響睡眠。同時(shí)出現(xiàn)彎腰、轉(zhuǎn)身等活動(dòng)受限，行走約500米后需休息，伴雙側(cè)臀部牽涉痛。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行腰椎X線檢查提示“腰椎椎體密度不均勻增高，骨小梁增粗、紊亂，考慮脆弱性骨硬化可能”，門診以“脆弱性骨硬化”收入我科。入院后追問病史，患者近半年來偶有雙膝關(guān)節(jié)隱痛，無紅腫、發(fā)熱，無肢體麻木、無力，無發(fā)熱、盜汗，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往無特殊疾病史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)18歲，身體健康。（四）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI：24.2kg/m2。神志清楚，精神可，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，腰椎棘突及兩側(cè)肌肉壓痛（+），叩擊痛（+），腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈活動(dòng)受限，前屈僅能達(dá)30°，后伸10°，左右側(cè)屈各15°。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），4字試驗(yàn)（-），雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L32%，Hb128g/L，PLT235×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血沉（ESR）：15mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：8.5mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血鈣：2.35mmol/L（正常參考值2.20-2.75mmol/L）。血磷：1.15mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L）。堿性磷酸酶（ALP）：85U/L（正常參考值40-150U/L）。甲狀旁腺激素（PTH）：35pg/ml（正常參考值15-65pg/ml）。骨鈣素：18ng/ml（正常參考值11-43ng/ml）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等均未見明顯異常。2.影像學(xué)檢查：腰椎X線片（2025年3月10日）：腰椎生理曲度存在，L1-L5椎體密度不均勻增高，骨小梁增粗、紊亂，呈“砂粒狀”改變，椎體邊緣毛糙，未見明顯骨質(zhì)破壞及骨折征象，椎間隙未見狹窄。雙側(cè)髂骨翼也可見散在點(diǎn)狀高密度影。骨盆X線片：雙側(cè)髂骨、坐骨及恥骨可見多發(fā)散在的斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻，邊界清晰，骨皮質(zhì)連續(xù)，關(guān)節(jié)間隙正常。膝關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，髕骨及gu骨遠(yuǎn)端可見少量點(diǎn)狀高密度影。腰椎MRI（2025年3月12日）：L1-L5椎體骨髓信號(hào)不均勻，可見多發(fā)斑片狀短T1、短T2信號(hào)，壓脂序列呈低信號(hào)，提示骨髓脂肪化或骨質(zhì)硬化改變；腰椎間盤T2WI信號(hào)減低，L4/5椎間盤輕度膨出，硬膜囊輕度受壓，脊髓信號(hào)未見異常。全身骨掃描（2025年3月15日）：全身骨骼顯像清晰，顱骨、脊柱、肋骨、骨盆及四肢長骨可見多發(fā)散在的放射性攝取增高區(qū)，以腰椎、骨盆為著，未見明顯放射性缺損區(qū)，提示全身多發(fā)性骨質(zhì)代謝活躍區(qū)，符合脆弱性骨硬化表現(xiàn)。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者主要存在慢性腰背部疼痛，VAS評(píng)分7分，夜間疼痛影響睡眠；腰椎活動(dòng)受限，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分65分（中度依賴），如穿衣、洗漱需部分協(xié)助，上下樓梯困難。營養(yǎng)狀況良好，BMI24.2kg/m2，無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，平均睡眠時(shí)間4-5小時(shí)/天。二便功能正常，無尿潴留、便秘等問題。2.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮），SDS評(píng)分55分（輕度抑郁）?；颊咭蛱弁闯掷m(xù)存在、活動(dòng)受限，擔(dān)心疾病x及預(yù)后，害怕影響工作和生活，表現(xiàn)出情緒低落、煩躁不安，對(duì)治療缺乏信心。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，配偶及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，能提供情感和生活上的支持。單位同事也給予一定的關(guān)心，但患者擔(dān)心長期請(qǐng)假影響工作業(yè)績。醫(yī)療費(fèi)用有醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)濟(jì)壓力較小。患者對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，僅通過網(wǎng)絡(luò)獲取少量信息，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為病情會(huì)逐漸加重導(dǎo)致癱瘓。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與骨質(zhì)硬化導(dǎo)致骨膜刺激、肌肉痙攣有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、腰椎活動(dòng)受限有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活質(zhì)量下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)脆弱性骨硬化疾病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與骨質(zhì)硬化可能導(dǎo)致骨骼脆性增加、易發(fā)生骨折有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，夜間疼痛不影響睡眠。2.患者軀體活動(dòng)能力改善，腰椎前屈達(dá)60°，后伸達(dá)20°，左右側(cè)屈各30°，ADL評(píng)分提高至85分以上（輕度依賴或獨(dú)立）。3.患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)/天，入睡困難、易醒等癥狀緩解。4.患者焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握脆弱性骨硬化的相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理措施。6.患者住院期間無骨折、跌倒等意外傷害發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊）口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理治療方法，如紅外線照射、低頻脈沖電治療、熱敷等緩解疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松法，減輕肌肉痙攣。2.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者采取舒適體位，避免長時(shí)間久坐、久站及彎腰動(dòng)作；制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括腰背肌功能鍛煉（如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法）、腰椎活動(dòng)度訓(xùn)練（如前屈、后伸、側(cè)屈訓(xùn)練），循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間；指導(dǎo)患者正確使用助行器，必要時(shí)佩戴腰圍保護(hù)腰部。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈活動(dòng)；睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施；若夜間疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，說明疾病的良性x過程，減輕其對(duì)疾病的恐懼；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，共同參與患者的治療和康復(fù)過程；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢和干預(yù)。5.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬介紹脆弱性骨硬化的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后；指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含鈣、維生素D的食物攝入；告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止跌倒、碰撞等外傷；講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥；定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目。6.安全護(hù)理：評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在病房內(nèi)設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)、扶手等安全設(shè)施；指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免地面濕滑；協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)，避免突然轉(zhuǎn)身、彎腰等動(dòng)作；告知患者如出現(xiàn)骨骼疼痛加劇、肢體活動(dòng)異常等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理的實(shí)施患者入院當(dāng)天，評(píng)估其疼痛程度為VAS7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次。服藥后30分鐘，再次評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至5分，患者自覺疼痛有所緩解。同時(shí)，給予腰椎*局部紅外線照射治療，溫度調(diào)節(jié)至40-45℃，距離皮膚30-50-，每次20分鐘，每日2次。照射過程中密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)各進(jìn)行1次低頻脈沖電治療，選擇腰背部疼痛部位，強(qiáng)度以患者感覺舒適、有酸脹感為宜，每次20分鐘。入院第3天，患者疼痛VAS評(píng)分降至4分，夜間仍有輕微疼痛，影響睡眠。遵醫(yī)囑在睡前加用塞來昔布膠囊100mg口服。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：取平臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次；然后從腳趾開始，逐漸向上至頭部，依次收縮肌肉5秒，放松10秒，每個(gè)部位重復(fù)3次?；颊哒莆辗潘捎?xùn)練方法后，每晚睡前自行練習(xí)15-20分鐘。入院第7天，患者疼痛VAS評(píng)分降至2分，夜間睡眠時(shí)無明顯疼痛，能夠連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。此時(shí)，遵醫(yī)囑將塞來昔布膠囊劑量調(diào)整為200mg口服，每日1次。繼續(xù)進(jìn)行紅外線照射和低頻脈沖電治療，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及皮膚燙傷等情況。（二）體位與活動(dòng)指導(dǎo)的實(shí)施入院第1天，協(xié)助患者采取仰臥位，在腰部下方墊一薄軟枕，維持腰椎生理曲度，減輕腰部肌肉壓力。告知患者避免長時(shí)間久坐，每次坐立時(shí)間不超過30分鐘，坐立時(shí)使用靠墊支撐腰部。臥床休息時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。入院第2天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，從簡單的五點(diǎn)支撐法開始：取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放在身體兩側(cè)，然后用力將臀部抬起，使身體呈拱橋狀，保持5秒后放下，每次10-15個(gè)，每日2次?；颊叱醮五憻挄r(shí)，只能完成5個(gè)，且臀部抬起高度較低，護(hù)士在旁給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)，糾正其動(dòng)作要領(lǐng)。入院第4天，患者五點(diǎn)支撐法可完成15個(gè)，臀部抬起高度明顯增加。開始加入腰椎活動(dòng)度訓(xùn)練：站立位，雙腳與肩同寬，緩慢進(jìn)行腰椎前屈，雙手盡量觸碰腳尖，達(dá)到最大幅度后保持3秒，然后緩慢回位；接著進(jìn)行腰椎后伸，雙手放在腰部兩側(cè)，緩慢向后伸展腰部，保持3秒后回位；最后進(jìn)行左右側(cè)屈，雙手自然下垂，緩慢向左側(cè)屈腰，右手盡量觸碰左腳踝，保持3秒后回位，再向右側(cè)屈腰，左手盡量觸碰右腳踝，保持3秒后回位。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每日2次?；颊叱醮芜M(jìn)行腰椎前屈時(shí)僅能達(dá)35°，后伸12°，左右側(cè)屈各18°，鍛煉過程中出現(xiàn)輕微疼痛，護(hù)士指導(dǎo)其適當(dāng)放慢動(dòng)作速度，疼痛明顯時(shí)暫停鍛煉。入院第10天，患者五點(diǎn)支撐法可完成20個(gè)，腰椎前屈達(dá)55°，后伸達(dá)18°，左右側(cè)屈各25°。開始指導(dǎo)患者進(jìn)行三點(diǎn)支撐法：取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放在胸前，然后用力將臀部抬起，使身體呈拱橋狀，僅用頭部和雙腳支撐身體，保持5秒后放下，每次10-15個(gè)，每日2次。同時(shí)，允許患者在護(hù)士陪同下佩戴腰圍下床活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間不超過15分鐘，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和范圍。入院第14天，患者三點(diǎn)支撐法可完成15個(gè)，腰椎前屈達(dá)60°，后伸達(dá)20°，左右側(cè)屈各30°，能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，ADL評(píng)分提高至90分。（三）睡眠護(hù)理的實(shí)施入院初期，患者因夜間疼痛每晚僅能睡眠4-5小時(shí)，且易醒。護(hù)士為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)粽彰?；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22-24℃，濕度50%-60%；指導(dǎo)患者睡前避免使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，避免觀看刺激性電視節(jié)目。入院第3天，遵醫(yī)囑在睡前加用塞來昔布膠囊100mg后，患者夜間疼痛減輕，睡眠時(shí)間延長至5-6小時(shí)。護(hù)士指導(dǎo)患者睡前用40℃左右的溫水泡腳15分鐘，同時(shí)播放輕柔的音樂，幫助其放松身心。入院第7天，患者夜間疼痛基本緩解，能夠連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。繼續(xù)保持良好的睡眠環(huán)境和睡前放松措施，患者未再出現(xiàn)入睡困難、易醒等問題。（四）心理護(hù)理的實(shí)施入院當(dāng)天，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受?；颊弑硎緭?dān)心疾病會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致癱瘓，無法正常工作和照顧家庭，情緒較為低落。護(hù)士向患者詳細(xì)講解脆弱性骨硬化的疾病特點(diǎn)，說明該病多為良性病變，x緩慢，大多數(shù)患者經(jīng)積極治療和護(hù)理后，癥狀可得到明顯改善，生活質(zhì)量不受嚴(yán)重影響。同時(shí)，向患者展示同類疾病患者的康復(fù)案例，增強(qiáng)其治療信心。入院第3天，患者情緒稍有好轉(zhuǎn)，但仍有焦慮。護(hù)士鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，與患者共同參與康復(fù)訓(xùn)練，給予其情感支持。同時(shí)，組織患者參加科室舉辦的健康講座，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕孤獨(dú)感。入院第10天，采用SASx再次評(píng)估患者焦慮程度，評(píng)分降至45分，患者表示對(duì)疾病有了更清晰的認(rèn)識(shí)，能夠積極配合治療和護(hù)理，情緒較為穩(wěn)定。（五）健康教育的實(shí)施入院第2天，護(hù)士向患者及家屬發(fā)放脆弱性骨硬化的健康教育手冊(cè)，采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式，介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者目前尚無特效治療方法，治療主要以緩解癥狀、改善功能、預(yù)防并發(fā)癥為主。入院第5天，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，建議患者增加富含鈣和維生素D的食物攝入，如牛奶（每日500ml）、豆制品、魚蝦、蛋黃、綠葉蔬菜等，避免辛辣、刺激性食物。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止跌倒、碰撞等外傷，日?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)腰部，避免突然轉(zhuǎn)身、彎腰、提重物等動(dòng)作。入院第8天，講解藥物知識(shí)，告知患者塞來昔布膠囊的作用是緩解疼痛和炎癥，用法為每日1次，每次200mg，睡前可根據(jù)疼痛情況加用100mg；常見的不良反應(yīng)有胃腸道不適，如惡心、胃痛等，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。入院第12天，告知患者出院后需定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次腰椎X線片和血常規(guī)、生化指標(biāo)，以后每年復(fù)查1次。若出現(xiàn)腰背部疼痛加劇、肢體活動(dòng)異常、麻木等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。通過提問的方式評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，患者能夠正確回答疾病的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。（六）安全護(hù)理的實(shí)施入院時(shí)，評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為6分（中風(fēng)險(xiǎn)）。在病房內(nèi)設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間安裝扶手，床頭呼叫器放在患者伸手可及的位置。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋行走；病房地面保持干燥，避免水漬。日常護(hù)理中，協(xié)助患者進(jìn)行翻身、下床等活動(dòng)，避免患者獨(dú)自進(jìn)行劇烈活動(dòng)。告知患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，若出現(xiàn)疼痛加劇或頭暈、乏力等不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，休息片刻后再繼續(xù)?；颊咦≡浩陂g，未發(fā)生跌倒、骨折等意外傷害。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院14天，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。疼痛方面，VAS評(píng)分從入院時(shí)的7分降至2分，夜間疼痛完全緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)/天。軀體活動(dòng)能力方面，腰椎前屈達(dá)60°，后伸達(dá)20°，左右側(cè)屈各30°，ADL評(píng)分從65分提高至90分，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。心理狀態(tài)方面，SAS評(píng)分從58分降至45分，焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆樟舜嗳跣怨怯不南嚓P(guān)知識(shí)和自我護(hù)理措施，住院期間無意外傷害發(fā)生。（二）護(hù)理過程中的不足1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在護(hù)理初期，僅采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，未結(jié)合疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，可能導(dǎo)致疼痛護(hù)理措施的針對(duì)性不夠強(qiáng)。例如，患者夜間疼痛與白天疼痛的特點(diǎn)有所不同，但初期未進(jìn)行區(qū)分評(píng)估，影響了睡前鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)機(jī)和劑量調(diào)整。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的深度不足：在腰背肌功能鍛煉和腰椎活動(dòng)度訓(xùn)練過程中，雖然指導(dǎo)患者掌握了基本動(dòng)作要領(lǐng)，但對(duì)于訓(xùn)練強(qiáng)度的個(gè)體化調(diào)整不夠精細(xì)。例如，患者在進(jìn)行三點(diǎn)支撐法訓(xùn)練時(shí)，初期出現(xiàn)腰部肌肉酸脹感，護(hù)士僅建議放慢動(dòng)作速度，未及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)和保持時(shí)間，導(dǎo)致患者訓(xùn)練過程中出現(xiàn)輕微疲勞感。3.健康教育的形式較為單一：主要采用口頭講解和發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式進(jìn)行健康教育，缺乏互動(dòng)性和趣味性，患者的參與度不夠高。例如，在講解康復(fù)訓(xùn)練方法時(shí)，僅通過示范動(dòng)作讓患者模仿，未使用視頻、動(dòng)畫等更直觀的方式，部分患者對(duì)動(dòng)作要領(lǐng)的理解不夠透徹。4.心理護(hù)理的持續(xù)性不足：在患者情緒有所改善后，對(duì)其心理狀態(tài)的關(guān)注程度有所降低，未定期進(jìn)行心理評(píng)估和持續(xù)的心理支持。例如，入院第10天評(píng)估患者焦慮情緒減輕后，未再進(jìn)行后續(xù)的心理干預(yù)，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.完善疼痛評(píng)估體系：采用多維度疼痛評(píng)估工具，如疼痛評(píng)估x（NRS）結(jié)合疼痛日記，讓患者記錄疼痛的時(shí)間、程度、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解措施等，為疼痛護(hù)理提供更全面、精準(zhǔn)的依據(jù)。根據(jù)患