大趾勞損或扭傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者女性，38歲，職業(yè)為舞蹈教師，于2025年10月15日因“右足大趾疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限3小時(shí)”就診于我院骨科門診。患者無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平素體健，每日?qǐng)?jiān)持舞蹈教學(xué)工作，運(yùn)動(dòng)量較大。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在舞蹈教室指導(dǎo)學(xué)生排練時(shí)，不慎踩空臺(tái)階，右足大趾跖屈位著地，當(dāng)即感右足大趾劇烈疼痛，呈刺痛樣，伴迅速腫脹，無(wú)法站立及行走。休息后疼痛無(wú)明顯緩解，遂由同事陪同來(lái)院就診。就診時(shí)患者神志清楚，精神略顯焦慮，自述疼痛VAS評(píng)分7分（0-10分制），右足大趾皮膚溫度較健側(cè)升高，無(wú)麻木、感覺(jué)異常等癥狀。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)慢性疾病史、傳染病史。無(wú)足部外傷史，無(wú)痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病史。個(gè)人生活規(guī)律，不吸煙、不飲酒，飲食均衡，每日飲水量約1500ml。長(zhǎng)期從事舞蹈教學(xué)工作，近1個(gè)月因籌備學(xué)生演出，每日連續(xù)工作6-8小時(shí)，足部負(fù)荷較重。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。右足?？茩z查：右足大趾跖趾關(guān)節(jié)處明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫37.5℃（健側(cè)36.2℃）；大趾跖趾關(guān)節(jié)壓痛（+++），叩擊痛（+）；被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，主動(dòng)活動(dòng)受限，跖屈角度約10°（健側(cè)約30°），背伸角度約5°（健側(cè)約20°）；末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，趾端感覺(jué)正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（五）輔助檢查1.右足正斜位X線片（檢查號(hào)：XR2025X5089）：右足大趾跖趾關(guān)節(jié)間隙正常，未見(jiàn)明顯骨折線，關(guān)節(jié)面光滑，周圍軟組織腫脹影。2.右足超聲檢查（檢查號(hào)：US2025X5123）：右足大趾跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚，回聲不均勻，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)，提示軟組織損傷；跖趾關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，深度約2.3mm；肌腱連續(xù)性良好，未見(jiàn)明顯撕裂征象。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者右足大趾疼痛、腫脹明顯，活動(dòng)受限，影響站立和行走功能，日常生活如穿衣、洗漱、如廁等需他人協(xié)助。疼痛VAS評(píng)分7分，屬于中度疼痛。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)足部損傷，擔(dān)心影響舞蹈教學(xué)工作及學(xué)生演出籌備，同時(shí)對(duì)病情恢復(fù)存在不確定性，表現(xiàn)出焦慮情緒，SASx評(píng)分58分（標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），屬于輕度焦慮。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者有同事陪同就診，家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及子女能給予生活上的照顧，但患者對(duì)舞蹈教學(xué)工作的責(zé)任感較強(qiáng)，仍擔(dān)心工作x。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)大趾勞損或扭傷的病因、治療原則、護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)了解較少，僅知道需要休息，對(duì)冷敷、熱敷的時(shí)機(jī)及康復(fù)鍛煉的具體內(nèi)容存在疑惑。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與右足大趾軟組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.組織灌注不足（*局部）：與軟組織損傷后毛細(xì)血管破裂、出血導(dǎo)致*局部腫脹有關(guān)。3.肢體活動(dòng)障礙：與疼痛、腫脹及擔(dān)心病情加重不敢活動(dòng)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏大趾勞損或扭傷的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。5.焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)及影響工作有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（就診后24-48小時(shí)內(nèi)）：患者右足大趾疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。*局部腫脹減輕，皮膚溫度恢復(fù)至接近健側(cè)水平?；颊哒莆照_的休息、制動(dòng)及冷敷方法。焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。2.中期目標(biāo)（就診后1-2周）：右足大趾腫脹基本消退，疼痛基本消失，可耐受輕微活動(dòng)。跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，跖屈角度達(dá)到20°，背伸角度達(dá)到15°?；颊吣塥?dú)立完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、如廁等。掌握正確的熱敷方法及初步康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（就診后3-4周）：右足大趾功能恢復(fù)正常，疼痛、腫脹完全消失，跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)水平?；颊吣芑謴?fù)舞蹈教學(xué)工作，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，無(wú)不適癥狀。掌握預(yù)防大趾勞損或扭傷的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：休息與制動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高右足，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免右足負(fù)重，必要時(shí)使用步行靴或彈性繃帶固定，固定時(shí)松緊度以能伸入一指為宜，防止過(guò)緊影響血液循環(huán)。冷敷與熱敷：受傷后48小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。48小時(shí)后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次），指導(dǎo)患者餐后服用，觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，記錄VAS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。2.腫脹護(hù)理：觀察腫脹情況：密切觀察右足大趾腫脹程度、皮膚顏色、皮溫及末梢血運(yùn)，每日測(cè)量足背周徑（以跖趾關(guān)節(jié)為中心）并記錄，對(duì)比腫脹變化。體位護(hù)理：持續(xù)保持右足抬高體位，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂或負(fù)重，休息時(shí)可在足底墊軟枕，維持舒適的抬高角度。彈性繃帶使用：在受傷后48小時(shí)內(nèi)，如腫脹明顯，可遵醫(yī)囑使用彈性繃帶適當(dāng)加壓包扎，包扎時(shí)從趾端向足背螺旋式包扎，壓力均勻，避免過(guò)緊。3.肢體活動(dòng)障礙護(hù)理：早期制動(dòng)：受傷后48小時(shí)內(nèi)以制動(dòng)休息為主，避免主動(dòng)活動(dòng)右足大趾，防止損傷加重?？蛇M(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如緩慢跖屈、背伸，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練：受傷48小時(shí)后，根據(jù)患者疼痛和腫脹情況，指導(dǎo)進(jìn)行右足大趾的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如緩慢跖屈、背伸，每次10-15分鐘，每日2-3次，逐漸增加活動(dòng)幅度和次數(shù)。1周后可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如用手指輕輕施加阻力，增強(qiáng)大趾肌肉力量。日常生活指導(dǎo)：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，提供必要的生活輔助工具，如助行器、坐便椅等。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的鞋子，避免穿高跟鞋或緊身鞋，防止對(duì)足部造成壓迫。4.知識(shí)宣教：疾病知識(shí)講解：向患者詳細(xì)介紹大趾勞損或扭傷的病因、病理生理過(guò)程、治療原則及預(yù)后，告知患者軟組織損傷的恢復(fù)時(shí)間一般為3-4周，消除患者對(duì)病情的擔(dān)憂。護(hù)理方法指導(dǎo)：詳細(xì)講解冷敷、熱敷的時(shí)機(jī)、方法及注意事項(xiàng)，休息、制動(dòng)的重要性，彈性繃帶的正確使用方法等，通過(guò)示范和讓患者回示教的方式，確?；颊哒莆?。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，告知患者訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致再次損傷，記錄訓(xùn)練情況及效果。預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：告知患者在舞蹈教學(xué)及日常生活中，要注意足部保護(hù)，選擇合適的鞋子，避免在不平整的地面行走，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸放松，減少足部損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5.心理護(hù)理：溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和訴求，給予情感支持和安慰，向患者介紹成功的康復(fù)案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者與家人、同事交流，轉(zhuǎn)移注意力，保持良好的心態(tài)。工作協(xié)調(diào)：與患者所在舞蹈學(xué)校溝通，說(shuō)明患者病情，協(xié)助患者安排工作交接事宜，減輕患者的工作壓力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）就診當(dāng)日（2025年10月15日）患者于14:00就診，接診后立即協(xié)助患者平臥，抬高右足，高于心臟水平15-，給予冰袋冷敷右足大趾跖趾關(guān)節(jié)處，用毛巾包裹冰袋，防止凍傷。同時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，VAS評(píng)分7分，向患者及家屬講解病情，告知目前為右足大趾軟組織損傷，無(wú)骨折情況，緩解患者緊張情緒。遵醫(yī)囑開(kāi)具布洛芬緩釋膠囊，指導(dǎo)患者餐后服用，告知藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。16:00再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至5分，腫脹無(wú)明顯加重，皮膚溫度較前略有下降（37.2℃）。協(xié)助患者佩戴步行靴，指導(dǎo)患者正確使用助行器，避免右足負(fù)重。向患者詳細(xì)講解冷敷方法（受傷后48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘，每日3-4次）、休息制動(dòng)的重要性及抬高患肢的方法。患者表示理解，但仍擔(dān)心舞蹈教學(xué)工作，護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，告知會(huì)協(xié)助聯(lián)系學(xué)校安排工作交接，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至55分。18:00患者離院時(shí)，再次強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，如避免右足負(fù)重、按時(shí)冷敷、服藥，如有疼痛加劇、腫脹明顯、趾端麻木等情況及時(shí)就診。留下聯(lián)系電化，便于患者咨詢。（二）就診后第1天（2025年10月16日）上午9:00電hua隨訪患者，患者訴右足大趾疼痛較昨日減輕，VAS評(píng)分4分，腫脹略有加重，皮膚溫度37.0℃，末梢血運(yùn)良好。指導(dǎo)患者繼續(xù)冷敷，保持患肢抬高，避免負(fù)重。患者告知已與學(xué)校溝通好工作交接事宜，焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分52分。下午15:00再次隨訪，患者訴疼痛VAS評(píng)分3分，腫脹無(wú)進(jìn)一步加重。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每次10分鐘，每日2次，動(dòng)作緩慢輕柔，患者表示會(huì)按要求進(jìn)行。（三）就診后第2天（2025年10月17日）上午10:00患者來(lái)院復(fù)診，檢查右足大趾腫脹較前減輕，皮膚溫度36.5℃，接近健側(cè)水平，疼痛VAS評(píng)分2分。拆除步行靴，進(jìn)行右足超聲復(fù)查，提示跖趾關(guān)節(jié)囊內(nèi)液性暗區(qū)深度降至1.2mm，軟組織腫脹較前減輕。告知患者受傷已超過(guò)48小時(shí)，可改為熱敷，指導(dǎo)熱敷方法（每次20-30分鐘，每日2-3次，溫度以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜，避免燙傷）。指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行右足大趾的主動(dòng)輕微跖屈、背伸活動(dòng)，每次5-10分鐘，每日2次，動(dòng)作緩慢，避免用力過(guò)猛。患者表示掌握了熱敷和活動(dòng)方法，情緒良好，SAS評(píng)分48分。（四）就診后第3-7天（2025年10月18日-10月22日）每日電hua隨訪患者，患者疼痛逐漸消失，VAS評(píng)分維持在0-1分，腫脹基本消退?；颊吣苁炀氝M(jìn)行熱敷，每日2-3次，大趾主動(dòng)活動(dòng)幅度逐漸增加，跖屈角度達(dá)到15°，背伸角度達(dá)到10°。日常生活活動(dòng)如穿衣、洗漱、如廁等可獨(dú)立完成，無(wú)需他人協(xié)助。指導(dǎo)患者逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，每次活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至15分鐘，每日3次，可適當(dāng)進(jìn)行足部的負(fù)重訓(xùn)練，如用足跟輕輕著地站立，每次3-5分鐘，每日2次，注意觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)?；颊叻答佊?xùn)練后無(wú)明顯疼痛，對(duì)康復(fù)x滿意。（五）就診后第2周（2025年10月23日-10月29日）患者來(lái)院復(fù)診，右足大趾無(wú)腫脹、疼痛，皮膚溫度正常，跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，跖屈角度達(dá)到25°，背伸角度達(dá)到18°。指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如用手指捏住大趾末端，輕輕施加阻力，患者主動(dòng)跖屈、背伸，每次10-15分鐘，每日2次，增強(qiáng)大趾肌肉力量。告知患者可逐漸恢復(fù)輕度的日常活動(dòng)，如短距離行走，但仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立?；颊弑硎鞠雵L試回到舞蹈教室指導(dǎo)學(xué)生，但擔(dān)心足部受傷，護(hù)士給予鼓勵(lì)，告知患者目前病情恢復(fù)良好，但需循序漸進(jìn)，先從簡(jiǎn)單的動(dòng)作指導(dǎo)開(kāi)始，避免長(zhǎng)時(shí)間跳舞和高強(qiáng)度訓(xùn)練，患者表示會(huì)聽(tīng)從建議。（六）就診后第3-4周（2025年10月30日-11月12日）繼續(xù)電hua隨訪，患者逐漸恢復(fù)舞蹈教學(xué)工作，從每日2小時(shí)工作時(shí)間開(kāi)始，逐漸增加至4-5小時(shí)，無(wú)明顯不適癥狀。大趾跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)水平，跖屈角度30°，背伸角度20°，肌肉力量良好。指導(dǎo)患者在工作中注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，選擇專業(yè)的舞蹈鞋，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行足部拉伸放松。告知患者如出現(xiàn)足部不適，及時(shí)停止活動(dòng)并休息，必要時(shí)就診?；颊哒莆樟祟A(yù)防足部損傷的知識(shí)和方法，對(duì)護(hù)理效果非常滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過(guò)為期4周的護(hù)理干預(yù)，患者右足大趾勞損或扭傷的癥狀得到明顯改善，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。具體表現(xiàn)為：疼痛完全消失，VAS評(píng)分從7分降至0分；*局部腫脹消退，皮膚溫度恢復(fù)正常；跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)水平，肢體活動(dòng)功能正常；日常生活活動(dòng)完全自理，恢復(fù)了舞蹈教學(xué)工作；患者掌握了大趾勞損或扭傷的護(hù)理、康復(fù)及預(yù)防知識(shí)，焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分從58分降至45分以下。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：在患者就診初期，及時(shí)給予冷敷、抬高患肢及藥物治療，有效緩解了疼痛，每4小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛得到持續(xù)控制。2.康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，分階段制定并調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從早期的制動(dòng)休息到漸進(jìn)式的主動(dòng)活動(dòng)、抗阻訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免了過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致的再次損傷，促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)。3.心理護(hù)理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、情緒疏導(dǎo)及協(xié)助工作協(xié)調(diào)等方式，緩解了患者的焦慮，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為病情恢復(fù)創(chuàng)造了良好的心理?xiàng)l件。4.延續(xù)性護(hù)理完善：通過(guò)電hua隨訪的方式，對(duì)患者進(jìn)行出院后的延續(xù)性護(hù)理，及時(shí)了解患者的病情變化和護(hù)理需求，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，確保護(hù)理措施的連貫性和有效性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練初期，雖然向患者講解了訓(xùn)練動(dòng)作和方法，但未進(jìn)行詳細(xì)的動(dòng)作示范視頻拍攝，患者在居家訓(xùn)練時(shí)可能存在動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，影響訓(xùn)練效果。2.對(duì)患者職業(yè)特點(diǎn)的關(guān)注不夠深入：患者作為舞蹈教師，對(duì)足部功能的要求較高，在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，雖然考慮了肢體功能的恢復(fù)，但對(duì)舞蹈專業(yè)相關(guān)的特殊訓(xùn)練需求關(guān)注不足，如舞蹈動(dòng)作中的跳躍、旋轉(zhuǎn)等對(duì)足部的要求，未給予針對(duì)性的指導(dǎo)。3.健康宣教的形式較為單一：主要以口頭講解和文字資料為主，缺乏生動(dòng)形象的宣教材料，如圖片、動(dòng)畫等，患者對(duì)