成纖維細(xì)胞疾患（瘢痕疙瘩）護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，32歲，公司職員，因“胸前瘢痕增生伴瘙癢疼痛3年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，家族中其母親有瘢痕疙瘩病史。患者平素體健，生活規(guī)律，無(wú)煙酒不良嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因于胸前出現(xiàn)米粒大小紅色丘疹，無(wú)明顯自覺癥狀，未予重視。后丘疹逐漸增大增厚，形成條索狀硬結(jié)，伴陣發(fā)性瘙癢，搔抓后*局部出現(xiàn)輕微疼痛。曾在外院就診，診斷為“瘢痕疙瘩”，給予外用硅酮凝膠治療，癥狀無(wú)明顯改善。1個(gè)月前患者自覺瘢痕疙瘩明顯增大，瘙癢疼痛癥狀加重，夜間影響睡眠，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“胸前瘢痕疙瘩”收入院。（三）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高162-，體重55kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。胸前正中線偏左側(cè)可見一大小約3.5-×1.2-×0.8-的瘢痕疙瘩，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，呈暗紅色，邊界清楚，活動(dòng)度差，觸痛（+），瘙癢明顯，*局部無(wú)破潰、滲液。其余部位皮膚未見異常。淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。2.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。4.瘢痕超聲檢查：胸前瘢痕組織厚度約0.8-，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號(hào)，提示瘢痕疙瘩活性較高。5.皮膚鏡檢查：瘢痕表面可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，呈樹枝狀分布，未見色素異常及破潰跡象。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理方面：患者主要存在胸前瘢痕疙瘩引起的瘙癢、疼痛癥狀，夜間瘙癢疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量；瘢痕疙瘩質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差，可能影響患者胸部活動(dòng)舒適度。2.心理方面：患者為年輕女性，胸前瘢痕疙瘩影響外觀，加之瘙癢疼痛癥狀困擾，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心瘢痕無(wú)法治愈，對(duì)治療效果存在疑慮。3.社會(huì)方面：患者從事公司職員工作，日常社交活動(dòng)較多，瘢痕疙瘩的存在使其在穿著上有所顧慮，擔(dān)心他人異樣眼光，影響社交自信心。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.舒適受損：與瘢痕疙瘩引起的瘙癢、疼痛有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間瘢痕疙瘩瘙癢、疼痛加重有關(guān)。3.焦慮：與瘢痕疙瘩影響外觀及擔(dān)心治療效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)瘢痕疙瘩疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者搔抓瘢痕疙瘩導(dǎo)致皮膚破損有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者瘙癢、疼痛癥狀得到緩解，舒適感提高。2.患者睡眠質(zhì)量改善，夜間能安靜入睡，睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)/天。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者掌握瘢痕疙瘩疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。5.患者避免搔抓瘢痕疙瘩，皮膚保持完整，無(wú)破損發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.針對(duì)舒適受損：遵醫(yī)囑給予藥物治療，如外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，指導(dǎo)正確涂抹方法；給予物理降溫或冷敷緩解瘙癢疼痛；避免患者接觸刺激性物質(zhì)，減少瘢痕刺激。2.針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫、光線；指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品；遵醫(yī)囑必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物；夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理患者不適。3.針對(duì)焦慮：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹瘢痕疙瘩的治療成功案例，增強(qiáng)治療信心；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持。4.針對(duì)知識(shí)缺乏：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者介紹瘢痕疙瘩的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法（如藥物注射、激光治療、手術(shù)治療等）及護(hù)理要點(diǎn)；定期組織患者參加疾病知識(shí)講座。5.針對(duì)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：向患者強(qiáng)調(diào)搔抓瘢痕疙瘩的危害，指導(dǎo)患者避免搔抓；修剪患者指甲，保持指甲短而清潔；若瘙癢難忍，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，避免皮膚破損。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-2天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者的陌生感。協(xié)助患者完成各項(xiàng)入院檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、瘢痕超聲檢查等，密切觀察患者生命體征變化。針對(duì)患者瘙癢疼痛癥狀，遵醫(yī)囑給予外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，指導(dǎo)患者取適量凝膠均勻涂抹于瘢痕疙瘩表面，輕輕按摩3-5分鐘，促進(jìn)藥物吸收，每日3次。同時(shí)，給予瘢痕*局部冷敷，用無(wú)菌紗布包裹冰袋，每次冷敷15-20分鐘，每日2次，注意觀察*局部皮膚情況，避免凍傷。夜間患者訴瘙癢疼痛加重，影響睡眠，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片10mg，每晚睡前服用，服藥后患者瘙癢癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量較前改善。與患者進(jìn)行深入溝通，了解其焦慮的原因，向患者詳細(xì)介紹瘢痕疙瘩的疾病知識(shí)，說(shuō)明目前治療技術(shù)的成熟性，展示治療成功的案例圖片，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。患者表示對(duì)治療有了一定的信心，但仍擔(dān)心治療后的恢復(fù)情況。責(zé)任護(hù)士告知患者會(huì)全程給予護(hù)理支持，及時(shí)解答其疑問(wèn)，緩解其焦慮情緒。發(fā)放瘢痕疙瘩疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，向患者講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免搔抓瘢痕疙瘩的重要性，指導(dǎo)患者修剪指甲，保持指甲短而清潔，避免皮膚破損。（二）治療期間護(hù)理（入院第3-7天）患者完善各項(xiàng)檢查后，醫(yī)生制定治療方案：給予瘢痕疙瘩內(nèi)注射曲安奈德注射液治療，每周1次，共治療3次。治療前，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹注射治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如*局部腫脹、疼痛、色素沉著等，取得患者的知情同意。注射當(dāng)天，協(xié)助患者取舒適體位，暴露胸前瘢痕部位，常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。醫(yī)生進(jìn)行瘢痕疙瘩內(nèi)注射曲安奈德注射液，注射過(guò)程中密切觀察患者面色、表情變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。注射完畢后，用無(wú)菌紗布按壓注射部位5-10分鐘，防止出血和藥液外滲，告知患者注射后24小時(shí)內(nèi)避免*局部沾水，保持皮膚清潔干燥。注射后第1天，患者訴注射部位輕微腫脹、疼痛，責(zé)任護(hù)士告知患者這是注射后的正常反應(yīng)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，指導(dǎo)患者*局部冷敷緩解腫脹疼痛，每次15-20分鐘，每日2次。觀察注射部位皮膚情況，未見明顯紅腫、滲液。繼續(xù)給予外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，指導(dǎo)患者正確涂抹?；颊唣W癥狀較入院時(shí)明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量良好，睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)/天。責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療與護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)瘢痕疙瘩的激光治療方法比較感興趣，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹激光治療的原理、過(guò)程、效果及注意事項(xiàng)，告知患者激光治療可作為后續(xù)的輔助治療方法，進(jìn)一步改善瘢痕的外觀和質(zhì)地?；颊弑硎驹敢庠谧⑸渲委熃Y(jié)束后考慮激光治療。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院第8-14天）患者完成第2次曲安奈德注射液注射治療，注射部位腫脹、疼痛癥狀較第一次明顯減輕，瘢痕疙瘩質(zhì)地較前變軟，顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，瘙癢疼痛癥狀基本消失。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，指導(dǎo)患者保持瘢痕部位清潔，避免摩擦和擠壓瘢痕疙瘩。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止過(guò)度牽拉瘢痕部位。指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含維生素C、維生素E的食物，如新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果等，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激瘢痕增生。組織患者參加病房?jī)?nèi)的疾病知識(shí)講座，邀請(qǐng)醫(yī)生為患者講解瘢痕疙瘩的后續(xù)治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)，患者積極參與互動(dòng)，提問(wèn)踴躍，對(duì)疾病知識(shí)有了更深入的了解。評(píng)估患者的護(hù)理目標(biāo)完成情況：患者瘙癢、疼痛癥狀已緩解，舒適感明顯提高；睡眠質(zhì)量良好；焦慮情緒消失，能積極樂(lè)觀地面對(duì)疾??；掌握了瘢痕疙瘩的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)；未發(fā)生皮膚破損情況。（四）出院指導(dǎo)患者經(jīng)過(guò)14天的治療與護(hù)理，病情穩(wěn)定，瘢痕疙瘩癥狀明顯改善，準(zhǔn)予出院。出院前，責(zé)任護(hù)士給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，每日3次，堅(jiān)持使用3個(gè)月；按醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行第3次曲安奈德注射液注射治療。2.生活指導(dǎo)：保持瘢痕部位清潔干燥，避免搔抓、摩擦和擠壓瘢痕疙瘩；穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)瘢痕的刺激；規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；合理飲食，避免食用辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果。3.復(fù)查指導(dǎo)：出院后每周到醫(yī)院復(fù)查1次，觀察瘢痕疙瘩的恢復(fù)情況；若出現(xiàn)瘢痕部位明顯紅腫、疼痛、滲液或瘙癢癥狀加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.心理指導(dǎo)：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免過(guò)度焦慮和緊張，如有心理困擾可及時(shí)與家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員溝通。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊唣W、疼痛癥狀得到有效緩解，睡眠質(zhì)量明顯改善，焦慮情緒減輕，掌握了瘢痕疙瘩的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，未發(fā)生皮膚完整性受損等并發(fā)癥。患者對(duì)治療和護(hù)理工作滿意度較高，能夠積極配合出院后的后續(xù)治療和隨訪。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者的心理評(píng)估不夠深入：在入院初期，雖然發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮情緒，但對(duì)焦慮的程度和具體原因評(píng)估不夠全面，心理疏導(dǎo)的針對(duì)性有待進(jìn)一步提高。2.健康宣教的形式較為單一：主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式進(jìn)行健康宣教，缺乏互動(dòng)性和趣味性，可能導(dǎo)致患者對(duì)知識(shí)的理解和記憶不夠深刻。3.對(duì)瘢痕疙瘩治療后的長(zhǎng)期護(hù)理關(guān)注不足：在護(hù)理過(guò)程中，主要關(guān)注患者住院期間的病情變化和護(hù)理，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期護(hù)理指導(dǎo)雖然詳細(xì)，但缺乏后續(xù)的跟蹤和隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的護(hù)理情況和病情變化。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)心理評(píng)估與干預(yù)：采用焦慮自評(píng)x（SAS）等標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，明確焦慮程度和原因，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案。定期與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)變化，給予針對(duì)性的心理支持；邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，為患者提供專業(yè)的心理治療。2.豐富健康宣教形式：除了口頭講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)外，可采用多媒體教學(xué)、視頻演示、案例討論、角色扮演等多種形式進(jìn)行健康宣教，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和參與度。建立瘢痕疙瘩患者微xin群，定期推送疾病知識(shí)、護(hù)理技巧和治療成功案例，方便患者之間交流經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。3.建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制：制定瘢痕疙瘩患者出院后隨訪計(jì)劃，通過(guò)電hua、微xin、門診復(fù)查等方式進(jìn)