創(chuàng)傷后慢性疼痛的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，育有一子一女，職業(yè)為建筑工人。于2024年3月15日因“高處墜落致腰背部、右下肢疼痛伴活動受限6個月，加重1周”入院?；颊?個月前在建筑工地作業(yè)時，從5米高處墜落，當即感腰背部及右下肢劇烈疼痛，無法站立，被緊急送往當?shù)蒯t(yī)院就診。入院時查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。?？茩z查：腰背部肌肉緊張，L3-L5棘突及椎旁壓痛明顯，右下肢直腿抬高試驗陽性（30°），右下肢肌力4級，感覺減退。當?shù)蒯t(yī)院行腰椎X線片示：L4椎體壓縮性骨折（壓縮程度約1/3）；腰椎CT示：L4椎體骨折，右側神經(jīng)根受壓；腰椎MRI示：L4椎體骨髓水腫，相應節(jié)段硬膜囊受壓。給予臥床休息、脫水消腫、鎮(zhèn)痛（口服塞來昔布膠囊200mgbid）等對癥治療，癥狀有所緩解后于4月20日出院。出院后患者仍感腰背部及右下肢疼痛，活動后加重，休息后可稍緩解，期間自行調整塞來昔布劑量（有時增至400mgbid），但疼痛控制不佳。1周前患者因彎腰搬重物后疼痛明顯加重，VAS評分升至8分，影響睡眠及日常生活，遂來我院就診，門診以“創(chuàng)傷后慢性疼痛、L4椎體壓縮性骨折術后恢復期”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：高處墜落致腰背部、右下肢疼痛伴活動受限6個月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者6個月前高處墜落受傷后，持續(xù)存在腰背部及右下肢放射性疼痛，疼痛呈刺痛、脹痛交替出現(xiàn)，夜間及清晨時疼痛明顯，活動時如轉身、彎腰、行走超過50米后疼痛加劇，休息30分鐘后可部分緩解。近6個月來，患者日常生活能力逐漸下降，無法完成掃地、做飯等家務，外出需家人陪同。1周前彎腰搬重物后，上述疼痛突然加重，VAS評分從之前的5-6分升至8分，夜間常因疼痛醒來，平均每晚睡眠僅3-4小時，口服塞來昔布400mgbid后疼痛緩解不明顯。為求進一步診治，遂來我院，門診完善相關檢查后收入疼痛科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，體重較受傷前下降5kg，大小便正常。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術史、輸血史，否認藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，否認疫區(qū)接觸史。吸煙史20年，平均每日10支，受傷后減少至每日5支。飲酒史15年，平均每周飲酒2-3次，每次飲白酒約250ml，受傷后戒酒。無粉塵、毒物接觸史?；橐鍪罚阂鸦?，配偶及子女身體健康。家族史：否認家族性遺傳病史。（四）身體評估入院查體：T36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，身高175-，體重65kg，BMI21.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，L3-L5棘突及椎旁肌肉壓痛（+++），叩擊痛（+），腰部活動度：前屈30°，后伸10°，左側屈20°，右側屈15°，旋轉左側20°，右側15°。右下肢直腿抬高試驗陽性（20°），加強試驗陽性，左下肢直腿抬高試驗陰性。右下肢肌力3級，左下肢肌力5級；右下肢膝反射、跟腱反射減弱，左下肢反射正常；右小腿外側及足背皮膚感覺減退，左下肢感覺正常。雙側Babinski征陰性，Kernig征陰性。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。血生化：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質（鉀3.5mmol/L、鈉1xmmol/L、氯100mmol/L）均正常。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。2.影像學檢查：腰椎X線片（2024年3月16日，外院）：L4椎體壓縮性骨折，壓縮程度約1/3，椎體前緣骨皮質不連續(xù)，余椎體未見明顯骨質異常，椎間隙無狹窄。腰椎CT（2024年3月17日，外院）：L4椎體粉碎性骨折，骨折塊向后移位約3mm，壓迫右側神經(jīng)根，椎管有效矢狀徑約12mm，雙側椎小關節(jié)未見明顯增生。腰椎MRI（2024年9月20日，我院）：L4椎體骨折術后改變，椎體高度部分恢復，骨髓水腫較前減輕，右側神經(jīng)根仍有輕度受壓，T2WI示神經(jīng)根信號略增高，L3-L5椎間盤輕度膨出，硬膜囊輕度受壓，脊髓信號未見明顯異常。3.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，患者當前VAS評分為8分；采用麥吉爾疼痛問卷（MPQ）評估疼痛性質，患者選擇的疼痛描述詞包括：刺痛、脹痛、燒灼痛、麻木痛，疼痛評級x（PRI）為15分，視覺模擬評分（VAS）為8分，現(xiàn)有疼痛強度（PPI）為4分；采用疼痛影響x（PI-R）評估疼痛對生活質量的影響，總分為70分（中度影響）。（六）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，受傷后無法工作，家庭經(jīng)濟收入減少，擔心治療費用及日后工作能力，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。采用焦慮自評x（SAS）測評，得分為65分，提示中度焦慮。患者性格內向，不善于表達內心感受，與家人溝通較少，家屬對患者的疼痛情況理解不足，有時會認為患者“夸大疼痛”，導致患者心理壓力進一步加重。患者社交活動明顯減少，與同事、朋友的聯(lián)系變少，感覺自己與社會脫節(jié)。（七）護理診斷1.慢性疼痛：與L4椎體骨折后神經(jīng)根受壓、軟組織損傷及疼痛傳導通路異常有關。2.軀體活動障礙：與疼痛、腰椎活動受限及下肢肌力下降有關。3.焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔心疾病預后及家庭經(jīng)濟負擔有關。4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇有關。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與疼痛導致食欲減退、體重下降有關。6.知識缺乏：與對創(chuàng)傷后慢性疼痛的病因、治療及康復知識不了解有關。二、護理計劃與目標（一）護理總目標通過全面、系統(tǒng)的護理干預，緩解患者慢性疼痛癥狀，改善軀體活動功能，減輕焦慮情緒，恢復正常睡眠形態(tài)，糾正營養(yǎng)失調，提高患者對疾病的認知水平，促進患者回歸家庭和社會。（二）具體護理目標與措施1.慢性疼痛目標：住院期間患者VAS評分降至3分以下，MPQ評分降至8分以下，疼痛對日常生活的影響明顯減輕。措施：（1）藥物鎮(zhèn)痛護理：遵醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應。①非甾體類抗炎藥：塞來昔布膠囊200mgpobid，告知患者餐后服用，避免空腹，觀察有無胃腸道不適（如胃痛、惡心）及肝腎功能異常。②阿片類鎮(zhèn)痛藥：鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h，嚴格按照醫(yī)囑劑量給藥，觀察有無頭暈、嗜睡、便秘等不良反應，指導患者多飲水、多進食富含膳食纖維的食物，預防便秘。③神經(jīng)營養(yǎng)藥物：甲鈷胺片0.5mgpotid，促進神經(jīng)修復，觀察用藥后感覺異常改善情況。（2）物理治療護理：①腰椎牽引：采用電腦控制牽引床，牽引重量從患者體重的1/3開始，逐漸增加至1/2，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引前評估患者生命體征及腰部情況，牽引過程中密切觀察患者有無不適，如出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈等癥狀，立即停止牽引。②超短波治療：于腰背部及右下肢疼痛部位進行超短波治療，波長7.37m，頻率40.68MHz，輸出功率20-30W，每次15分鐘，每日1次。治療前檢查儀器設備是否正常，治療時注意調節(jié)溫度，避免燙傷。③經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：將電極片貼于L3-L5椎旁及右小腿外側，頻率50Hz，強度以患者感覺舒適且能耐受為宜，每次20分鐘，每日2次。（3）疼痛評估與記錄：每日早、中、晚及睡前各評估1次疼痛情況，記錄VAS評分、疼痛性質、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，根據(jù)評估結果及時調整護理措施。2.軀體活動障礙目標：住院2周后，患者腰部活動度：前屈達60°，后伸達20°，左右側屈達30°，旋轉達30°；右下肢肌力恢復至4級；能獨立完成翻身、坐起、站立及行走100米以上。措施：（1）體位護理：指導患者保持正確的臥床體位，仰臥時在腰部墊一薄枕，維持腰椎生理前凸；側臥時在兩腿之間夾一軟枕，減輕腰部壓力。協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，翻身時采用軸線翻身法，避免腰部扭曲。（2）康復訓練指導：①早期（入院1-3天）：進行床上直腿抬高訓練，患者仰臥位，雙腿交替直腿抬高，抬高角度從30°開始，逐漸增加至60°，每次每側10-15次，每日2次；進行腰背肌等長收縮訓練（五點支撐法），患者仰臥位，雙肘、雙足及頭部支撐床面，使腰部抬離床面，維持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15組，每日2次。②中期（入院4-7天）：在早期訓練基礎上，增加腰背肌等張收縮訓練（三點支撐法），患者仰臥位，雙足及頭部支撐床面，腰部抬離床面，維持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15組，每日2次；進行坐位平衡訓練，患者坐于床邊，雙足著地，雙手自然放置于大腿上，維持坐位平衡，逐漸增加維持時間，從1分鐘開始，直至能維持5分鐘。③后期（入院8-14天）：進行站立平衡訓練，患者在護士協(xié)助下站立，雙手扶床欄或墻，逐漸松開雙手維持平衡，每次5-10分鐘，每日2次；進行行走訓練，從借助助行器行走開始，逐漸過渡到獨立行走，每次行走距離從50米開始，逐漸增加至100米以上，每日2次。（3）日常生活活動指導：指導患者掌握正確的日常生活姿勢，如彎腰時先屈膝下蹲，避免彎腰搬重物；坐立時選擇有靠背的椅子，避免久坐；穿脫衣物時先穿患側，后穿健側，脫衣時相反。3.焦慮目標：住院1周后，患者SAS評分降至50分以下，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員及家屬溝通內心感受。措施：（1）心理疏導：每日與患者溝通30分鐘以上，耐心傾聽患者的訴說，表達對患者的理解和關心，鼓勵患者說出內心的焦慮和擔憂，針對患者的顧慮給予詳細的解釋和安慰。向患者介紹創(chuàng)傷后慢性疼痛的治療x和成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，每次呼吸時間為10-15秒，每次訓練10-15分鐘，每日2次；指導患者進行漸進式肌肉放松訓練，從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每次訓練20分鐘，每日1次。（3）家庭支持：與患者家屬進行溝通，向家屬講解患者的病情和心理狀態(tài)，強調家屬支持的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關心和鼓勵，避免指責和誤解，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（4）社交支持：鼓勵患者與同病房的患者交流，分享治療經(jīng)驗和感受，減少孤獨感；根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵患者進行適當?shù)纳缃换顒?，如聽音樂、看報紙等，轉移注意力。4.睡眠形態(tài)紊亂目標：住院1周后，患者每晚睡眠時間達到6-8小時，睡眠質量明顯改善，夜間因疼痛醒來的次數(shù)減少至1次以下。措施：（1）睡眠環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。指導患者使用遮光窗簾和耳塞，減少外界干擾。（2）睡眠習慣調整：指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，每天固定時間上床睡覺和起床，避免白天長時間睡眠。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免吸煙，避免進行劇烈運動和過度興奮的活動。（3）疼痛控制：加強夜間疼痛評估和干預，睡前30分鐘評估患者疼痛情況，如VAS評分＞4分，及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，確保患者在疼痛緩解的狀態(tài)下入睡。（4）放松療法：睡前指導患者進行深呼吸放松訓練或漸進式肌肉放松訓練，幫助患者放松身心，促進睡眠。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量目標：住院2周后，患者體重增加2kg，食欲改善，血清白蛋白水平恢復正常（35g/L以上）。措施：（1）營養(yǎng)評估：入院后每日評估患者的食欲、進食量及體重變化，每周監(jiān)測1次血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)評估結果制定個性化的營養(yǎng)計劃。（2）飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。指導患者少食多餐，避免暴飲暴食。根據(jù)患者的口味和飲食習慣，調整食物的種類和烹飪方式，提高患者的食欲。（3）營養(yǎng)支持：如患者進食量過少，無法滿足機體營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑（如瑞素）口服或管飼，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。（4）進食護理：協(xié)助患者采取舒適的進食體位，如半坐臥位，避免進食時出現(xiàn)嗆咳。對于進食困難的患者，給予必要的協(xié)助，如喂食。6.知識缺乏目標：住院期間，患者能說出創(chuàng)傷后慢性疼痛的病因、常用治療方法及康復訓練的重要性；能正確掌握康復訓練的方法和日常生活注意事項。措施：（1）健康教育材料發(fā)放：向患者發(fā)放創(chuàng)傷后慢性疼痛的健康教育手冊，手冊內容包括疾病知識、治療方法、護理措施、康復訓練指導及日常生活注意事項等，供患者隨時查閱。（2）口頭講解：采用通俗易懂的語言，向患者詳細講解創(chuàng)傷后慢性疼痛的相關知識，每周組織1次健康講座，邀請患者及家屬參加，講座后進行提問互動，及時解答患者的疑問。（3）示范與指導：在進行康復訓練時，護士親自示范訓練方法和動作要領，指導患者反復練習，直至患者能正確掌握。對于日常生活中的注意事項，如正確的坐姿、站姿、彎腰姿勢等，進行現(xiàn)場示范和指導。（4）效果評價：每日通過提問的方式評價患者對知識的掌握情況，根據(jù)評價結果及時調整健康教育內容和方式。三、護理過程與干預措施（一）疼痛管理的實施與效果患者入院當天，VAS評分為8分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mgpobid和鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h。服藥后1小時評估疼痛，VAS評分降至6分；服藥后3小時再次評估，VAS評分降至5分。同時給予腰椎牽引治療，牽引重量為20kg（患者體重65kg，1/3體重約21.7kg，首次牽引稍低于1/3體重），牽引過程中患者未出現(xiàn)不適，牽引后VAS評分降至4分。下午給予超短波治療和TENS治療，治療后VAS評分維持在4分。夜間睡前30分鐘評估患者疼痛，VAS評分為5分，遵醫(yī)囑追加鹽酸曲馬多緩釋片50mgpo，1小時后VAS評分降至3分，患者順利入睡，夜間未因疼痛醒來。入院第3天，患者VAS評分波動在3-4分之間，遵醫(yī)囑將鹽酸曲馬多緩釋片劑量調整為75mgpoq12h，塞來昔布劑量不變。繼續(xù)給予物理治療，患者訴牽引后腰部感覺輕松，右下肢放射性疼痛減輕。每日按時評估疼痛并記錄，發(fā)現(xiàn)患者在進行康復訓練后疼痛會略有加重，VAS評分升至5分左右，休息30分鐘后可降至4分以下，遂在康復訓練前30分鐘增加1次疼痛評估，如VAS評分＞4分，提前給予TENS治療15分鐘，以減輕訓練時的疼痛。入院第7天，患者VAS評分穩(wěn)定在2-3分之間，MPQ評分降至7分，疼痛對日常生活的影響明顯減輕。遵醫(yī)囑停用鹽酸曲馬多緩釋片，繼續(xù)服用塞來昔布膠囊200mgpobid。物理治療方案調整為腰椎牽引隔日1次，超短波治療每日1次，TENS治療每日1次。患者訴疼痛控制良好，夜間睡眠質量明顯改善。（二）軀體活動障礙的護理實施與效果入院第1天，指導患者進行床上直腿抬高訓練和五點支撐法訓練?；颊叱醮芜M行直腿抬高訓練時，右下肢抬高角度僅能達到20°，且伴有明顯疼痛，經(jīng)過耐心指導和鼓勵，逐漸增加至30°，每側完成10次。五點支撐法訓練時，患者能維持腰部抬離床面3-5秒，完成10組。協(xié)助患者定時軸線翻身，每2小時1次，確保患者體位舒適，避免腰部扭曲。入院第4天，患者直腿抬高訓練時右下肢抬高角度可達45°，五點支撐法能維持10秒，完成15組。開始指導患者進行三點支撐法訓練，患者初次嘗試時腰部力量不足，無法完成動作，護士在旁給予協(xié)助，用手托住患者腰部，幫助其抬離床面，逐漸減少協(xié)助力量，患者逐漸能獨立完成三點支撐法訓練，每次完成8組。同時開始坐位平衡訓練，患者能坐于床邊維持平衡1分鐘。入院第8天，患者腰部活動度較前明顯改善：前屈達45°，后伸達15°，左右側屈達25°，旋轉達25°。右下肢肌力恢復至4級。開始進行站立平衡訓練和行走訓練，患者在護士協(xié)助下站立，雙手扶床欄維持平衡5分鐘；借助助行器行走50米，行走過程中無明顯疼痛。指導患者掌握正確的日常生活姿勢，如彎腰搬物時先屈膝下蹲，坐立時選擇有靠背的椅子。入院第14天，患者腰部活動度：前屈達65°，后伸達20°，左右側屈達30°，旋轉達30°；右下肢肌力恢復至4+級；能獨立完成翻身、坐起、站立及行走150米以上，行走時步態(tài)平穩(wěn)，無明顯疼痛。（三）焦慮情緒的干預與效果入院當天，與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其情緒低落，不愿說話，對治療缺乏信心。向患者詳細介紹了主管醫(yī)生、責任護士及病房環(huán)境，耐心傾聽患者的擔憂，患者主要擔心治療效果不佳、治療費用過高及日后無法工作。針對患者的顧慮，向其解釋了創(chuàng)傷后慢性疼痛的治療過程和預期效果，介紹了我院在疼痛治療方面的成功案例，并告知患者醫(yī)院有完善的醫(yī)保報銷政策，可減輕經(jīng)濟負擔。指導患者進行深呼吸放松訓練，患者能按照指導完成訓練，訓練后情緒略有緩解。入院第3天，邀請患者家屬來院溝通，向家屬說明了患者的心理狀態(tài)，希望家屬能多關心和鼓勵患者。家屬表示之前對患者的疼痛情況理解不足，以后會多陪伴患者，給予支持?；颊吲c家屬溝通后，情緒明顯好轉，能主動與護士交流治療感受。每日堅持進行深呼吸放松訓練和漸進式肌肉放松訓練，患者訴訓練后心情放松，焦慮感減輕。入院第7天，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。能主動參與病房的健康講座，與同病房的患者交流治療經(jīng)驗，臉上逐漸露出笑容。患者表示對治療充滿信心，不再擔心日后的工作問題，相信通過康復訓練能逐漸恢復工作能力。（四）睡眠形態(tài)紊亂的護理實施與效果入院第1天，為患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房光線柔和，溫度適宜。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，晚上10點上床睡覺，早上7點起床。睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免吸煙。睡前30分鐘給予TENS治療15分鐘，疼痛VAS評分降至3分，患者順利入睡，夜間未因疼痛醒來，睡眠時間達到7小時。入院第3天，患者訴睡眠質量良好，每晚睡眠時間達到6-7小時，夜間偶爾因翻身時疼痛醒來1次，但能很快再次入睡。繼續(xù)保持良好的睡眠環(huán)境和作息習慣，睡前指導患者進行漸進式肌肉放松訓練，幫助患者放松身心。入院第7天，患者睡眠形態(tài)完全恢復正常，每晚睡眠時間達到7-8小時，夜間無因疼痛醒來的情況，晨起精神狀態(tài)良好。（五）營養(yǎng)失調的護理實施與效果入院時患者體重65kg，血清白蛋白32g/L，食欲減退，每日進食量約為正常的1/2。為患者制定了個性化的營養(yǎng)計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如每日早餐：牛奶250ml、雞蛋2個、包子2個；午餐：米飯1碗、瘦肉100g、魚100g、蔬菜200g；晚餐：面條1碗、豆制品100g、蔬菜200g；加餐：水果1個（蘋果或香蕉）、堅果少量。入院第3天，患者食欲略有改善，每日進食量增加至正常的2/3。協(xié)助患者采取半坐臥位進食，避免進食時嗆咳。每周監(jiān)測體重和血清白蛋白，體重增至66kg，血清白蛋白33g/L。入院第7天，患者食欲明顯改善，能正常進食，每日進食量達到正常水平。體重增至67kg，血清白蛋白35g/L，恢復正常。繼續(xù)給予飲食指導，鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。入院第14天，患者體重增至68kg，血清白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況良好。（六）知識缺乏的健康教育實施與效果入院當天，向患者發(fā)放創(chuàng)傷后慢性疼痛的健康教育手冊，向患者簡要介紹了疾病的病因、治療方法和康復訓練的重要性。患者表示對康復訓練的方法不太了解，護士現(xiàn)場示范了直腿抬高訓練和五點支撐法訓練，指導患者反復練習，直至患者能正確掌握。入院第3天，組織患者參加健康講座，講座主題為“創(chuàng)傷后慢性疼痛的康復護理”，向患者詳細講解了康復訓練的具體方法、注意事項及日常生活中的姿勢調整。講座后進行提問互動，患者能正確回答大部分問題，對知識的掌握情況良好。入院第7天，通過提問的方式評價患者對知識的掌握情況，患者能說出創(chuàng)傷后慢性疼痛的病因、常用治療方法及康復訓練的重要性，能正確演示直腿抬高訓練、五點支撐法、三點支撐法等康復訓練動作，能說出日常生活中的注意事項，如避免彎腰搬重物、久坐等。入院第14天，患者對疾病知識的掌握情況進一步鞏固，能主動向護士咨詢康復訓練過程中的問題，表現(xiàn)出對疾病康復的積極態(tài)度。四、護理反思與改進（一）護理成效通過為期2周的系統(tǒng)護理干預，患者的各項護理目標基本達成。疼痛方面，VAS評分從入院時的8分降至2分，MPQ評分從15分降至7分，疼痛對日常生活的影響明顯減輕；軀體活動功能方面，腰部活動度和右下肢肌力均得到顯著改善，能獨立完成翻身、坐起、站立及行走150米以上；焦慮情緒方面，SAS評分從65分降至45分，患者能主動與醫(yī)護人員及家屬溝通，對治療充滿信心；睡眠形態(tài)方面，每晚睡眠時間達到7-8小時，睡眠質量良好；營養(yǎng)狀況方面，體重增加3kg，血清白蛋白恢復正常；知識掌握方面，患者能正確掌握疾病相關知識和康復訓練方法?；颊邔ψo理工作滿意度較高，出院時給予了高度評價。（二）存在的問題1.疼痛評估的精準性有待提高：雖然每日多次評估疼痛，但在評估過程中主要依賴患者的主觀描述，缺乏客觀的評估指標，如疼痛相關的生理指標（心率、血壓、皮膚電活動等），可能導致疼痛評估結果存在一定的偏差。2.康復訓練的個性化程度不足：康復訓練計劃是根據(jù)患者的一般情況制定的，雖然在實施過程中根據(jù)患者的耐受情況進行了調整，但缺乏針對患者個體差異（如年齡、性別、身體狀況、疼痛敏感度等）的更細致的個性化方案，可能影響康復