播散性組織胞漿菌病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，56歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴乏力、咳嗽1月余，加重伴呼吸困難3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（60mgqd）降糖治療，血糖控制欠佳（空腹血糖波動(dòng)于8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12-15mmol/L）。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史?；颊唛L(zhǎng)期居住于南方潮濕地區(qū)，從事園林養(yǎng)護(hù)工作，常有土壤接觸史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，以午后及夜間明顯，伴全身乏力、食欲減退，偶有干咳，無(wú)咳痰、咯血，無(wú)胸痛、胸悶。自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但癥狀反復(fù)。3周前至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L；胸部CT示雙肺散在斑片狀模糊影，考慮“社區(qū)獲得性肺炎”，予“頭孢曲松鈉2.0givgttqd”抗感染治療7天，患者發(fā)熱癥狀無(wú)明顯緩解，仍感乏力、咳嗽。2周前至當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院就診，復(fù)查胸部CT示雙肺病灶較前增多、增大，查血?dú)夥治鍪緋H7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg；血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素19μmol/L，白蛋白32g/L；血糖11.2mmol/L。予“哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h”聯(lián)合“左氧氟沙星0.5givgttqd”抗感染治療10天，患者體溫仍波動(dòng)于38.0-39.2℃，并逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，3天前呼吸困難加重，靜息狀態(tài)下亦感胸悶、氣促，遂轉(zhuǎn)至我院急診。（三）體格檢查入院查體：T38.7℃，P112次/分，R28次/分，BP125/75mmHg，SpO?88%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸急促，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，淋巴細(xì)胞比例18%，單核細(xì)胞比例6%，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶72U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，總膽紅素22μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，白蛋白29g/L，球蛋白35g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L；降鈣素原0.5ng/mL；C反應(yīng)蛋白65mg/L；血沉85mm/h；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.40，PaO?78mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L。2.病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)（連續(xù)3次）無(wú)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）第5天報(bào)陽(yáng)，涂片可見(jiàn)酵母樣真菌，進(jìn)一步行質(zhì)譜鑒定為組織胞漿菌；血清組織胞漿菌抗原檢測(cè)陽(yáng)性（滴度1:32）；骨髓穿刺涂片示骨髓增生活躍，可見(jiàn)組織胞漿菌酵母型細(xì)胞。3.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月10日）：雙肺彌漫性分布的斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)小空洞形成，雙肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，雙側(cè)胸腔無(wú)積液；腹部超聲：肝脾輕度腫大，肝內(nèi)回聲均勻，脾內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者約1.2-×1.0-，邊界清。4.其他檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速；心臟超聲示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見(jiàn)明顯異常。（五）診斷與病情分級(jí)根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，診斷為：1.播散性組織胞漿菌?。ɡ奂胺?、肝、脾、骨髓）；2.2型糖尿病；3.肝功能不全（輕度）；4.低蛋白血癥。參照播散性組織胞漿菌病病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者存在持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難、多器官受累（肺、肝、脾、骨髓）、低蛋白血癥，屬于中重度播散性組織胞漿菌病。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高：與組織胞漿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與雙肺彌漫性病灶導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染消耗增加、食欲減退有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏播散性組織胞漿菌病的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)。7.有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)：與使用抗真菌藥物影響血糖代謝、糖尿病治療方案調(diào)整有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在72小時(shí)內(nèi)逐漸降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在95%以上（吸氧條件下逐漸降低氧濃度），血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平每周上升1-2g/L，體重每周增加0.5-1kg，食欲逐漸恢復(fù)。4.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，情緒穩(wěn)定。6.患者及家屬能掌握播散性組織胞漿菌病的疾病知識(shí)、治療藥物的作用與不良反應(yīng)、自我護(hù)理要點(diǎn)及血糖監(jiān)測(cè)方法。7.患者住院期間無(wú)低血糖發(fā)生，血糖控制在目標(biāo)范圍（空腹7-8mmol/L，餐后2小時(shí)8-10mmol/L）。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過(guò)高護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫（如布洛芬混懸液）；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml（根據(jù)心腎功能調(diào)整）；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持皮膚清潔干燥。2.氣體交換受損護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)SpO?及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征及SpO?；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背，每2小時(shí)一次；必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）促進(jìn)排痰；限制患者活動(dòng)量，臥床休息，采取半坐臥位或端坐位以減輕呼吸困難；觀察胸部CT及血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重跡象。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚(yú)湯、新鮮蔬菜水果等；少食多餐，每日5-6餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物；遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等；每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化（白蛋白、前白蛋白等）及體重變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。4.皮膚完整性護(hù)理：保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑；協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；使用氣墊床或減壓貼保護(hù)骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟等）；評(píng)估皮膚狀況，每日檢查皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡跡象；指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，使用溫和的清潔劑及潤(rùn)膚劑；對(duì)于低蛋白血癥，積極改善營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)皮膚抵抗力。5.焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解焦慮原因；向患者及家屬詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方案、預(yù)后及成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰；創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。6.知識(shí)缺乏護(hù)理：制定健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；講解播散性組織胞漿菌病的傳播途徑、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等疾病知識(shí)；介紹治療藥物（如兩性霉素B、伊曲康唑）的作用、用法、療程及常見(jiàn)不良反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝腎功能損害等），告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)方法（如血糖儀的使用、采血部位選擇等）；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量；告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、復(fù)查時(shí)間等。7.低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)血糖變化，空腹及三餐后2小時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)睡前及凌晨2點(diǎn)加測(cè)血糖；遵醫(yī)囑調(diào)整糖尿病治療方案，使用抗真菌藥物期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、意識(shí)模糊等），出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)患者隨身攜帶糖果、餅干等食物，以備低血糖時(shí)食用；靜脈輸注含糖液體時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，避免血糖驟升驟降。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月15日）患者入院時(shí)體溫38.7℃，呼吸急促（28次/分），SpO?88%（自然狀態(tài)下），精神萎靡。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，監(jiān)測(cè)SpO?升至92%；遵醫(yī)囑急查血?dú)夥治?、血常?guī)、血生化等檢查；建立靜脈通路，予0.9%氯化鈉注射液500mlivgtt補(bǔ)充血容量；密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，3月10日16:00體溫升至39.1℃，給予溫水擦浴（頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處）30分鐘后，體溫降至38.3℃；19:00體溫再次升至39.0℃，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10ml口服，30分鐘后體溫開(kāi)始下降，21:00降至37.8℃。病原學(xué)檢查回報(bào)血培養(yǎng)為組織胞漿菌后，3月11日遵醫(yī)囑予兩性霉素B脂質(zhì)體100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中緩慢ivgtt（滴注時(shí)間不少于6小時(shí)），每日一次。輸注前30分鐘予苯海拉明20mgim、地塞米松5mgiv預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)及發(fā)熱反應(yīng)。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、皮疹等不良反應(yīng)，3月11日首次輸注兩性霉素B脂質(zhì)體約1小時(shí)后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升至38.5℃，立即減慢輸液速度，予地塞米松5mgiv，30分鐘后寒戰(zhàn)緩解，體溫逐漸降至37.6℃。此后輸注前常規(guī)予苯海拉明及地塞米松預(yù)處理，未再出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。血糖監(jiān)測(cè)顯示空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.2mmol/L，內(nèi)分泌科會(huì)診后調(diào)整降糖方案為胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（基礎(chǔ)量12U/24h，餐前大劑量根據(jù)血糖調(diào)整），每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)、睡前血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。3月12日空腹血糖降至9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，無(wú)低血糖發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持方面，患者食欲差，每日進(jìn)食量約300g，遵醫(yī)囑予白蛋白10givgttqod、復(fù)方氨基酸250mlivgttqd營(yíng)養(yǎng)支持；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（雞蛋羹、瘦肉粥）；每日評(píng)估患者進(jìn)食情況，記錄出入量。3月15日復(fù)查白蛋白升至31g/L，血紅蛋白115g/L。皮膚護(hù)理方面，給予氣墊床，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，每日檢查皮膚狀況，未發(fā)現(xiàn)紅腫、破損。心理護(hù)理上，患者因病情嚴(yán)重而焦慮，多次向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)預(yù)后，護(hù)士耐心解釋疾病治療過(guò)程及成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（3月16日-3月25日）經(jīng)過(guò)5天的治療與護(hù)理，患者體溫逐漸降至正常范圍，3月16日起體溫維持在36.5-37.0℃；呼吸頻率降至20-22次/分，SpO?維持在95%以上（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；3月18日復(fù)查血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.43，PaO?90mmHg，PaCO?39mmHg，予下調(diào)氧濃度至1L/min，SpO?仍維持在94-96%。兩性霉素B脂質(zhì)體已使用10天，患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，肌酐78μmol/L，較入院時(shí)明顯改善。3月20日遵醫(yī)囑將抗真菌藥物改為伊曲康唑口服液200mgpobid，告知患者伊曲康唑需與食物同服，以促進(jìn)吸收，同時(shí)觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，患者服用后無(wú)明顯不適。血糖控制逐漸平穩(wěn)，胰島素泵基礎(chǔ)量調(diào)整為10U/24h，餐前大劑量早餐前4U、午餐前3U、晚餐前3U，空腹血糖波動(dòng)于7.5-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于8.5-9.5mmol/L，無(wú)低血糖發(fā)生。護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)胰島素泵的使用方法及血糖監(jiān)測(cè)技巧，患者家屬能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測(cè)操作。營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)改善，患者食欲明顯好轉(zhuǎn)，每日進(jìn)食量約800g，能自主進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，如魚(yú)湯、雞肉、新鮮蔬菜等；停白蛋白及復(fù)方氨基酸靜脈輸注，改為口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素）20gbid沖服。3月25日復(fù)查白蛋白35g/L，血紅蛋白125g/L，體重較入院時(shí)增加1kg?；颊呋顒?dòng)能力逐漸恢復(fù)，可在床上坐起活動(dòng)，逐漸床邊站立、行走，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，如床邊散步，每次10-15分鐘，每日2次，避免過(guò)度勞累。皮膚狀況良好，無(wú)壓瘡發(fā)生。健康教育方面，向患者及家屬詳細(xì)講解伊曲康唑的療程（需服用6-12個(gè)月）、復(fù)查時(shí)間（每月復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、組織胞漿菌抗原滴度）及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并掌握。（三）出院前期護(hù)理（3月26日-3月30日）患者病情穩(wěn)定，體溫正常，呼吸平穩(wěn)，SpO?在自然狀態(tài)下維持在95%以上；復(fù)查胸部CT示雙肺病灶較入院時(shí)明顯吸收減少；肝功能、血常規(guī)、血糖等指標(biāo)均在正?；蚪咏７秶?；組織胞漿菌抗原滴度降至1:8。降糖方案調(diào)整為皮下注射胰島素（甘精胰島素10Uqn，門(mén)冬胰島素早餐前4U、午餐前3U、晚餐前3U），護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掌握胰島素注射方法（注射部位輪換、注射技巧、胰島素儲(chǔ)存方法等），患者及家屬能獨(dú)立完成胰島素注射操作。出院前護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院健康教育，包括：①疾病知識(shí)：播散性組織胞漿菌病的康復(fù)過(guò)程、避免再次接觸土壤等危險(xiǎn)因素；②用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用伊曲康唑及胰島素治療，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知伊曲康唑常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；③血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化，定期到醫(yī)院復(fù)診調(diào)整降糖方案；④飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持糖尿病飲食原則，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，避免高糖、高脂食物，戒煙酒；⑤活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步、太極拳等，循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；⑥復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、組織胞漿菌抗原滴度及胸部CT；⑦自我護(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受涼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀及時(shí)就醫(yī)。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知出院后用藥清單及注意事項(xiàng)，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢(xún)?；颊呒凹覍賹?duì)本次住院期間的護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意，情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病康復(fù)充滿(mǎn)信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)1.早期識(shí)別病情變化：患者入院時(shí)病情較重，存在多器官受累，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重跡象，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，在首次輸注兩性霉素B脂質(zhì)體時(shí)，護(hù)士密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，并采取減慢輸液速度、使用抗過(guò)敏藥物等措施，避免了不良反應(yīng)的進(jìn)一步加重。2.個(gè)性化護(hù)理方案的實(shí)施：針對(duì)患者的具體病情（中重度播散性組織胞漿菌病、2型糖尿病等），制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括體溫管理、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、血糖控制、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等方面，確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。例如，在血糖控制方面，根據(jù)患者血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注的方式，使血糖控制平穩(wěn)，無(wú)低血糖發(fā)生。3.多學(xué)科協(xié)作的重要性：在患者治療過(guò)程中，積極與內(nèi)分泌科、呼吸科等科室溝通協(xié)作，邀請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)整降糖方案，確?；颊哐堑玫接行Э刂?；與呼吸科溝通患者肺部病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸支持措施，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。多學(xué)科協(xié)作提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果。4.全面的健康教育：從入院到出院，對(duì)患者及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)全面的健康教育，包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等方面，采用多種教育方式，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力和依從性，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足與原因分析1.對(duì)播散性組織胞漿菌病的認(rèn)識(shí)不足：播散性組織胞漿菌病在臨床上較為少見(jiàn)，護(hù)士在患者入院初期對(duì)該病的臨床表現(xiàn)、治療藥物及護(hù)理要點(diǎn)掌握不夠深入，導(dǎo)致在護(hù)理過(guò)程中存在一定的盲目性。原因分析：護(hù)士日常接觸此類(lèi)疾病案例較少，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足，缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和積累。2.血糖監(jiān)測(cè)的頻率調(diào)整不夠及時(shí)：在患者使用兩性霉素B脂質(zhì)體初期，由于藥物可能對(duì)血糖代謝產(chǎn)生影響，護(hù)士雖常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，但在患者血糖波動(dòng)較大時(shí)，未能及時(shí)增加血糖監(jiān)測(cè)頻率（如凌晨2點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)），導(dǎo)致對(duì)血糖變化的掌握不夠全面。原因分析：對(duì)藥物與血糖的相互作用認(rèn)識(shí)不足，血糖監(jiān)測(cè)方案的調(diào)整缺乏經(jīng)驗(yàn)。3.患者心理護(hù)理的深度不夠：雖然在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者