腫瘤患者癌性傷口醫(yī)院感染暴發(fā)防控方案演講人01腫瘤患者癌性傷口醫(yī)院感染暴發(fā)防控方案02引言引言腫瘤患者因疾病本身及治療相關(guān)的免疫功能抑制、組織屏障破壞，常合并癌性傷口（又稱(chēng)惡性傷口），其具有滲液多、易出血、壞死組織伴惡臭、愈合困難等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的高危因素。近年來(lái)，隨著腫瘤發(fā)病率的上升及診療技術(shù)的進(jìn)步，癌性傷口患者數(shù)量逐年增加，相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有報(bào)道，不僅加重患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量與安全。作為臨床一線(xiàn)工作者，筆者曾參與多起癌性傷口感染暴發(fā)的應(yīng)急處置，深刻體會(huì)到此類(lèi)感染防控的復(fù)雜性與緊迫性。癌性傷口感染暴發(fā)往往涉及患者自身因素、醫(yī)療操作、環(huán)境管理等多維度環(huán)節(jié)，單一防控措施難以奏效，需構(gòu)建“全流程、多學(xué)科、精準(zhǔn)化”的防控體系。本方案基于國(guó)內(nèi)外最新指南及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述癌性傷口醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)特征、危險(xiǎn)因素、預(yù)警機(jī)制、防控措施、應(yīng)急處置及質(zhì)量改進(jìn)策略，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的防控路徑，最大限度降低感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保障腫瘤患者醫(yī)療安全。03癌性傷口醫(yī)院感染流行病學(xué)特征與危害1流行病學(xué)特征1.1發(fā)病率與高危人群癌性傷口醫(yī)院感染發(fā)生率因腫瘤類(lèi)型、分期及診療方案差異較大。據(jù)國(guó)內(nèi)多中心研究顯示，晚期乳腺癌、肺癌、皮膚癌、宮頸癌患者癌性傷口感染發(fā)生率可達(dá)30%-50%，其中合并放化療、糖尿病、低蛋白血癥的患者感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高（OR值=2.3-5.7）。從年齡分布看，老年患者（≥65歲）因免疫功能退化、合并癥多，感染風(fēng)險(xiǎn)較中青年患者增加1.8倍；從腫瘤類(lèi)型看，頭頸部腫瘤因傷口位置暴露、易受污染，感染率顯著高于軀干及四肢腫瘤。1流行病學(xué)特征1.2病原體分布與耐藥特點(diǎn)癌性傷口感染病原體以革蘭陰性菌為主（占60%-70%），其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌常見(jiàn)；革蘭陽(yáng)性菌占20%-30%，以金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、腸球菌多見(jiàn)；真菌感染約占5%-10%，以白色假絲酵母菌為主，長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑患者易合并真菌感染。值得注意的是，癌性傷口感染常為混合感染（約40%），且病原體耐藥率逐年上升，如銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率達(dá)35%-50%，MRSA檢出率高達(dá)30%-40%，給抗感染治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。1流行病學(xué)特征1.3傳播途徑與暴發(fā)模式癌性傷口感染主要通過(guò)接觸傳播（醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療器具、環(huán)境表面）及交叉?zhèn)鞑ィɑ颊唛g共用物品、病房?jī)?nèi)空氣流動(dòng)）。暴發(fā)模式多為“點(diǎn)源暴發(fā)”（如單例耐藥菌定植患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手導(dǎo)致傳播）或“持續(xù)傳播源”（如換藥車(chē)、消毒不徹底的醫(yī)療設(shè)備成為污染源）。筆者所在醫(yī)院曾于2022年經(jīng)歷一起由耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌（CRPA）引起的癌性傷口感染暴發(fā)，追溯發(fā)現(xiàn)原因?yàn)閾Q藥車(chē)備用的無(wú)菌剪刀被污染且未及時(shí)更換，導(dǎo)致5例患者同源感染，傳播鏈持續(xù)14天。2危害2.1對(duì)患者的影響癌性傷口感染直接導(dǎo)致局部癥狀加重，如滲液增加、惡臭加劇、壞死組織擴(kuò)大，甚至引發(fā)大出血、感染性休克；全身方面可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平異常，加重腫瘤消耗狀態(tài)，影響放化療、靶向治療等抗腫瘤治療的順利進(jìn)行。研究顯示，合并感染的癌性傷口患者30天死亡率較未感染患者增加2.1倍，住院時(shí)間延長(zhǎng)5-12天，醫(yī)療費(fèi)用增加30%-50%。2危害2.2對(duì)醫(yī)院的影響感染暴發(fā)需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，導(dǎo)致額外的人力、物力消耗（如隔離病房啟用、接觸者篩查、環(huán)境消殺）；同時(shí)可能引發(fā)患者及家屬對(duì)醫(yī)療安全的質(zhì)疑，損害醫(yī)院聲譽(yù)；若涉及耐藥菌傳播，還可能引發(fā)區(qū)域性感染事件，增加公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。2危害2.3對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的影響癌性傷口感染防控涉及多學(xué)科協(xié)作（腫瘤科、感染科、傷口護(hù)理小組、院感科等），若防控不力，將消耗大量醫(yī)療資源，影響整體醫(yī)療效率；此外，耐藥菌的擴(kuò)散可能限制臨床抗菌藥物選擇，加劇“超級(jí)細(xì)菌”的威脅。04癌性傷口醫(yī)院感染暴發(fā)危險(xiǎn)因素分析1患者相關(guān)因素1.1免疫功能抑制腫瘤本身及放化療、糖皮質(zhì)激素治療等均可導(dǎo)致免疫功能抑制：放化療破壞中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能，使患者對(duì)病原體的清除能力下降；糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、減少抗體生成，增加感染易感性。研究顯示，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×10?/L的癌性傷口患者感染風(fēng)險(xiǎn)是正常者的4.3倍。1患者相關(guān)因素1.2傷口局部特點(diǎn)癌性傷口因腫瘤組織浸潤(rùn)，常伴有：①壞死組織多：為細(xì)菌提供繁殖場(chǎng)所；②滲液量大：富含蛋白質(zhì)，利于細(xì)菌定植；③血供差：局部組織缺氧，影響白細(xì)胞遷移及藥物滲透；④伴發(fā)瘺管或竇道：增加深部組織感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，傷口位于會(huì)陰、肛周等易污染部位（如直腸癌患者會(huì)陰部傷口），感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。1患者相關(guān)因素1.3合并基礎(chǔ)疾病與營(yíng)養(yǎng)狀況糖尿?。ǜ哐黔h(huán)境抑制白細(xì)胞功能）、低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L時(shí)，傷口愈合所需的膠原蛋白合成不足）、肝腎功能不全（藥物代謝障礙）等合并癥均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估顯示，癌性傷口患者中約40%存在營(yíng)養(yǎng)不良，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良（BMI＜18.5kg/m2）患者感染發(fā)生率達(dá)60%以上。2醫(yī)療操作相關(guān)因素2.1傷口護(hù)理操作不規(guī)范①換藥技術(shù)不當(dāng)：如未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、換藥用品（如鑷子、紗布）重復(fù)使用；②清創(chuàng)不徹底：殘留的壞死組織是細(xì)菌滋生的“溫床”；③敷料選擇不合理：使用非吸收性敷料導(dǎo)致滲液積聚，或使用刺激性敷料損傷周?chē)つw；④傷口評(píng)估不足：未及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染早期跡象（如紅腫范圍擴(kuò)大、滲液膿性變）。2醫(yī)療操作相關(guān)因素2.2侵入性操作與器械相關(guān)感染癌性傷口患者常需留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、引流管等，這些侵入性設(shè)備破壞人體天然屏障，成為細(xì)菌入路的門(mén)戶(hù)。研究顯示，留置中心靜脈導(dǎo)管的癌性傷口患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率較無(wú)導(dǎo)管者高3.2倍；引流管相關(guān)性感染占癌性傷口感染的15%-20%。2醫(yī)療操作相關(guān)因素2.3抗菌藥物不合理使用①預(yù)防性用藥過(guò)度：如清潔傷口術(shù)前使用廣譜抗菌藥物；②治療性用藥起點(diǎn)高：未依據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；③療程過(guò)長(zhǎng)：抗菌藥物使用時(shí)間＞14天，增加真菌感染及菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。3環(huán)境與管理因素3.1病房環(huán)境與消毒隔離①病房通風(fēng)不良：空氣中的細(xì)菌濃度升高，增加傷口接觸感染風(fēng)險(xiǎn)；②環(huán)境表面消毒不徹底：如床欄、床頭柜、換藥車(chē)等高頻接觸表面未定期消毒，成為交叉?zhèn)鞑ッ浇?；③隔離措施不到位：對(duì)多重耐藥菌（MDRO）感染患者未實(shí)施接觸隔離，導(dǎo)致病原體擴(kuò)散。3環(huán)境與管理因素3.2醫(yī)護(hù)人員因素①手衛(wèi)生依從性低：研究顯示，癌性傷口換藥操作后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率僅65%-75%，手部污染是導(dǎo)致交叉感染的主要環(huán)節(jié)；②專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏：部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌性傷口感染特點(diǎn)、防控措施掌握不足，如未能識(shí)別MDRO定植患者；③人員配備不足：腫瘤科護(hù)士與床位數(shù)比＜0.4:1時(shí)，換藥操作易倉(cāng)促，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3環(huán)境與管理因素3.3管理制度與流程缺陷①缺乏癌性傷口專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理規(guī)范：不同科室換藥操作流程不統(tǒng)一，防控措施執(zhí)行隨意；②監(jiān)測(cè)體系不完善：對(duì)癌性傷口感染未開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)苗頭；③培訓(xùn)與考核機(jī)制缺失：對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修人員的院感培訓(xùn)不到位，防控意識(shí)薄弱。05醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警與監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建1監(jiān)測(cè)指標(biāo)與閾值設(shè)定1.1基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括癌性傷口感染發(fā)生率（例次/1000住院日）、病原體檢出率、抗菌藥物使用率（含預(yù)防性、治療性）、手衛(wèi)生依從率、環(huán)境物體表面消毒合格率等。其中，感染發(fā)生率是核心指標(biāo)，需根據(jù)本院歷史數(shù)據(jù)及腫瘤類(lèi)型設(shè)定基線(xiàn)值（如晚期乳腺癌傷口感染基線(xiàn)為8%-10%），當(dāng)感染率較基線(xiàn)上升50%或連續(xù)3周超過(guò)基線(xiàn)時(shí)，需啟動(dòng)預(yù)警。1監(jiān)測(cè)指標(biāo)與閾值設(shè)定1.2暴發(fā)預(yù)警指標(biāo)①聚集性病例：同一病區(qū)/科室7天內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同種病原體（如CRPA、MRSA）所致的癌性傷口感染，且病原體基因同源性＞80%（通過(guò)脈沖場(chǎng)凝膠電泳PFGE或全基因組測(cè)序WGS確認(rèn)）；②感染趨勢(shì)異常：24小時(shí)內(nèi)2例癌性傷口患者出現(xiàn)膿毒血癥，或48小時(shí)內(nèi)1例死亡病例與感染相關(guān)；③病原體耐藥性突變：短期內(nèi)檢出對(duì)新型抗菌藥物耐藥的菌株（如耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌CRE）。1監(jiān)測(cè)指標(biāo)與閾值設(shè)定1.3高危人群監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×10?/L、白蛋白＜30g/L、留置侵入性導(dǎo)管、近期使用廣譜抗菌藥物的患者，需每日監(jiān)測(cè)體溫、傷口局部癥狀（紅腫、滲液、疼痛）、感染標(biāo)志物（WBC、CRP、PCT），建立高?；颊哳A(yù)警卡，一旦指標(biāo)異常立即上報(bào)。2多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制2.1組織架構(gòu)成立由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院感科、腫瘤科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、護(hù)理部、微生物室負(fù)責(zé)人組成的“癌性傷口感染防控小組”，明確各部門(mén)職責(zé)：院感科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)匯總；腫瘤科負(fù)責(zé)病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原學(xué)檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)；藥學(xué)部負(fù)責(zé)抗菌藥物使用監(jiān)管；護(hù)理部負(fù)責(zé)操作規(guī)范落實(shí)與培訓(xùn)；微生物室負(fù)責(zé)菌株分型與溯源。2多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制2.2監(jiān)測(cè)流程①病例發(fā)現(xiàn)：腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌性傷口患者每日評(píng)估，符合“疑似感染”標(biāo)準(zhǔn)（局部紅腫范圍＞2cm、膿性滲液、伴發(fā)熱）時(shí)，立即填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》上報(bào)院感科；②信息收集：院感科接到報(bào)告后1小時(shí)內(nèi)趕現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，收集患者基本信息、診療經(jīng)過(guò)、傷口護(hù)理情況、病原學(xué)結(jié)果等數(shù)據(jù)；③數(shù)據(jù)分析：微生物室每周對(duì)分離的病原體進(jìn)行分型，院感科每周召開(kāi)“感染防控例會(huì)”，分析感染趨勢(shì)，識(shí)別聚集性病例；④預(yù)警啟動(dòng)：達(dá)到預(yù)警指標(biāo)時(shí)，立即向防控小組及醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急預(yù)案。2多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制2.3信息共享平臺(tái)建立“癌性傷口感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，整合電子病歷（EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、護(hù)理記錄系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)預(yù)警。例如，當(dāng)某患者PCT＞0.5ng/ml且傷口培養(yǎng)出MDRO時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出預(yù)警提示，提醒醫(yī)護(hù)人員采取隔離措施并上報(bào)。3信息化監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)用3.1數(shù)據(jù)采集與整合通過(guò)EMR提取患者人口學(xué)資料、腫瘤診斷、治療方案、合并癥等數(shù)據(jù)；通過(guò)LIS獲取病原菌種類(lèi)、藥敏結(jié)果、藥敏試驗(yàn)日期；通過(guò)護(hù)理記錄系統(tǒng)收集傷口評(píng)估結(jié)果（面積、深度、滲液量、敷料類(lèi)型）、換藥時(shí)間、操作者等信息。所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化錄入后，上傳至監(jiān)測(cè)平臺(tái)，形成動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)。3信息化監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)用3.2智能分析與預(yù)警利用大數(shù)據(jù)算法對(duì)感染相關(guān)因素進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，例如：識(shí)別“換藥操作者A-患者B-CRPA陽(yáng)性”的潛在傳播鏈；分析不同敷料類(lèi)型與感染率的關(guān)系（如使用含銀敷料的患者感染率較普通紗布降低40%）。當(dāng)監(jiān)測(cè)到某病區(qū)感染率異常升高時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成預(yù)警報(bào)告，包含病例列表、可能危險(xiǎn)因素、建議防控措施。3信息化監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)用3.3反饋與改進(jìn)監(jiān)測(cè)平臺(tái)每月生成《癌性傷口感染防控質(zhì)量報(bào)告》，發(fā)送至各科室及防控小組，內(nèi)容包括：感染率變化趨勢(shì)、病原體耐藥情況、手衛(wèi)生依從率、問(wèn)題整改建議等?？剖裔槍?duì)報(bào)告中提出的問(wèn)題，制定整改計(jì)劃（如增加換藥頻次、更換敷料類(lèi)型），院感科定期追蹤整改效果，形成“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)管理。06暴發(fā)防控核心措施1傷口局部管理1.1傷口評(píng)估與清創(chuàng)①標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估：采用“TIME”原則（Tissue組織、Infection感染、Moisture濕度、Edge邊緣）評(píng)估傷口情況，每日測(cè)量傷口面積（透明膜法）、深度（無(wú)菌棉簽測(cè)量）、滲液量（少量＜5ml/24h，中等5-10ml/24h，大量＞10ml/24h）、周?chē)つw顏色（發(fā)紅、皮溫升高等）；②科學(xué)清創(chuàng)：根據(jù)傷口類(lèi)型選擇清創(chuàng)方式——壞死組織少、滲液少者采用自溶性清創(chuàng)（使用水膠體敷料）；壞死組織多、滲液多者采用手術(shù)清創(chuàng)（在手術(shù)室無(wú)菌操作下切除壞死組織）；感染嚴(yán)重者采用聯(lián)合清創(chuàng)（如酶性清創(chuàng)+機(jī)械清創(chuàng)）。清創(chuàng)操作需由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成，動(dòng)作輕柔，避免損傷正常組織。1傷口局部管理1.2敷料選擇與更換①敷料選擇原則：根據(jù)傷口滲液量、感染情況、部位選擇——滲液多者使用高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料、泡沫敷料）；感染性傷口使用含抗菌成分敷料（如含銀敷料、碘伏紗布）；位于關(guān)節(jié)部位者使用彈性敷料（如自粘彈性繃帶）；②更換頻率：無(wú)菌傷口每2-3天更換1次，感染傷口每日或隔日更換，滲液多時(shí)及時(shí)更換（敷料飽和度＞50%時(shí)）；③更換流程：嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生-評(píng)估傷口-去除舊敷料-清潔傷口（生理鹽水沖洗，避免使用消毒劑直接接觸正常皮膚）-涂抹藥物（如重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合）-覆蓋新敷料-整理用物”的標(biāo)準(zhǔn)化操作，換藥用物一人一用一消毒，避免交叉污染。1傷口局部管理1.3疼痛與惡臭管理①疼痛控制：癌性傷口常伴中度至重度疼痛（VAS評(píng)分4-7分），需采用“三階梯止痛法”聯(lián)合局部鎮(zhèn)痛（如利多卡因凝膠涂抹傷口周?chē)弁丛u(píng)分＞4分時(shí)遵醫(yī)囑使用阿片類(lèi)藥物，確保患者在舒適狀態(tài)下接受換藥；②惡臭管理：惡臭主要由厭氧菌分解壞死組織產(chǎn)生，可采取以下措施——傷口使用含甲硝唑的敷料（抑制厭氧菌生長(zhǎng)）；每日用1.5%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口（釋放氧氣抑制厭氧菌）；室內(nèi)放置活性炭吸附劑，保持空氣流通，減少患者及家屬不適。2抗菌藥物合理使用2.1抗菌藥物使用原則①預(yù)防性用藥：僅適用于存在高危因素（如大型癌性傷口手術(shù)、中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L）的患者，選擇覆蓋革蘭陰性菌的抗菌藥物（如第二代頭孢菌素），術(shù)前30-60分鐘給藥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用，避免療程過(guò)長(zhǎng)；②治療性用藥：依據(jù)病原學(xué)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選擇，輕中度感染首選口服抗菌藥物（如左氧氟沙星），重度感染或無(wú)法口服者靜脈給藥（如哌拉西林他唑巴坦）；③聯(lián)合用藥：僅適用于混合感染、MDRO感染或免疫功能極度低下患者，避免無(wú)指征聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。2抗菌藥物合理使用2.2病原學(xué)送檢與藥敏指導(dǎo)①規(guī)范送檢：對(duì)疑似感染的癌性傷口，需在使用抗菌藥物前采集傷口分泌物或組織標(biāo)本（避免用棉簽蘸取表面滲液），立即送檢（厭氧菌標(biāo)本需置于厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)瓶）；②快速檢測(cè)：采用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）技術(shù)，將病原體鑒定時(shí)間從傳統(tǒng)的24-48小時(shí)縮短至2-4小時(shí)；藥敏試驗(yàn)采用自動(dòng)化儀器（如VITEK2）結(jié)合紙片擴(kuò)散法，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠；③結(jié)果解讀：微生物室需在藥敏報(bào)告上標(biāo)注“敏感（S）”“中介（I）”“耐藥（R）”，并給出用藥建議（如“CRPA對(duì)多粘菌素B敏感，建議選用”），指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥。2抗菌藥物合理使用2.3抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)與反饋①處方點(diǎn)評(píng)：藥學(xué)部每周對(duì)癌性傷口患者抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)審查用藥指征、品種選擇、劑量、療程，對(duì)不合理用藥（如無(wú)指聯(lián)用、療程過(guò)長(zhǎng)）進(jìn)行干預(yù)；②用藥評(píng)估：使用抗菌藥物48-72小時(shí)后，評(píng)估療效（體溫、傷口癥狀、感染標(biāo)志物變化），無(wú)效者需調(diào)整方案；③耐藥菌監(jiān)測(cè)：定期分析本院癌性傷口感染病原體耐藥趨勢(shì)，發(fā)布《抗菌藥物合理使用指南》，限制高耐藥率藥物（如三代頭孢）的使用，推廣新型抗菌藥物（如頭孢他啶阿維巴坦）。3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)3.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心措施①手衛(wèi)生：執(zhí)行“兩前三后”原則（接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸血液體液后），使用速干手消毒劑（含酒精成分），手部有明顯污染時(shí)流動(dòng)水洗手；②個(gè)人防護(hù)用品（PPE）使用：進(jìn)行傷口換藥、處理滲液或分泌物時(shí)，戴一次性清潔手套（一患一換），可能發(fā)生噴濺時(shí)戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、穿一次性隔離衣；③醫(yī)療廢物處理：換藥產(chǎn)生的污染敷料、器械按“感染性廢物”處置（黃色垃圾袋，銳器放入防刺穿容器），避免隨意丟棄。3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)3.2基于傳播途徑的隔離①接觸隔離：對(duì)MDRO感染（如MRSA、CRPA）、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染患者，單間隔離或同類(lèi)患者同室隔離（床間距≥1米），醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)穿隔離衣、戴手套，診療用品（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)）專(zhuān)用，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭環(huán)境表面；②飛沫隔離：適用于伴有咳嗽、咳痰的呼吸道感染患者（如合并流感病毒感染），佩戴醫(yī)用外科口罩，保持病房通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘）；③空氣隔離：適用于airborne傳播疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、麻疹），負(fù)壓病房（氣壓較室外低-5Pa），N95口罩防護(hù)。3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)3.3保護(hù)性隔離措施對(duì)免疫功能極度低下（如干細(xì)胞移植后、中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L）的患者，實(shí)施保護(hù)性隔離：①住單人病房，限制探視人數(shù)（≤2人/次），探視者需戴帽子、口罩、穿隔離衣；②醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房前更換專(zhuān)用拖鞋、洗手，避免交叉感染；③病房?jī)?nèi)物品定期消毒（地面用含氯消毒劑500mg/L擦拭每日2次），禁止擺放鮮花、植物（可能攜帶真菌）。4環(huán)境與物品消毒管理4.1病房環(huán)境消毒①空氣消毒：普通病房自然通風(fēng)，每日至少2次，每次30分鐘；感染患者病房采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器（開(kāi)機(jī)時(shí)間≥2小時(shí)/次）或紫外線(xiàn)消毒（照射時(shí)間≥30分鐘，注意保護(hù)患者皮膚及眼睛）；②物體表面消毒：高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門(mén)把手、換藥車(chē)）用含氯消毒劑（500mg/L）或75%酒精擦拭，每日2次，患者出院或死亡后終末消毒；③地面消毒：濕式清掃，污染時(shí)用含氯消毒劑（1000mg/L）覆蓋消毒30分鐘后清除。4環(huán)境與物品消毒管理4.2醫(yī)療器械與物品消毒①reusable器械：如換藥鑷、剪刀等，先流動(dòng)水沖洗去除污染物，再酶洗（多酶清洗劑浸泡5分鐘），徹底漂洗后用壓力蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）；不耐熱物品（如某些硅膠敷料）采用環(huán)氧乙烷滅菌；②一次性物品：如敷料、手套、注射器等，使用前檢查包裝完整性、有效期，禁止重復(fù)使用；③換藥車(chē)管理：換藥車(chē)備無(wú)菌物品與污染物品分格存放，每日用含氯消毒劑擦拭車(chē)內(nèi)表面，污染時(shí)立即消毒。4環(huán)境與物品消毒管理4.3織物與紡織品管理①患者衣物：選擇棉質(zhì)、寬松衣物，每日更換，污染時(shí)立即更換，裝入專(zhuān)用污衣袋（有明顯標(biāo)識(shí)），由洗衣房回收，采用80℃以上熱水洗滌30分鐘或含氯消毒劑（250mg/L）浸泡30分鐘后晾曬；②醫(yī)護(hù)人員工作服：定期更換，污染時(shí)立即更換，禁止穿工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室等非工作區(qū)域；③床單、被套：患者住院期間每周更換1-2次，污染時(shí)立即更換，更換時(shí)避免抖動(dòng)，防止微生物擴(kuò)散。5醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與培訓(xùn)5.1防護(hù)技能培訓(xùn)①崗前培訓(xùn)：新入職醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修人員需接受“癌性傷口感染防控”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：傷口護(hù)理操作規(guī)范、手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等，培訓(xùn)后考核合格方可上崗；②在崗培訓(xùn)：每季度組織1次專(zhuān)題培訓(xùn)，形式包括案例分析（如“某醫(yī)院CRPA暴發(fā)事件復(fù)盤(pán)”）、操作演示（如“正確穿脫防護(hù)用品”）、情景模擬（如“MDRO患者接觸隔離演練”）；③考核評(píng)估：采用理論考試（閉卷）+操作考核（模擬傷口換藥）+現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)（院感科不定期抽查手衛(wèi)生依從性）相結(jié)合的方式，確保培訓(xùn)效果。5醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與培訓(xùn)5.2職業(yè)暴露預(yù)防與處理①暴露預(yù)防：進(jìn)行傷口換藥時(shí)，避免針頭、縫合針等銳器傷，如需回套針帽，使用單手回套技術(shù)；處理患者血液、體液時(shí)，戴手套，必要時(shí)戴雙層手套；②暴露處理：發(fā)生銳器傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗，75%酒精或碘伏消毒，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，根據(jù)暴露源情況評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)（如HBV、HCV、HIV），采取預(yù)防用藥（如乙肝免疫球蛋白、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物）；③心理支持：對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員，提供心理咨詢(xún)，緩解焦慮情緒。5醫(yī)護(hù)人員防護(hù)與培訓(xùn)5.3心理疏導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作癌性傷口患者因傷口外觀改變、惡臭、疼痛等，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)溝通，采用“共情式溝通”方法，傾聽(tīng)患者訴求，解釋治療方案，增強(qiáng)治療信心；同時(shí)，建立“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”共同參與模式，指導(dǎo)家屬掌握傷口護(hù)理基本技能，協(xié)助患者翻身、換藥，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，提高防控措施落實(shí)依從性。07暴發(fā)應(yīng)急處置流程1暴發(fā)定義與報(bào)告流程1.1暴發(fā)定義①疑似暴發(fā)：在短時(shí)間內(nèi)（同一病區(qū)/科室7天內(nèi)），出現(xiàn)2例及以上同種病原體所致的癌性傷口感染，且感染率較基線(xiàn)上升30%；②確認(rèn)暴發(fā)：通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢測(cè)，確認(rèn)存在共同暴露源或傳播途徑，病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（如同一操作者、同一病房、同一批號(hào)敷料）。1暴發(fā)定義與報(bào)告流程1.2報(bào)告流程①早發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)病例后，立即報(bào)告科室主任及護(hù)士長(zhǎng)；②早報(bào)告：科室主任/護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科；③早處置：院感科接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)家進(jìn)行初步評(píng)估，確認(rèn)暴發(fā)后立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)（疾控中心）報(bào)告（最遲不超過(guò)2小時(shí)），同時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急預(yù)案（Ⅰ級(jí)：全院暴發(fā)；Ⅱ級(jí)：科室暴發(fā)；Ⅲ級(jí)：疑似暴發(fā)）。1暴發(fā)定義與報(bào)告流程1.3信息上報(bào)內(nèi)容包括暴發(fā)發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、主要癥狀、病原體類(lèi)型、已采取的防控措施、需要協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題等，后續(xù)每24小時(shí)更新一次進(jìn)展，直至暴發(fā)終止。2現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查2.1病例定義與納入標(biāo)準(zhǔn)①疑似病例：癌性傷口患者，出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、膿性滲液，伴或不伴發(fā)熱（體溫≥38℃）；②確診病例：疑似病例+傷口分泌物/組織培養(yǎng)出病原體（細(xì)菌、真菌等）或病理檢查證實(shí)感染。明確病例定義后，通過(guò)查閱病歷、床旁訪(fǎng)談等方式，主動(dòng)搜索病例，避免漏診。2現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查2.2三間分布分析①時(shí)間分布：繪制流行曲線(xiàn)（epidemiccurve），分析病例出現(xiàn)的時(shí)間規(guī)律，判斷暴發(fā)類(lèi)型（點(diǎn)源、持續(xù)、混合）；②人群分布：分析患者年齡、性別、腫瘤類(lèi)型、治療方案、合并癥等特征，識(shí)別高危人群；③地區(qū)分布：繪制病房分布圖，分析病例在病區(qū)內(nèi)的聚集情況，判斷是否存在環(huán)境或操作相關(guān)的傳播因素。2現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查2.3危險(xiǎn)因素調(diào)查采用病例對(duì)照研究，選取確診病例為病例組，未感染癌性傷口患者為對(duì)照組，比較兩組在傷口護(hù)理操作（如換藥者、操作頻次）、抗菌藥物使用（如品種、療程）、環(huán)境暴露（如病房、共用物品）等方面的差異，計(jì)算OR值及95%置信區(qū)間，找出可疑危險(xiǎn)因素。例如，某起MRSA暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病例組與對(duì)照組在“換藥操作者A”的接觸率上存在顯著差異（OR=8.5，95%CI：2.1-34.6），提示操作者A可能是傳播媒介。3感染源控制與傳播阻斷3.1感染源隔離與處置①隔離患者：對(duì)確診MDRO感染或重癥感染患者，立即單間隔離，限制活動(dòng)范圍，避免與其他患者接觸；②病原體清除：對(duì)定植患者（如傷口培養(yǎng)MDRO但無(wú)感染癥狀），采取去定植措施（如鼻腔使用莫匹羅星軟膏、全身使用敏感抗菌藥物）；③環(huán)境消殺：對(duì)污染環(huán)境（如病房、換藥車(chē)、醫(yī)療設(shè)備）進(jìn)行徹底終末消毒，含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭物體表面，空氣消毒器持續(xù)消毒24小時(shí)以上。3感染源控制與傳播阻斷3.2傳播途徑阻斷①手衛(wèi)生強(qiáng)化：在病房門(mén)口、換藥車(chē)旁設(shè)置速干手消毒劑，張貼“手衛(wèi)生五時(shí)刻”海報(bào)，增加督導(dǎo)頻次（院感科每日抽查）；②操作流程規(guī)范：暫停非必要換藥操作，減少人員流動(dòng)；對(duì)必須進(jìn)行的操作，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的資深護(hù)士集中完成，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；③物品管理：暫停使用可疑污染物品（如某批次敷料），追溯其采購(gòu)渠道、生產(chǎn)批號(hào)，送檢確認(rèn)安全后恢復(fù)使用；對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，增加滅菌頻次。3感染源控制與傳播阻斷3.3密切接觸者監(jiān)測(cè)與干預(yù)①密切接觸者定義：與感染患者在同一病房、同一操作者、共用醫(yī)療設(shè)備/物品的患者及醫(yī)護(hù)人員；②監(jiān)測(cè)措施：對(duì)密切接觸者每日監(jiān)測(cè)體溫、傷口情況，采集鼻拭子、傷口分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（連續(xù)3天）；③預(yù)防措施：對(duì)接觸者采取預(yù)防性用藥（如口服抗菌藥物）、局部抗菌敷料覆蓋等干預(yù)措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4患者救治與隔離方案4.1感染患者救治①局部治療：根據(jù)傷口感染程度，加強(qiáng)清創(chuàng)（如手術(shù)清創(chuàng)去除壞死組織），使用含抗菌敷料（如含銀敷料、聚維酮碘敷料），促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；②全身治療：依據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，輕中度感染口服給藥，重度感染靜脈給藥，療程足夠（一般7-14天，MDRO感染可延長(zhǎng)至14-21天）；③支持治療：糾正低蛋白血癥（輸注白蛋白）、維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖（糖尿病患者），改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能。4患者救治與隔離方案4.2隔離病房管理①病房要求：?jiǎn)伍g隔離，門(mén)口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，限制探視（家屬需穿隔離衣、戴手套、戴口罩）；②物品管理：患者專(zhuān)用聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等診療用品，每日用75%酒精擦拭2次；患者餐具、毛巾等個(gè)人物品專(zhuān)用，單獨(dú)消毒；③廢物處理：患者產(chǎn)生的生活垃圾按“感染性廢物”處置（黃色垃圾袋，雙層包裝），醫(yī)療廢物由專(zhuān)人回收，交接登記。4患者救治與隔離方案4.3轉(zhuǎn)診與出院標(biāo)準(zhǔn)①轉(zhuǎn)診：重癥感染或合并基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)至ICU或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療；②出院標(biāo)準(zhǔn)：感染癥狀控制（體溫正常3天以上，傷口紅腫消退、膿性滲液減少）、病原學(xué)復(fù)查連續(xù)2次陰性（間隔24小時(shí)）、MDRO感染患者連續(xù)3次培養(yǎng)陰性（間隔1周）；③出院指導(dǎo)：告知患者出院后傷口護(hù)理要點(diǎn)（如每日換藥、觀察感染跡象）、飲食建議（高蛋白、高維生素飲食）、復(fù)診時(shí)間（出院后1周、2周、1月復(fù)診），提供書(shū)面材料及聯(lián)系方式（傷口護(hù)理門(mén)診電話(huà)）。5信息發(fā)布與溝通機(jī)制5.1內(nèi)部溝通①每日例會(huì)：暴發(fā)處置期間，防控小組每日召開(kāi)例會(huì)，通報(bào)病例進(jìn)展、防控措施落實(shí)情況、存在問(wèn)題及整改方案；②科室通報(bào)：各科室通過(guò)晨會(huì)、微信群等方式，向醫(yī)護(hù)人員通報(bào)暴發(fā)最新信息，強(qiáng)調(diào)防控重點(diǎn)，統(tǒng)一防控措施；③患者溝通：醫(yī)護(hù)人員每日向患者及家屬解釋病情、治療方案及防控措施，解答疑問(wèn)，消除恐慌。5信息發(fā)布與溝通機(jī)制5.2外部溝通①家屬溝通：指定專(zhuān)人（如科室主任、護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)與感染患者家屬溝通，定期通報(bào)病情變化及治療進(jìn)展，爭(zhēng)取配合；②媒體溝通：如需對(duì)外發(fā)布信息，由醫(yī)院宣傳部門(mén)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，發(fā)布內(nèi)容真實(shí)、客觀，避免不實(shí)信息傳播；③公眾溝通：通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，發(fā)布“癌性傷口感染防控知識(shí)”，提高公眾對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，減少誤解。5信息發(fā)布與溝通機(jī)制5.3法律與倫理支持①法律咨詢(xún)：對(duì)暴發(fā)事件中可能涉及的法律問(wèn)題（如醫(yī)療糾紛、賠償請(qǐng)求），由醫(yī)院法務(wù)部門(mén)提供支持，依法依規(guī)處理；②倫理審查：對(duì)防控措施中涉及患者權(quán)益的問(wèn)題（如隔離措施限制自由、預(yù)防性用藥風(fēng)險(xiǎn)），由醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估，確保符合倫理原則；③心理干預(yù)：對(duì)因暴發(fā)事件出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁的患者及家屬，安排心理科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，提供心理疏導(dǎo)。08質(zhì)量改進(jìn)與長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)1暴發(fā)事件復(fù)盤(pán)分析1.1事件回顧與資料收集暴發(fā)終止后1周內(nèi)，防控小組組織召開(kāi)“暴發(fā)事件復(fù)盤(pán)會(huì)”，收集以下資料：流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、患者病歷資料、防控措施落實(shí)記錄、人員訪(fǎng)談?dòng)涗浀?，全面梳理事件?jīng)過(guò)。1暴發(fā)事件復(fù)盤(pán)分析1.2原因分析采用“魚(yú)骨圖”分析法，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)”六個(gè)維度分析暴發(fā)原因：①人：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低、操作不規(guī)范；②機(jī)：換藥車(chē)消毒不徹底、消毒設(shè)備故障；③料：某批次敷料滅菌不合格；④法：換藥操作流程未嚴(yán)格執(zhí)行、隔離措施不到位；⑤環(huán)：病房通風(fēng)不良、患者密度過(guò)高；⑥測(cè)：監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置不合理、預(yù)警不及時(shí)。1暴發(fā)事件復(fù)盤(pán)分析1.3責(zé)任認(rèn)定與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)根據(jù)原因分析結(jié)果，明確相關(guān)環(huán)節(jié)的責(zé)任主體（如科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、操作人員），對(duì)失職行為進(jìn)行適當(dāng)處理（如批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰）；同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，形成《暴發(fā)事件案例分析報(bào)告》，作為院感培訓(xùn)的典型案例。2防控措施優(yōu)化迭代2.1修訂制度規(guī)范根據(jù)復(fù)盤(pán)結(jié)果，修訂《癌性傷口護(hù)理操作規(guī)范》《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》《抗菌藥物合理使用管理辦法》等制度，補(bǔ)充以下內(nèi)容：①增加“癌性傷口高?；颊吆Y查標(biāo)準(zhǔn)”（如中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L、白蛋白＜30g/L）；②細(xì)化“MDRO患者接觸隔離流程”（如隔離標(biāo)識(shí)、物品專(zhuān)用、環(huán)境消毒頻次）；③明確“暴發(fā)預(yù)警響應(yīng)流程”（如不同預(yù)警級(jí)別的啟動(dòng)條件、處置措施）。2防控措施優(yōu)化迭代2.2優(yōu)化操作流程①換藥流程：增加“操作前手衛(wèi)生核查”“敷料無(wú)菌檢查”“傷口評(píng)估記錄”等環(huán)節(jié)，使用“癌性傷口換藥核查表”確保操作規(guī)范；②消毒流程：對(duì)reusable器械增加“生物監(jiān)測(cè)”（每周1次，確保滅菌效果）；對(duì)環(huán)境物體表面增加“ATP生物熒光檢測(cè)”（快速評(píng)估清潔效果）；③監(jiān)測(cè)流程：優(yōu)化“癌性傷口感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，增加“智能預(yù)警算法”（如基于機(jī)器學(xué)習(xí)的感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型）。2防控措施優(yōu)化迭代2.3改進(jìn)設(shè)施設(shè)備①病房改造：對(duì)腫瘤科病房進(jìn)行改造，增加單間病房比例（≥30%），安裝負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；②設(shè)備更新：采購(gòu)新型換藥車(chē)（帶紫外線(xiàn)消毒功能）、空氣消毒器（人機(jī)共存型）、快速病原學(xué)檢測(cè)設(shè)備（如便攜式PCR儀），提高防控效率；③敷料選擇：引入新型抗菌敷料（如含納米銀敷料、水凝膠敷料），通過(guò)臨床對(duì)照研究驗(yàn)證其療效，逐步替換傳統(tǒng)敷料。3多學(xué)科協(xié)作模式深化3.1建立MDT團(tuán)隊(duì)成立“癌性傷口感染防控MDT團(tuán)隊(duì)”，成員包括腫瘤科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、傷口專(zhuān)科護(hù)士、臨床藥師、微生物檢驗(yàn)師、院感科專(zhuān)員、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、心理科醫(yī)生，明確分工：腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)原發(fā)病治療，感染科醫(yī)生負(fù)責(zé)抗感染方案制定，傷口護(hù)士負(fù)責(zé)傷口護(hù)理，藥師負(fù)責(zé)藥物劑量調(diào)整，微生物師負(fù)責(zé)病原學(xué)檢測(cè)，營(yíng)養(yǎng)