醫(yī)院感染控制與預(yù)防操作規(guī)范醫(yī)院感染是影響醫(yī)療安全與質(zhì)量的核心因素之一，規(guī)范的感染防控操作能有效降低感染發(fā)生率，保障醫(yī)患安全。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理感染控制各環(huán)節(jié)的操作要點，為醫(yī)療機構(gòu)提供實用的防控指引。一、環(huán)境管理與清潔消毒（一）日常清潔流程環(huán)境清潔遵循“從潔到污、分區(qū)管理”原則：普通病房與感染高風(fēng)險區(qū)域（如發(fā)熱門診、隔離病房）的清潔工具需嚴格區(qū)分，前者用藍色標(biāo)識，后者用紅色標(biāo)識，使用后經(jīng)含氯消毒劑浸泡30分鐘、徹底清洗并干燥存放。清潔順序上，先處理普通病房，再清潔感染區(qū)域；同一區(qū)域內(nèi)先擦拭物體表面（如床欄、儀器臺面），后拖拭地面。消毒劑選擇需結(jié)合污染類型：血漬、分泌物污染的表面，用____mg/L含氯消毒劑擦拭；醫(yī)療器械表面（如監(jiān)護儀屏幕）用75%乙醇或季銨鹽類消毒劑；針對結(jié)核、新冠等特殊病原體污染，需提高消毒劑濃度（如含氯消毒劑____mg/L）或延長作用時間（≥30分鐘）。（二）特殊區(qū)域管理手術(shù)室：術(shù)前1小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)中維持正壓環(huán)境；術(shù)后立即清理器械、敷料，地面用含氯消毒劑拖拭，物體表面以消毒濕巾擦拭?？諝庀静捎米贤饩€照射（無人時）或動態(tài)空氣消毒機（有人時），確保菌落數(shù)≤200CFU/m3。ICU：床單元每日終末消毒（含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜，床墊紫外線照射）；呼吸機管路每周更換（污染時立即更換）；多重耐藥菌（MDRO）感染患者床單元使用專用清潔工具，消毒后單獨存放，避免交叉污染。二、人員管理與防護操作（一）手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生時機包括：接觸患者前（如問診、查體）、清潔/無菌操作前（如輸液、置管）、接觸患者后（如協(xié)助翻身）、接觸患者體液后（如抽血、換藥）、接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元）。操作方法：流動水+洗手液按七步洗手法揉搓≥15秒（重點清潔指尖、指縫、拇指、腕部）；無可見污染時，可用速干手消毒劑替代（揉搓至干燥）。需注意：佩戴手套不能替代手衛(wèi)生，操作不同患者或污染/清潔區(qū)域時必須更換手套并執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）個人防護裝備（PPE）使用口罩：醫(yī)用外科口罩用于一般診療（如門診問診），N95口罩用于空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、新冠）。佩戴時需捏緊鼻夾確保密合性，4小時更換或污染時棄用。手套：接觸血液、分泌物、污染器械時戴一次性手套，操作不同患者或污染/清潔區(qū)域時更換，脫手套后立即手衛(wèi)生。隔離衣/防護服：接觸MDRO感染患者或保護性隔離（如新生兒、免疫低下患者）時穿隔離衣；氣溶膠操作（如吸痰、氣管插管）時穿防護服。穿脫時嚴格遵循“污染面不接觸清潔區(qū)”原則，避免二次污染。三、診療操作與器械管理（一）侵入性操作防控中心靜脈置管：嚴格無菌操作，優(yōu)先選擇鎖骨下/頸內(nèi)靜脈穿刺（避免股靜脈）；穿刺時鋪大無菌單，皮膚消毒用2%氯己定醇（嬰幼兒用碘伏），待干后操作。置管后每日評估必要性，敷料潮濕、松動時及時更換，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。導(dǎo)尿操作：嚴格掌握指征，采用無菌技術(shù)，選擇合適尿管型號；集尿袋低于膀胱水平，避免逆流。每日評估拔管指征，尿袋每周更換（污染時立即更換），降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）風(fēng)險。（二）醫(yī)療器械處理復(fù)用器械：遵循“清洗-消毒-滅菌”流程：先去除可見污染物（流動水沖洗），再用酶清潔劑浸泡超聲清洗，隨后消毒（如壓力蒸汽滅菌前的濕熱消毒），最后滅菌（根據(jù)材質(zhì)選擇壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷或低溫等離子）。滅菌后器械包外需有滅菌標(biāo)識、日期，有效期內(nèi)使用。一次性器械：嚴禁重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理（放入專用黃色垃圾袋，銳器放入利器盒）。四、消毒隔離與感染源管理（一）消毒技術(shù)規(guī)范空氣消毒：有人情況下用動態(tài)空氣消毒機，無人時用紫外線照射（≥1.5W/m3，照射時間≥30分鐘），或過氧乙酸熏蒸（用于終末消毒）。物體表面消毒：高頻接觸表面（床欄、床頭柜、儀器按鈕）每日至少2次消毒，用消毒濕巾或含氯消毒劑擦拭，作用3-5分鐘后清水擦拭（防腐蝕）?？椢锵荆夯颊咭挛铩⒈环为毷占?，用70℃以上熱水洗滌30分鐘，或含氯消毒劑浸泡30分鐘；特殊感染織物（如朊病毒污染）需雙層包裝、注明標(biāo)識，送專業(yè)機構(gòu)處理。（二）隔離措施實施接觸隔離：MDRO、艱難梭菌感染患者需安置在單間，病房門口設(shè)隔離標(biāo)識；醫(yī)護人員穿隔離衣、戴手套，患者用品專用，診療器械單獨消毒。解除隔離前需連續(xù)2次（間隔24小時）病原學(xué)檢測陰性?？諝飧綦x：肺結(jié)核、麻疹患者安置在負壓病房，醫(yī)護人員戴N95口罩，患者戴外科口罩；病房通風(fēng)良好，空氣經(jīng)處理后排放，限制探視，探視者需戴口罩。飛沫隔離：流感、流腦患者安置在單間或同病種病房，醫(yī)護人員戴外科口罩，患者咳嗽時戴口罩，探視者保持1米以上距離；病房每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。五、監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測：對ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點科室，監(jiān)測CRBSI、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）、CAUTI的發(fā)生率，定期分析數(shù)據(jù)，查找危險因素（如手衛(wèi)生依從性、器械滅菌效果）。耐藥菌監(jiān)測：定期開展MDRO（如MRSA、CRE）主動篩查，對定植/感染患者采取隔離措施，追蹤感染源，評估防控效果。（二）暴發(fā)應(yīng)急處置報告流程：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（相同病原體、相同時間、相同科室），立即報告醫(yī)院感染管理科，啟動應(yīng)急預(yù)案。調(diào)查與控制：開展病例回顧，采集環(huán)境、器械標(biāo)本檢測；暫停相關(guān)診療操作（如手術(shù)、透析），加強消毒隔離，對密切接觸者篩查；必要時使用抗菌藥物預(yù)防，待疫情控制后開展根因分析（RCA），制定改進措施并跟蹤效果。六、培訓(xùn)與質(zhì)量持續(xù)改進（一）人員培訓(xùn)新員工入職培訓(xùn)：涵蓋手衛(wèi)生、PPE使用、消毒隔離等基礎(chǔ)內(nèi)容，考核合格后方可上崗。在職培訓(xùn)：每半年開展感染防控專題培訓(xùn)，結(jié)合最新指南（如WHO、感控聯(lián)盟指南）更新知識；針對重點科室（如ICU、手術(shù)室）開展專項培訓(xùn)（如CRBSI防控、無菌技術(shù)操作）。（二）質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查：感控專職人員定期巡查科室，檢查手衛(wèi)生依從性、消毒記錄、隔離措施落實情況，現(xiàn)場反饋問題，限期整改。數(shù)據(jù)分析：每月分析感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，對比同期發(fā)生率，識別異常波動；