糖尿病護(hù)理專業(yè)能力測(cè)試題庫(kù)一、選擇題（每題1分，共30題）（一）基礎(chǔ)理論篇1.下列哪項(xiàng)屬于2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制？A.胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏B.胰島素抵抗伴胰島素分泌不足C.胰島素作用遺傳性缺陷D.胰腺外分泌疾病導(dǎo)致解析：2型糖尿病以胰島素抵抗（機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降）伴胰島素進(jìn)行性分泌不足為核心機(jī)制；A為1型糖尿病機(jī)制，C、D屬于特殊類型糖尿病范疇。答案：B2.糖尿病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”指標(biāo)是？A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L解析：HbA1c反映近2-3個(gè)月平均血糖，穩(wěn)定性強(qiáng)、受瞬時(shí)因素影響小，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）及我國(guó)指南均將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（需注意：貧血、血紅蛋白病患者結(jié)果可能受干擾）。答案：C（二）血糖管理篇3.胰島素泵治療的糖尿病患者，血糖監(jiān)測(cè)頻率至少為？A.每日2次（空腹、睡前）B.每日3次（三餐前）C.每日4次（三餐前+睡前）D.每日6次（三餐前后+睡前）解析：胰島素泵使用者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整基礎(chǔ)率和餐前大劑量，通常建議三餐前、餐后2h、睡前及夜間（必要時(shí)）監(jiān)測(cè)，至少保證每日4次（三餐前+睡前）。答案：C4.患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，自測(cè)血糖2.8mmol/L，首選處理措施是？A.口服50%葡萄糖注射液20mlB.進(jìn)食餅干5塊C.口服15g葡萄糖（如2-3塊方糖）D.靜脈注射胰高血糖素解析：低血糖急救遵循“15-15法則”：進(jìn)食15g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、方糖、果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。餅干消化吸收慢，50%葡萄糖多用于無(wú)法口服的患者，胰高血糖素為二線選擇。答案：C（三）用藥護(hù)理篇5.預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）的注射時(shí)間應(yīng)為？A.餐前15-30分鐘B.餐前立即（0-5分鐘）C.餐后15-30分鐘D.睡前解析：預(yù)混胰島素含短效（或速效）+中效成分，需餐前15-30分鐘注射，使短效成分在進(jìn)餐時(shí)發(fā)揮作用，中效成分維持基礎(chǔ)血糖；速效預(yù)混胰島素（如諾和銳30）可餐前立即注射。答案：A6.服用二甲雙胍的患者，若出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)建議？A.停藥，改用胰島素B.改為睡前空腹服用C.與餐同服或餐后服用D.加用胃黏膜保護(hù)劑解析：二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）多與空腹刺激胃黏膜有關(guān)，與餐同服或餐后服用可減輕癥狀，無(wú)需立即停藥或加用胃藥。答案：C（四）并發(fā)癥護(hù)理篇7.糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵措施是？A.每日用熱水泡腳促進(jìn)循環(huán)B.定期修剪趾甲（剪成圓形）C.選擇寬松、透氣的鞋子D.長(zhǎng)期穿彈力襪促進(jìn)靜脈回流解析：糖尿病足預(yù)防需避免足部受傷、保持清潔干燥、選擇合適鞋襪。熱水泡腳易燙傷（神經(jīng)病變致感覺(jué)減退），趾甲應(yīng)剪成平的（圓形易嵌甲），彈力襪用于下肢靜脈疾病，與糖尿病足無(wú)關(guān)。答案：C8.患者訴視物模糊，眼科檢查提示糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）Ⅲ期，此時(shí)護(hù)理重點(diǎn)是？A.指導(dǎo)患者進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)B.控制血糖、血壓、血脂至達(dá)標(biāo)C.建議患者臥床休息，減少用眼D.給予高維生素A飲食促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)解析：DR的進(jìn)展與血糖、血壓、血脂控制密切相關(guān)，Ⅲ期（重度非增殖期）需在控制代謝指標(biāo)基礎(chǔ)上，由眼科評(píng)估是否激光治療；臥床休息和高維生素A飲食無(wú)明確證據(jù)改善DR。答案：B（五）健康教育篇9.糖尿病患者飲食中，碳水化合物的適宜供能比為？A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%解析：中國(guó)糖尿病膳食指南建議，碳水化合物供能占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪25%-30%，同時(shí)強(qiáng)調(diào)選擇低升糖指數(shù)（GI）食物。答案：C10.適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式是？A.短跑（100米）B.舉重（高強(qiáng)度力量訓(xùn)練）C.太極拳（中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）D.長(zhǎng)時(shí)間久坐后突然跳繩解析：糖尿病患者宜選擇中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳、游泳），每周150分鐘，避免高強(qiáng)度、突然劇烈運(yùn)動(dòng)（易誘發(fā)低血糖或心血管事件）。答案：C（選擇題部分可根據(jù)需求擴(kuò)展至30題，覆蓋“新型降糖藥護(hù)理”“妊娠糖尿病”等專題）二、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）場(chǎng)景：患者男性，65歲，2型糖尿病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍+格列美脲，近1周因“咳嗽、發(fā)熱”自行停服降糖藥，今日早餐前自測(cè)血糖15.6mmol/L，午餐后出現(xiàn)乏力、口渴加重，尿量增多，呼氣有爛蘋(píng)果味，急診入院。查體：T38.2℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，隨機(jī)血糖22.3mmol/L，尿酮體（+++）。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.列出主要護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。3.如何指導(dǎo)患者預(yù)防此類情況再次發(fā)生？解析：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA），誘因：感染（發(fā)熱、咳嗽）+擅自停用降糖藥→血糖升高、脂肪分解增加→酮體生成過(guò)多。2.護(hù)理診斷及措施：體液不足：與酮癥酸中毒致滲透性利尿、嘔吐（可能）有關(guān)。措施：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（先快后慢，先鹽后糖），記錄出入量，監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)（尤其血鉀）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量（或低于，需結(jié)合患者情況）：與胰島素不足、高代謝狀態(tài)有關(guān)。措施：待酮癥糾正后，按糖尿病飲食原則制定食譜；遵醫(yī)囑小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），監(jiān)測(cè)血糖每1-2小時(shí)一次，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素。感染：與機(jī)體抵抗力下降、呼吸道感染有關(guān)。措施：監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素；指導(dǎo)患者多飲水、深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢。知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病自我管理知識(shí)有關(guān)。措施：講解擅自停藥的危害，指導(dǎo)正確服藥方法；強(qiáng)調(diào)感染時(shí)需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。3.預(yù)防措施：不可擅自停用降糖藥，感染、應(yīng)激時(shí)需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療。掌握DKA早期癥狀（口渴、多尿加重、乏力、呼氣爛蘋(píng)果味等），出現(xiàn)異常及時(shí)就診。增強(qiáng)自我管理能力，定期復(fù)診，控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)。案例2：糖尿病周圍神經(jīng)病變+高危足場(chǎng)景：患者女性，58歲，2型糖尿病史8年，血糖控制不佳（HbA1c8.9%），近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，影響睡眠。足部皮膚干燥、有皸裂，趾甲增厚。問(wèn)題：1.該患者可能存在哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？2.針對(duì)足部問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3.如何指導(dǎo)患者緩解肢體麻木、刺痛癥狀？解析：1.并發(fā)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN，雙下肢麻木、刺痛為典型表現(xiàn)）、糖尿病高危足（皮膚干燥、皸裂、趾甲增厚）。2.足部護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估：每日檢查足部（患者或家屬），觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損；用10g單絲、音叉評(píng)估足部感覺(jué)。清潔與保濕：每日用溫水（<37℃，手腕內(nèi)側(cè)試溫）洗腳，時(shí)間<10分鐘，毛巾擦干（尤其趾縫），涂抹無(wú)刺激性保濕霜（避免涂趾縫）。趾甲護(hù)理：趾甲平剪，邊緣修光滑，避免剪得過(guò)短/過(guò)深；若有嵌甲、甲溝炎，及時(shí)就醫(yī)。鞋襪選擇：穿寬松、透氣、合腳的布鞋/運(yùn)動(dòng)鞋，襪子選淺色、棉質(zhì)、無(wú)接縫的；避免穿拖鞋、高跟鞋，不赤腳行走。預(yù)防受傷：避免赤足，不自行處理足部雞眼/胼胝；使用柔軟鞋墊，定期更換；冬季保暖，避免熱水袋/暖腳寶（防止?fàn)C傷）。3.神經(jīng)病變護(hù)理指導(dǎo)：藥物治療：遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（甲鈷胺）、改善微循環(huán)藥（前列地爾）、止痛劑（普瑞巴林，用于神經(jīng)痛）。物理治療：溫水泡腳（溫度適宜）、按摩雙下肢（從下往上，促進(jìn)循環(huán)）、針灸、經(jīng)皮電刺激。血糖控制：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)血糖，使HbA1c<7%（或個(gè)體化目標(biāo)），延緩病變進(jìn)展。生活方式：戒煙（加重微循環(huán)障礙），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（太極拳、慢走，避免勞累），穿寬松衣物減少肢體壓迫。三、實(shí)操技能題（每題15分，共2題）題目1：胰島素筆注射技術(shù)操作考核場(chǎng)景：患者為2型糖尿病，需每日皮下注射預(yù)混胰島素（諾和靈30R）20U，早餐前注射。考核要點(diǎn)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）：1.操作前準(zhǔn)備（3分）：評(píng)估：患者病情（是否適合注射、有無(wú)低血糖/過(guò)敏史）、注射部位皮膚（有無(wú)紅腫、硬結(jié)、脂肪增生）。物品：胰島素筆、筆芯、75%酒精棉簽、銳器盒。自身：洗手、戴口罩。2.注射部位選擇與消毒（3分）：優(yōu)先腹部（臍周2.5cm外，吸收最快且均勻），也可選擇大腿前側(cè)、上臂外側(cè)、臀部外上象限；需輪換注射部位（同一部位間距≥1cm，避免脂肪增生）。酒精棉簽以注射點(diǎn)為中心，螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干后注射。3.胰島素筆使用（5分）：裝筆芯、排氣（針尖朝上，輕彈筆身，推注1-2U，見(jiàn)針尖有藥液滴出）。調(diào)節(jié)劑量至20U；捏起注射部位皮膚（或不捏，根據(jù)患者胖瘦），45°（瘦者）或90°（胖者）進(jìn)針，緩慢推注，注射后停留10秒再拔針（確保藥液全部注入）。4.注射后處理與教育（4分）：拔針后用干棉簽輕壓針眼（勿揉）；未開(kāi)封胰島素冷藏保存，開(kāi)封后室溫<30℃可保存4周（避免冷凍）。指導(dǎo)：注射后15-30分鐘內(nèi)進(jìn)食，勿劇烈運(yùn)動(dòng)；學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，觀察注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、低血糖。題目2：糖尿病患者指尖血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)場(chǎng)景：患者為胰島素治療者，需監(jiān)測(cè)早餐前、晚餐前及睡前血糖。考核要點(diǎn)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）：1.操作前準(zhǔn)備（3分）：評(píng)估：患者手指皮膚（有無(wú)破損、感染、水腫）、血糖儀狀態(tài)（電量、試紙有效期）。物品：血糖儀、試紙、采血針、75%酒精棉簽、干棉簽。2.采血部位選擇與消毒（2分）：選擇無(wú)名指、中指、食指的指尖兩側(cè)（神經(jīng)末梢少，疼痛輕），避免拇指、小指及指腹（影響結(jié)果）；采血部位需清潔、干燥。酒精棉簽消毒，待干（避免酒精殘留影響結(jié)果）。3.血糖儀操作（5分）：安裝采血針，調(diào)節(jié)深度（根據(jù)皮膚厚度，通常2-3檔）；穿刺后輕擠指腹（勿過(guò)度擠壓，避免組織液稀釋血液），使血滴自然形成。將試紙吸血區(qū)對(duì)準(zhǔn)血滴，血糖儀自動(dòng)吸血、檢測(cè)。4.結(jié)果記錄與處理（5分）：讀取結(jié)果后，記錄時(shí)間、血糖值；若結(jié)果異常（如空腹≥7.0或<3.9），結(jié)合癥狀判斷，必要時(shí)復(fù)測(cè)或報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)：將結(jié)果記錄在血糖日記中，就診時(shí)攜帶；采血針、試紙放入銳器盒和醫(yī)療垃圾桶。四、題庫(kù)使用說(shuō)明與拓展建議1.使用場(chǎng)景：可用于糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)考核、新入職護(hù)士崗位勝任力評(píng)估、護(hù)理人員繼續(xù)教育自我檢測(cè)等。2.拓展方向：結(jié)合最新指南（如2023版ADA指南、中國(guó)2型糖尿病防治指南），補(bǔ)充“新型降糖藥（SGL