中級檢驗師考試練習(xí)題及答案詳解一、單選題（每題1分，共60分）題目1.血清總蛋白測定，臨床上常用的方法是（）A.溴甲酚綠法B.凱氏定氮法C.雙縮脲法D.紫外分光光度法E.磺柳酸法2.下列關(guān)于血糖的說法，錯誤的是（）A.空腹血糖的正常范圍是3.9～6.1mmol/LB.血糖主要來源于食物中的碳水化合物C.胰島素是唯一降低血糖的激素D.胰高血糖素是唯一升高血糖的激素E.血糖的去路包括氧化供能、合成糖原等3.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，不能見到的是（）A.嗜酸性粒細胞B.嗜堿性粒細胞C.幼稚細胞D.淋巴細胞E.單核細胞4.糞便隱血試驗?zāi)軈^(qū)別消化道良性出血與惡性出血的方法是（）A.免疫法B.鄰聯(lián)甲苯胺法C.匹拉米洞法D.愈創(chuàng)木酯法E.血紅蛋白熒光測定法5.能用于全自動生化分析儀測定血漿脂蛋白的方法為（）A.超速離心分離法B.沉淀分離法C.電泳分離法D.遮蔽直接測定法E.電極法答案及詳解1.答案：C詳解：雙縮脲法是臨床上測定血清總蛋白的常用方法，它利用蛋白質(zhì)中的肽鍵在堿性條件下與銅離子結(jié)合形成紫紅色絡(luò)合物，顏色深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。溴甲酚綠法主要用于測定血清白蛋白；凱氏定氮法是測定蛋白質(zhì)含量的經(jīng)典方法，但操作復(fù)雜，不適合臨床常規(guī)應(yīng)用；紫外分光光度法常用于核酸等物質(zhì)的測定；磺柳酸法主要用于尿蛋白的定性檢測。2.答案：D詳解：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等都可以升高血糖，并非只有胰高血糖素一種?？崭寡堑恼７秶?.9～6.1mmol/L；血糖主要來源于食物中的碳水化合物的消化吸收；胰島素是唯一降低血糖的激素；血糖的去路包括氧化供能、合成糖原、轉(zhuǎn)化為脂肪和氨基酸等。3.答案：C詳解：正常成人外周血中主要是成熟的血細胞，如嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等。幼稚細胞一般存在于骨髓中，在正常外周血中不應(yīng)出現(xiàn)，若外周血中出現(xiàn)幼稚細胞，可能提示有血液系統(tǒng)疾病等異常情況。4.答案：A詳解：免疫法糞便隱血試驗?zāi)軈^(qū)別消化道良性出血與惡性出血。因為免疫法具有較高的特異性，它只針對人血紅蛋白抗原決定簇，能檢測出下消化道少量出血，而對于上消化道出血，由于血紅蛋白經(jīng)過消化酶作用后抗原性改變，免疫法檢測可能為陰性。惡性腫瘤引起的出血多為持續(xù)性，且出血部位較低，免疫法更易檢測到；而良性出血可能是間歇性的，且上消化道出血較多見。鄰聯(lián)甲苯胺法、匹拉米洞法、愈創(chuàng)木酯法等化學(xué)法靈敏度和特異性較差，不能很好地區(qū)分良性和惡性出血；血紅蛋白熒光測定法不常用于糞便隱血試驗的鑒別。5.答案：D詳解：遮蔽直接測定法能用于全自動生化分析儀測定血漿脂蛋白。它利用特殊的試劑遮蔽其他脂蛋白，直接測定某一種脂蛋白的含量。超速離心分離法是脂蛋白分離的經(jīng)典方法，但操作復(fù)雜，不適合自動化分析；沉淀分離法、電泳分離法也常用于脂蛋白的分離和檢測，但難以實現(xiàn)全自動分析；電極法主要用于離子等物質(zhì)的測定，不用于脂蛋白測定。二、多選題（每題2分，共20分）題目1.屬于腫瘤標志物的有（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異抗原（PSA）D.糖類抗原125（CA125）E.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）2.影響酶活性測定的因素有（）A.底物濃度B.溫度C.pH值D.抑制劑E.激活劑3.關(guān)于尿沉渣顯微鏡檢查的敘述，正確的是（）A.檢查細胞應(yīng)觀察10個高倍視野B.檢查管型應(yīng)觀察20個低倍視野C.正常尿中可見透明管型D.病理情況下可見紅細胞管型E.白細胞管型提示腎盂腎炎答案及詳解1.答案：ABCDE詳解：甲胎蛋白（AFP）常用于肝癌等的輔助診斷；癌胚抗原（CEA）在多種惡性腫瘤如結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌等中可升高；前列腺特異抗原（PSA）主要用于前列腺癌的篩查和監(jiān)測；糖類抗原125（CA125）在卵巢癌等婦科腫瘤中常升高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）常用于小細胞肺癌等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷。2.答案：ABCDE詳解：底物濃度會影響酶促反應(yīng)速度，在一定范圍內(nèi)，底物濃度增加，反應(yīng)速度加快；溫度對酶活性影響很大，每種酶都有最適溫度，偏離最適溫度酶活性會降低；pH值也會影響酶的活性，酶有最適pH值；抑制劑能降低酶的活性；激活劑可提高酶的活性。3.答案：ACDE詳解：檢查細胞應(yīng)觀察10個高倍視野，以準確計數(shù)細胞數(shù)量；正常尿中可見少量透明管型；病理情況下，如腎小球腎炎等可見紅細胞管型；白細胞管型提示腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染。檢查管型應(yīng)觀察20個高倍視野，而不是低倍視野，所以B選項錯誤。三、案例分析題（每題20分，共20分）題目患者，男，55歲。因“乏力、納差1個月，加重伴黃疸1周”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。既往有乙肝病史10年。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)硬，有壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，白細胞5.0×10?/L，血小板100×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）150μmol/L，直接膽紅素（DBIL）100μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L。乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。1.請根據(jù)上述資料，提出該患者可能的診斷。2.為明確診斷，還需要做哪些進一步檢查？3.請簡述該患者的治療原則。答案及詳解1.可能的診斷：慢性乙型病毒性肝炎活動期：患者有乙肝病史10年，乙肝五項HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），提示乙肝大三陽，且目前有肝功能異常，ALT、AST升高，說明乙肝病毒處于活動狀態(tài)。黃疸原因待查：患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，總膽紅素和直接膽紅素升高，考慮與乙肝病毒導(dǎo)致的肝細胞損傷有關(guān)，但也需排除其他原因引起的黃疸。肝損傷：肝功能指標異常，如ALT、AST升高，提示肝細胞有損傷。低蛋白血癥：白蛋白30g/L低于正常范圍，可能與肝臟合成功能下降有關(guān)。2.進一步檢查：凝血功能檢查：了解肝臟的凝血因子合成功能，判斷肝損傷的嚴重程度。甲胎蛋白（AFP）：篩查是否有肝癌的可能，因為乙肝患者是肝癌的高危人群。腹部超聲或CT檢查：觀察肝臟的形態(tài)、大小、有無占位性病變等，有助于明確肝臟的病變情況。乙肝病毒DNA定量檢測：了解乙肝病毒的復(fù)制水平，指導(dǎo)抗病毒治療。自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢查：排除自身免疫性肝病導(dǎo)致的肝功能異常。3.治療原則：一般治療：患者應(yīng)臥床休息，避免勞累，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證足夠的熱量供應(yīng)。保肝治療：使用保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，減輕肝細胞損傷，促進肝細胞修復(fù)。