2025年主管護(hù)師練習(xí)題與答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（46L/min）C.絕對臥床休息，限制探視D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要處理是改善心肌供氧，高流量吸氧可快速提高血氧飽和度，緩解心肌缺氧。雖然建立靜脈通道、臥床休息均為必要措施，但氧供是最緊急的生命支持。除顫儀備用適用于室顫等心律失常，非首要步驟。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生體重1500g，入住NICU。為預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP），關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.維持血氧飽和度85%95%B.每日光照時(shí)間不超過12小時(shí)C.出生后4周開始補(bǔ)充維生素AD.嚴(yán)格限制靜脈營養(yǎng)中葡萄糖濃度答案：A解析：ROP的主要誘因是高氧暴露，維持血氧飽和度在85%95%（避免＜85%或＞95%）是核心預(yù)防措施。光照時(shí)間與ROP無直接關(guān)聯(lián)；維生素A補(bǔ)充主要預(yù)防干眼癥；葡萄糖濃度過高易致高血糖，但非ROP主因。3.關(guān)于無菌技術(shù)操作，正確的是：A.無菌包受潮后需烘干再使用B.鋪好的無菌盤有效時(shí)間為4小時(shí)C.無菌持物鉗可夾取油紗布D.取無菌溶液時(shí)，瓶簽無需朝向掌心答案：B解析：無菌包潮濕后微生物易穿透，需重新滅菌（A錯(cuò)誤）；無菌持物鉗不可夾取油紗布，以免油質(zhì)黏附影響滅菌效果（C錯(cuò)誤）；取無菌溶液時(shí)瓶簽應(yīng)朝向掌心，防止液體污染標(biāo)簽（D錯(cuò)誤）；鋪好的無菌盤暴露在空氣中易被污染，有效時(shí)間為4小時(shí)（B正確）。4.患者女性，50歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。最可能的并發(fā)癥是：A.粒細(xì)胞缺乏癥B.藥物性肝炎C.甲狀腺危象D.過敏性皮疹答案：A解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥（發(fā)生率約0.3%0.6%），常表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咽痛、乏力，多在用藥后23個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但部分患者可在2周左右出現(xiàn)。藥物性肝炎以轉(zhuǎn)氨酶升高為主；甲狀腺危象多有感染、手術(shù)等誘因，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速；過敏性皮疹為皮膚癥狀，與題干不符。5.某產(chǎn)婦，孕39周，剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)主訴腹脹。查體：腹部膨隆，叩診鼓音，未聞及腸鳴音。最可能的原因是：A.低鉀血癥B.麻痹性腸梗阻C.腹腔內(nèi)出血D.尿潴留答案：B解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后因麻醉、手術(shù)刺激等易導(dǎo)致腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失。低鉀血癥多有肌無力、心電圖改變；腹腔內(nèi)出血多有血壓下降、腹痛加?。荒蜾罅舯憩F(xiàn)為下腹脹痛、叩診濁音，導(dǎo)尿后緩解。結(jié)合腸鳴音消失，麻痹性腸梗阻最可能。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理，正確的措施包括：A.維持中心靜脈壓（CVP）812cmH?OB.機(jī)械通氣時(shí)潮氣量設(shè)置68ml/kgC.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（2448小時(shí)內(nèi)）D.每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡E.嚴(yán)格限制液體入量答案：ABCD解析：MODS需維持有效循環(huán)，CVP812cmH?O為目標(biāo)（A正確）；肺保護(hù)策略要求小潮氣量（68ml/kg）（B正確）；早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維護(hù)腸黏膜屏障（C正確）；每2小時(shí)翻身是壓瘡預(yù)防的基礎(chǔ)措施（D正確）；MODS患者需根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整液體，而非嚴(yán)格限制（E錯(cuò)誤）。2.糖尿病足高危患者的預(yù)防措施包括：A.每日用40℃溫水泡腳B.修剪趾甲時(shí)橫向修剪C.選擇前足寬松的軟底鞋D.避免赤足行走E.冬季使用熱水袋保暖答案：ACD解析：糖尿病足預(yù)防需避免燙傷，泡腳水溫應(yīng)＜37℃（A錯(cuò)誤）；趾甲應(yīng)剪成弧形，避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲（B錯(cuò)誤）；選擇寬松軟底鞋可減少足部壓力（C正確）；赤足行走易致外傷（D正確）；熱水袋易燙傷，應(yīng)使用厚襪子保暖（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”15年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”8年，空腹血糖波動(dòng)在79mmol/L。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛；雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：NTproBNP8500pg/ml（正常＜125pg/ml），血肌酐145μmol/L（正常53106μmol/L），空腹血糖8.2mmol/L。1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（8分）2.針對水腫癥狀，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（12分）答案解析：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、電解質(zhì)紊亂（低鉀/低鈉）、腎功能惡化；⑤知識缺乏：缺乏高血壓、糖尿病規(guī)范治療及心力衰竭自我管理知識。2.水腫護(hù)理措施：①體位：取半臥位，雙下肢抬高1530°，促進(jìn)靜脈回流；②飲食管理：限制鈉鹽攝入（＜5g/d），控制液體入量（前1日尿量+500ml）；③皮膚護(hù)理：每日觀察水腫部位皮膚顏色、溫度，避免摩擦/受壓，使用氣墊床，每2小時(shí)翻身；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），監(jiān)測尿量（目標(biāo)每日15002000ml），觀察有無低鉀（肌無力、腹脹、心電圖U波）；⑤病情監(jiān)測：每日同一時(shí)間、同一條件下測量體重（晨起空腹、排尿后），記錄24小時(shí)出入量；⑥健康教育：指導(dǎo)患者避免長時(shí)間站立/坐位，穿寬松衣物，避免襪口過緊影響血液循環(huán)。（二）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展“老年糖尿病患者自我管理”項(xiàng)目。已知該社區(qū)60歲以上老年人約2000人，其中糖尿病患者450人（患病率22.5%），規(guī)范管理率僅40%。1.為評估項(xiàng)目效果，應(yīng)選擇哪些評價(jià)指標(biāo)？（8分）2.針對規(guī)范管理率低的問題，提出3項(xiàng)具體干預(yù)措施。（12分）答案解析：1.評價(jià)指標(biāo)：①過程指標(biāo)：項(xiàng)目參與率（實(shí)際參與人數(shù)/應(yīng)參與人數(shù)）、健康教育覆蓋率（接受教育人數(shù)/總糖尿病患者數(shù)）、隨訪及時(shí)率（按時(shí)隨訪次數(shù)/應(yīng)隨訪次數(shù)）；②結(jié)局指標(biāo)：空腹血糖達(dá)標(biāo)率（空腹血糖＜7.0mmol/L患者比例）、糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%的比例、糖尿病并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變/腎病/神經(jīng)病變）發(fā)生率；③行為指標(biāo)：自我血糖監(jiān)測頻率（每周≥4次的比例）、飲食控制依從率（低鹽低脂糖尿病飲食執(zhí)行情況）、運(yùn)動(dòng)依從率（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的比例）。2.干預(yù)措施：①優(yōu)化隨訪模式：推行“家庭醫(yī)生+護(hù)士+患者家屬”三方聯(lián)動(dòng)，利用微信小程序設(shè)置隨訪提醒，對行動(dòng)不便者提供上門服務(wù)；②分層管理：根據(jù)患者血糖控制水平（HbA1c＜7.0%為穩(wěn)定組，≥7.0%為強(qiáng)化組）制定差異化管理方案，強(qiáng)化組每月至少1次面對面隨訪，穩(wěn)定組每季度1次；③健康教育創(chuàng)新：開展“糖友課堂”小組活動(dòng)（每2周1次），結(jié)合案例演示胰島素注射技巧、足部護(hù)理方法；制作方言版健康教育視頻，通過社區(qū)廣播、微信群推送；④激勵(lì)機(jī)制：設(shè)立“血糖達(dá)標(biāo)獎(jiǎng)”，對連續(xù)3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)的患者給予健康禮品（如血壓計(jì)、血糖儀試紙），提高參與積極性。（三）患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，SPO?88%（未吸氧）；精神萎靡，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音；心率140次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝肋下1cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%；C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）；胸片示雙肺斑片狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是什么？列出主要診斷依據(jù)。（8分）2.針對高熱和呼吸困難，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（12分）答案解析：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（R45次/分，＞40次/分符合3歲兒童肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②體征：鼻翼扇動(dòng)、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）；④胸片示雙肺斑片狀陰影（符合肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）。2.護(hù)理措施：高熱護(hù)理：①環(huán)境：保持室溫2224℃，濕度50%60%；②物理降溫：頭置冰袋、溫水擦?。ū荛_胸腹部），禁用酒精擦?。虎鬯幬锝禍兀后w溫≥38.5℃或伴不適時(shí)，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（1015mg/kg）或布洛芬（510mg/kg），觀察出汗情況，及時(shí)更換衣物；④補(bǔ)液：鼓勵(lì)少量多次飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖鹽水），維持尿量≥1ml/kg/h。呼吸困難護(hù)理：①體位：取半臥位或抬高床頭3045°，減少回心血量，減輕肺淤血；②氧療：SPO?＜92%