外科操作考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.外科無菌操作中，以下哪項(xiàng)不符合無菌原則？A.手術(shù)人員手臂消毒后保持拱手姿勢B.未戴手套的手觸碰已鋪好的無菌巾外2cm區(qū)域C.無菌器械臺(tái)邊緣以下視為有菌區(qū)域D.手術(shù)中器械掉落至手術(shù)床邊緣以下需更換答案：B解析：無菌巾外2cm區(qū)域?yàn)橄鄬o菌區(qū)，未戴手套的手直接觸碰會(huì)污染無菌區(qū)域，違反無菌原則。2.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚消毒，正確的操作是？A.以切口為中心向四周消毒，感染傷口則從外向內(nèi)B.消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍10cm區(qū)域C.碘酊消毒后需立即用75%酒精脫碘D.會(huì)陰部消毒優(yōu)先選擇碘伏，無需脫碘答案：D解析：會(huì)陰部皮膚黏膜敏感，碘伏無需脫碘；感染傷口消毒應(yīng)從感染灶向外擴(kuò)展；消毒范圍至少15cm；碘酊消毒后需待干后再脫碘。3.持針器夾持縫合針的正確位置是？A.針尾1/3處B.針體中后1/3交界處C.針尖與針體交界處D.針尾與針體交界處答案：B解析：持針器應(yīng)夾持縫合針中后1/3交界處，既保證持針穩(wěn)固，又便于控制進(jìn)針角度。4.關(guān)于外科打結(jié)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.單手打結(jié)時(shí)，右手持線應(yīng)稍短于左手B.方結(jié)是最常用的結(jié)型，由兩個(gè)相反方向的單結(jié)組成C.外科結(jié)的第一結(jié)需繞線兩次，適用于張力較大的組織D.滑結(jié)因穩(wěn)定性差，禁止用于重要組織縫合答案：A解析：單手打結(jié)時(shí)，右手持線應(yīng)稍長于左手，便于后續(xù)拉線動(dòng)作。5.清創(chuàng)術(shù)中，對污染嚴(yán)重的傷口，最關(guān)鍵的處理步驟是？A.徹底止血B.切除失活組織C.一期縫合D.大量生理鹽水沖洗答案：B解析：失活組織是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，徹底切除是預(yù)防感染的核心措施。6.甲狀腺部分切除術(shù)中，預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵操作是？A.緊貼甲狀腺被膜分離組織B.鉗夾甲狀腺上極時(shí)遠(yuǎn)離腺體C.切斷甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)靠近主干D.結(jié)扎甲狀腺中靜脈時(shí)過度牽拉答案：A解析：喉返神經(jīng)走行于甲狀腺背側(cè)氣管食管溝，緊貼被膜分離可避免直接損傷神經(jīng)。7.關(guān)于無菌手套穿戴，正確的順序是？A.左手捏住右手手套反折部→右手插入手套→右手捏住左手手套反折部→左手插入手套B.右手捏住左手手套反折部→左手插入手套→左手捏住右手手套反折部→右手插入手套C.雙手同時(shí)捏住兩只手套反折部→同時(shí)插入雙手D.先戴左手，再用已戴手套的左手輔助戴右手答案：A解析：未戴手套的手只能接觸手套反折部（內(nèi)面），已戴手套的手只能接觸手套外面，A選項(xiàng)符合此原則。8.張力縫合時(shí)，最適合的縫合方法是？A.單純間斷縫合B.垂直褥式縫合C.連續(xù)鎖邊縫合D.皮內(nèi)縫合答案：B解析：垂直褥式縫合可增加組織對合面積，分散張力，適用于皮膚張力較大的部位（如背部、關(guān)節(jié)處）。9.腹腔手術(shù)中，關(guān)閉腹膜前需常規(guī)檢查的內(nèi)容不包括？A.有無器械、紗布遺留B.腸管血運(yùn)是否正常C.吻合口是否通暢D.引流管位置是否正確答案：D解析：引流管放置通常在關(guān)閉腹膜后進(jìn)行，關(guān)閉腹膜前主要檢查腹腔內(nèi)組織狀態(tài)及異物遺留。10.關(guān)于手術(shù)區(qū)鋪巾，錯(cuò)誤的操作是？A.先鋪操作者對側(cè)，再鋪同側(cè)B.無菌巾一旦鋪下不可移動(dòng)，若位置錯(cuò)誤需重新鋪C.大單頭端應(yīng)覆蓋麻醉架，足端覆蓋手術(shù)床尾D.鋪巾后需用巾鉗固定，防止滑動(dòng)答案：B解析：若無菌巾鋪放位置不準(zhǔn)確，可由外向內(nèi)移動(dòng)調(diào)整，不可由內(nèi)向外移動(dòng)，避免污染。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.外科洗手的目的包括？A.清除皮膚表面暫居菌B.殺滅皮膚常駐菌C.減少皮膚常駐菌數(shù)量D.在皮膚表面形成抗菌保護(hù)膜答案：ACD解析：外科洗手無法完全殺滅常駐菌，主要是減少其數(shù)量并形成保護(hù)膜。2.以下哪些情況需延長手術(shù)切口？A.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯范圍超出預(yù)期B.深部組織暴露不充分C.患者體型肥胖，原切口過短D.術(shù)者操作習(xí)慣偏好長切口答案：ABC解析：延長切口需基于實(shí)際暴露需求，而非個(gè)人習(xí)慣。3.關(guān)于電刀使用，正確的注意事項(xiàng)是？A.負(fù)極板應(yīng)貼緊皮膚，面積不小于100cm2B.切割模式比凝血模式輸出功率更高C.避免在金屬器械附近使用，防止電流分流D.嬰幼兒使用時(shí)需降低功率，縮短持續(xù)時(shí)間答案：ABCD解析：以上均為電刀安全使用的關(guān)鍵要點(diǎn)。4.清創(chuàng)術(shù)的禁忌證包括？A.傷后超過24小時(shí)的污染傷口B.合并活動(dòng)性大出血未控制C.嚴(yán)重休克未糾正D.傷口內(nèi)有大血管、神經(jīng)斷裂答案：BC解析：24小時(shí)內(nèi)污染傷口仍可清創(chuàng)，大血管神經(jīng)斷裂需在清創(chuàng)中修復(fù)，休克和活動(dòng)性出血需優(yōu)先處理。5.腹腔鏡手術(shù)中，建立氣腹的注意事項(xiàng)包括？A.初始充氣速度不超過1L/minB.氣腹壓力成人維持在1215mmHgC.穿刺前確認(rèn)腹壁與腹腔內(nèi)臟無粘連D.肥胖患者需增加氣腹壓力至20mmHg答案：ABC解析：肥胖患者氣腹壓力應(yīng)適當(dāng)降低（1518mmHg），過高壓力可能影響呼吸循環(huán)。三、操作步驟排序題（每題5分，共10分）1.請將“無菌手套穿戴”步驟按正確順序排列：①用未戴手套的手捏住另一手套的反折部（內(nèi)面）②已戴手套的手指插入另一手套的反折部外面③對準(zhǔn)手套指蹼，將手插入手套內(nèi)④調(diào)整手套位置，將反折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口⑤用戴手套的手捏住一只手套的反折部（內(nèi)面）正確順序：⑤→③→①→③→④（具體步驟：⑤取手套，拇指相對；③右手插入手套；①左手捏住右手手套反折部內(nèi)面；③左手插入手套；④翻折反折部覆蓋袖口）2.請將“腹部手術(shù)切口縫合（全層間斷縫合）”步驟按正確順序排列：①持針器夾持縫針中后1/3，垂直進(jìn)針②對側(cè)出針后，助手用鑷子提起線尾③評估切口對合情況，確定進(jìn)針點(diǎn)（距切緣11.5cm，深度達(dá)腹膜）④術(shù)者左手持鑷子輕提一側(cè)切口邊緣⑤打結(jié)固定，剪線保留12cm線尾正確順序：④→③→①→②→⑤（具體操作：提切緣→定進(jìn)針點(diǎn)→持針進(jìn)針→對側(cè)出針→打結(jié)剪線）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述外科手術(shù)中“無瘤原則”的主要內(nèi)容。答案：（1）不接觸原則：手術(shù)中避免直接接觸腫瘤組織，可用紗布包裹腫瘤或使用隔離巾；（2）腫瘤整塊切除：保證切緣陰性，避免分塊切除導(dǎo)致腫瘤播散；（3）減少腫瘤擠壓：操作輕柔，避免過度牽拉或擠壓腫瘤；（4）腫瘤外操作：分離組織時(shí)從腫瘤周圍正常組織開始，由遠(yuǎn)及近；（5）污染器械隔離：接觸過腫瘤的器械需單獨(dú)放置，避免重復(fù)使用；（6）創(chuàng)面保護(hù)：用紗墊保護(hù)切口，關(guān)閉體腔前用抗癌藥物沖洗術(shù)野。2.列舉5種常見的縫合方法，并說明其適用場景。答案：（1）單純間斷縫合：適用于皮膚、皮下組織、筋膜等張力中等的組織，操作簡單，利于引流；（2）連續(xù)縫合：適用于腹膜、胃腸吻合后壁等需快速閉合且張力較小的部位；（3）垂直褥式縫合：適用于皮膚張力較大處（如背部、關(guān)節(jié)），可增加對合面積；（4）水平褥式縫合：適用于創(chuàng)緣較薄或需要外翻對合的組織（如血管吻合）；（5）皮內(nèi)縫合：適用于面部、頸部等美觀要求高的部位，術(shù)后無需拆線；（6）8字縫合：適用于肌腱、韌帶等需增強(qiáng)固定的組織（可選5種）。3.試述清創(chuàng)術(shù)的具體操作步驟及各步驟要點(diǎn)。答案：（1）評估與準(zhǔn)備：檢查傷口范圍、深度、污染程度及合并損傷（如骨折、神經(jīng)血管損傷），測量生命體征，必要時(shí)行影像學(xué)檢查；（2）麻醉：根據(jù)傷口位置選擇局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，污染嚴(yán)重者避免局部注射（防感染擴(kuò)散）；（3）清洗傷口：用無菌紗布覆蓋傷口，周圍皮膚用肥皂水清洗23次，去除油污；然后揭去紗布，用大量生理鹽水（10002000ml）沖洗傷口，清除可見異物；（4）消毒鋪巾：周圍皮膚用碘伏消毒23遍（范圍≥15cm），鋪無菌巾；（5）清創(chuàng)：用組織剪切除失活組織（顏色暗紅、無出血、無收縮），脂肪組織修剪至新鮮滲血；神經(jīng)、血管盡量保留，僅切除污染部分；（6）止血：小血管用電凝或結(jié)扎，大血管需吻合；（7）修復(fù)：依次縫合深層組織（筋膜、肌肉）、皮下組織、皮膚，污染嚴(yán)重者延遲縫合或部分縫合；（8）覆蓋與包扎：無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，抬高患肢。4.比較絲線與可吸收線的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用選擇。答案：（1）絲線：不可吸收，組織反應(yīng)小，張力保持時(shí)間長（永久），價(jià)格低廉；適用于皮膚縫合、肌腱固定、血管結(jié)扎（需注意異物殘留風(fēng)險(xiǎn)）；（2）可吸收線：分為天然（腸線）和合成（薇喬、愛惜邦），組織反應(yīng)因材質(zhì)而異（合成線反應(yīng)更?。?，張力保持時(shí)間26周（腸線12周，合成線46周）；適用于體內(nèi)組織縫合（如胃腸吻合、腹膜閉合）、兒童皮膚縫合（減少拆線痛苦）；（3）選擇依據(jù)：皮膚縫合（絲線為主，兒童可用可吸收線）、深部組織（可吸收線減少異物反應(yīng)）、張力大部位（絲線或延遲吸收的合成線）、感染傷口（絲線便于拆線）。五、實(shí)操題（共23分）題目：模擬“右下腹麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)”操作，要求口述關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）體位與消毒（3分）：仰臥位，右下腹及會(huì)陰部消毒（范圍上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線），鋪巾（先鋪對側(cè)，再同側(cè)，最后大單覆蓋）；（2）切口選擇（3分）：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘中外1/3交點(diǎn)），斜行切口（與腹外斜肌腱膜走行一致），長46cm；（3）逐層切開（5分）：①皮膚、皮下組織：電刀切開，止血鉗鉗夾出血點(diǎn)；②腹外斜肌腱膜：沿纖維方向鈍性分離；③腹內(nèi)斜肌與腹橫?。河美^向兩側(cè)鈍性分離（避免切斷肌肉）；④腹膜：提起腹膜，確認(rèn)未夾住腸管后切開，擴(kuò)大切口；（4）尋找闌尾（4分）：沿結(jié)腸帶向盲腸末端追蹤（三條結(jié)腸帶交匯于闌尾根部），用闌尾鉗或彎鉗輕輕提出；（5）處理闌尾（5分）：①分離系膜：鉗夾、切斷、結(jié)扎（近端雙重結(jié)扎或縫扎）；②處理根部：距盲腸0.5cm處結(jié)扎闌尾，周圍用紗布保護(hù)；在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.3cm處切斷闌尾，殘端用碘伏消毒；③包埋殘端：用盲腸