2025年急救護(hù)理操作并發(fā)癥處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，若操作不當(dāng)最易引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.胃脹氣B.肋骨骨折C.腦水腫D.低血壓答案：B解析：胸外按壓深度不足或過(guò)度（成人推薦56cm）、位置偏移（未在胸骨下半段）或施救者手法不當(dāng)（手掌未重疊、手臂未伸直）時(shí)，最常見(jiàn)的機(jī)械性損傷為肋骨骨折，尤其多見(jiàn)于老年人或骨質(zhì)疏松患者。2.經(jīng)口氣管插管過(guò)程中，若導(dǎo)管誤入食管，最早可通過(guò)以下哪項(xiàng)指標(biāo)快速識(shí)別（）A.呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)無(wú)波形B.聽(tīng)診雙肺呼吸音不對(duì)稱(chēng)C.胃區(qū)聽(tīng)診聞及氣過(guò)水聲D.血氧飽和度（SpO?）進(jìn)行性下降答案：C解析：食管插管時(shí)，正壓通氣會(huì)將氣體直接注入胃內(nèi)，立即在胃區(qū)（左上腹）可聞及氣過(guò)水聲；EtCO?無(wú)波形雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但需設(shè)備支持且存在延遲；SpO?下降為后期表現(xiàn)。3.靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生藥物外滲（如多巴胺），正確的處理措施是（）A.立即拔針并局部熱敷B.保留針頭回抽外滲藥液后拔針C.持續(xù)推注生理鹽水稀釋外滲藥物D.局部注射碳酸氫鈉中和藥物答案：B解析：外滲后應(yīng)立即停止輸液，保留針頭連接注射器回抽外滲藥液（減少藥物在組織內(nèi)的量），再拔針；熱敷適用于非刺激性藥物（如普通鹽水），刺激性藥物（如多巴胺）需冷敷；碳酸氫鈉中和僅適用于特定藥物（如化療藥）。4.洗胃過(guò)程中患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、雙肺濕啰音，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.胃穿孔B.水中毒C.誤吸D.低鉀血癥答案：C解析：洗胃時(shí)胃內(nèi)容物或洗胃液反流入氣道可導(dǎo)致誤吸，典型表現(xiàn)為嗆咳、呼吸窘迫、肺部濕啰音；胃穿孔多表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張；水中毒以稀釋性低鈉血癥為特征。5.中心靜脈置管后2小時(shí)，患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、SpO?下降，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音消失，最可能的并發(fā)癥是（）A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.空氣栓塞C.氣胸D.深靜脈血栓（DVT）答案：C解析：中心靜脈置管（如鎖骨下靜脈）時(shí)可能損傷胸膜導(dǎo)致氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱/消失；空氣栓塞多發(fā)生于置管或換液時(shí)，表現(xiàn)為咳嗽、瀕死感、心前區(qū)“水泡音”；CRBSI為置管后數(shù)天出現(xiàn)的發(fā)熱。6.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）患者出現(xiàn)面部壓瘡的主要原因是（）A.潮氣量設(shè)置過(guò)大B.呼氣末正壓（PEEP）過(guò)高C.面罩固定過(guò)緊D.通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：C解析：面罩與面部貼合不當(dāng)時(shí)，壓力持續(xù)作用于骨隆突處（如鼻梁、顴骨）可導(dǎo)致壓瘡；PEEP過(guò)高主要影響循環(huán)；潮氣量過(guò)大可能引發(fā)氣壓傷。7.電除顫時(shí)電極板放置位置錯(cuò)誤可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.皮膚灼傷B.心肌損傷C.肋骨骨折D.腦栓塞答案：A解析：電極板未緊密接觸皮膚（如位置偏移、未涂導(dǎo)電糊）時(shí)，局部電阻增大易導(dǎo)致皮膚灼傷；心肌損傷多因除顫能量過(guò)高；肋骨骨折與胸外按壓相關(guān)。8.導(dǎo)尿后患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌陽(yáng)性，最可能的診斷是（）A.尿道損傷B.尿路感染（UTI）C.膀胱痙攣D.急性腎盂腎炎答案：B解析：導(dǎo)尿是UTI的主要誘因，大腸埃希菌為最常見(jiàn)致病菌，典型癥狀為尿路刺激征；尿道損傷多表現(xiàn)為血尿；膀胱痙攣以陣發(fā)性下腹痛為特征。9.胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率不足（＜100次/分）可能導(dǎo)致的后果是（）A.心輸出量下降B.胸骨骨折C.胃內(nèi)容物反流D.腦缺氧加重答案：A解析：按壓頻率是影響心輸出量的關(guān)鍵因素（推薦100120次/分），頻率過(guò)低會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少；頻率過(guò)高（＞120次/分）可能因按壓時(shí)間不足影響回心血量。10.動(dòng)脈采血后按壓不當(dāng)最易引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.血栓形成B.局部血腫C.神經(jīng)損傷D.動(dòng)脈痙攣答案：B解析：動(dòng)脈壓力高，采血后需按壓510分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)），按壓時(shí)間不足或位置偏移易導(dǎo)致局部血腫；血栓形成與反復(fù)穿刺或?qū)Ч芰糁孟嚓P(guān)。11.氣管切開(kāi)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)最危急的并發(fā)癥是（）A.切口感染B.套管脫出C.皮下氣腫D.出血答案：D解析：術(shù)后2448小時(shí)為出血高峰期，多因術(shù)中止血不徹底或套管摩擦血管導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息；套管脫出多見(jiàn)于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)（氣管竇道未形成）。12.鼻飼過(guò)程中患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，首先應(yīng)采取的措施是（）A.停止鼻飼并吸痰B.抬高床頭30°C.推注生理鹽水沖管D.檢查胃管位置答案：A解析：鼻飼誤吸時(shí)，立即停止操作并清理氣道（吸痰）是首要措施，防止進(jìn)一步誤吸；確認(rèn)胃管位置（回抽胃液）為預(yù)防措施。13.止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞2小時(shí)）最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.肢體缺血性壞死B.神經(jīng)損傷C.深靜脈血栓D.急性腎功能衰竭答案：A解析：止血帶阻斷血流超過(guò)2小時(shí)可導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血性損傷，6小時(shí)以上可能發(fā)生不可逆壞死；神經(jīng)損傷多因壓力過(guò)高或位置不當(dāng)。14.霧化吸入過(guò)程中患者出現(xiàn)心悸、手抖，最可能的原因是（）A.霧化液溫度過(guò)低B.藥物（如沙丁胺醇）不良反應(yīng)C.氧流量過(guò)高（＞6L/min）D.氣道高反應(yīng)性答案：B解析：β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）可引起交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心悸、手抖；氧流量過(guò)高主要導(dǎo)致氣道干燥。15.心肺復(fù)蘇后患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)脈），首選的處理措施是（）A.胺碘酮靜脈注射B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.利多卡因靜脈注射答案：C解析：無(wú)脈性室速屬于心臟驟停范疇，需立即非同步電除顫（單相波360J/雙相波200J）；同步電復(fù)律用于有脈的快速心律失常。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，為減少肋骨骨折的發(fā)生，正確的操作包括（）A.按壓位置為胸骨下半段（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)）B.按壓深度成人56cm，兒童5cm，嬰兒4cmC.按壓后充分放松，確保胸廓完全回彈D.施救者手臂與患者胸骨垂直，利用上半身重量按壓答案：ABCD解析：正確的按壓位置、深度、回彈及用力方式均可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，其中充分放松（避免持續(xù)按壓）是關(guān)鍵。2.氣管插管后發(fā)生喉頭水腫的高危因素包括（）A.插管次數(shù)≥2次B.導(dǎo)管直徑過(guò)大（男性＞8.0mm，女性＞7.5mm）C.插管時(shí)間＞72小時(shí)D.患者合并慢性咽喉炎答案：ABCD解析：反復(fù)插管、導(dǎo)管過(guò)粗、長(zhǎng)時(shí)間留置及基礎(chǔ)氣道炎癥均會(huì)增加喉頭黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致水腫。3.靜脈輸液外滲的預(yù)防措施包括（）A.對(duì)高滲/刺激性藥物選擇中心靜脈置管B.穿刺后妥善固定，避免肢體過(guò)度活動(dòng)C.輸液過(guò)程中每30分鐘巡視1次D.輸入刺激性藥物前先推注生理鹽水確認(rèn)通暢答案：ABCD解析：選擇合適血管、加強(qiáng)巡視、確認(rèn)導(dǎo)管通暢是預(yù)防外滲的核心措施。4.洗胃并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）A.昏迷患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.洗胃液溫度控制在3538℃C.每次灌入量300500ml，避免胃擴(kuò)張D.中毒患者先催吐再洗胃答案：ABC解析：昏迷患者左側(cè)臥位可減少誤吸；溫度過(guò)低易致胃痙攣，過(guò)高增加黏膜損傷；灌入量過(guò)多可能引起胃內(nèi)容物反流；催吐可能加重誤吸風(fēng)險(xiǎn)（尤其昏迷患者），故不推薦。5.中心靜脈置管后發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)呼吸困難、胸痛B.心前區(qū)聞及“水泡音”（millwheel雜音）C.SpO?進(jìn)行性下降D.意識(shí)喪失、抽搐答案：ABCD解析：空氣進(jìn)入右心系統(tǒng)可阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致急性右心衰，典型體征為心前區(qū)水泡音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦缺氧表現(xiàn)。6.導(dǎo)尿后尿路感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇最小號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管B.保持集尿袋低于膀胱水平C.每日用0.5%碘伏清潔尿道口2次D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：ABC解析：嚴(yán)格無(wú)菌、保持引流通暢、局部清潔是關(guān)鍵；常規(guī)使用抗生素會(huì)增加耐藥性，不推薦。7.電除顫后皮膚灼傷的處理措施包括（）A.立即用冰袋冷敷B.保持局部皮膚清潔干燥C.水皰形成時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸水皰液D.涂抹燙傷膏（如濕潤(rùn)燒傷膏）答案：BCD解析：除顫后皮膚灼傷為熱損傷，冷敷可能加重組織損傷；保持清潔、處理水皰、使用燙傷膏為正確措施。8.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.胃腸脹氣B.結(jié)膜炎（因面罩漏氣刺激）C.氣壓傷（如氣胸）D.二氧化碳潴留加重答案：ABC解析：NPPV通過(guò)鼻面罩通氣，氣體進(jìn)入消化道可致胃腸脹氣；面罩漏氣刺激眼睛可引發(fā)結(jié)膜炎；壓力過(guò)高可能導(dǎo)致氣壓傷；正確使用NPPV可改善二氧化碳潴留，加重多因參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或患者不耐受。9.動(dòng)脈采血后局部血腫的處理措施包括（）A.立即用無(wú)菌紗布加壓包扎（力度以能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為宜）B.24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷C.血腫直徑＞5cm時(shí)，需超聲引導(dǎo)下抽吸D.抬高采血側(cè)肢體答案：ABCD解析：加壓包扎需避免完全阻斷血流；冷熱療可減少出血和促進(jìn)吸收；大血腫需專(zhuān)業(yè)處理；抬高肢體降低靜脈壓，減少出血。10.止血帶使用的注意事項(xiàng)包括（）A.標(biāo)記止血帶使用時(shí)間B.每3060分鐘放松1次（每次12分鐘）C.止血帶應(yīng)扎在近心端（距離傷口510cm）D.禁止直接接觸皮膚（需襯墊布料）答案：ABCD解析：標(biāo)記時(shí)間可避免超時(shí)；定時(shí)放松預(yù)防缺血壞死；近心端止血更有效；襯墊防止皮膚壓傷。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述氣管插管導(dǎo)致誤吸的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：插管過(guò)程中或插管后突發(fā)嗆咳、呼吸急促、SpO?下降；聽(tīng)診雙肺濕啰音或哮鳴音；氣道內(nèi)可見(jiàn)胃內(nèi)容物反流；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。處理措施：①立即停止插管操作，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及氣道內(nèi)反流物（吸痰管負(fù)壓吸引）；②高流量吸氧（1015L/min）或機(jī)械通氣（PEEP510cmH?O）改善氧合；③遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、激素（地塞米松1020mg）減輕氣道炎癥；④留取痰液或氣管內(nèi)吸引物培養(yǎng)，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾靶夭縓線(xiàn)，評(píng)估肺損傷程度。2.列舉靜脈輸液外滲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)）及對(duì)應(yīng)處理原則。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS2021）：0級(jí)：無(wú)任何癥狀；1級(jí)：皮膚發(fā)白，局部腫脹≤2.5cm，皮溫降低，無(wú)感覺(jué)異常；2級(jí)：皮膚發(fā)白，局部腫脹2.515cm，皮溫降低，伴疼痛；3級(jí)：皮膚發(fā)白/青紫色，局部腫脹＞15cm，皮溫降低，中度/重度疼痛，可能有麻木感；4級(jí)：皮膚發(fā)白/青紫色/血性水皰，腫脹＞15cm，皮溫降低，劇烈疼痛，伴皮膚/組織壞死。處理原則：1級(jí)：停止輸液，回抽外滲液，抬高肢體，冷敷（非刺激性藥物）或熱敷（普通液體），觀(guān)察；2級(jí)：同1級(jí)，加用喜遼妥軟膏外敷，每6小時(shí)1次；3級(jí)：回抽外滲液后拔針，50%硫酸鎂濕敷（刺激性藥物）或局部封閉（如透明質(zhì)酸酶），動(dòng)態(tài)評(píng)估皮膚顏色、溫度；4級(jí)：立即請(qǐng)外科會(huì)診，必要時(shí)切開(kāi)引流，避免壞死組織擴(kuò)大，使用負(fù)壓吸引（VSD）促進(jìn)愈合。3.簡(jiǎn)述洗胃過(guò)程中發(fā)生胃穿孔的誘因、臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：誘因：①洗胃管插入過(guò)深（超過(guò)胃竇部）；②洗胃液量過(guò)大（單次＞500ml）導(dǎo)致胃過(guò)度擴(kuò)張；③患者存在胃潰瘍、胃腫瘤等基礎(chǔ)疾??；④暴力插管損傷胃黏膜。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈上腹痛，呈刀割樣，迅速波及全腹；腹肌緊張（板狀腹），壓痛、反跳痛明顯；腸鳴音減弱/消失；腹部X線(xiàn)可見(jiàn)膈下游離氣體；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克（血壓下降、意識(shí)模糊）。急救措施：①立即停止洗胃，保留胃管（標(biāo)記胃管深度）；②禁食、胃腸減壓（通過(guò)胃管抽出胃內(nèi)容物）；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?），建立靜脈通道補(bǔ)液抗休克；④急查血常規(guī)、腹部立位平片，聯(lián)系外科會(huì)診；⑤遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）預(yù)防腹腔感染；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血），必要時(shí)行剖腹探查+胃修補(bǔ)術(shù)。4.中心靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年IDSA指南）：①有中心靜脈導(dǎo)管（CVC）留置史；②體溫＞38℃或＜36℃，伴寒戰(zhàn)、低血壓等感染癥狀；③外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌（且導(dǎo)管培養(yǎng)菌落數(shù)≥103CFU）；④排除其他感染源（如肺部、尿路）。預(yù)防措施：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作（手衛(wèi)生、無(wú)菌鋪巾、最大無(wú)菌屏障）；②選擇鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）；③每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；④使用抗菌敷料（如氯己定銀敷料）覆蓋穿刺點(diǎn)；⑤輸液接頭每72小時(shí)更換1次（輸血或脂肪乳后24小時(shí)更換）；⑥避免經(jīng)CVC抽血（如需抽血，抽血后用20ml生理鹽水沖管）。5.簡(jiǎn)述電除顫后發(fā)生心肌損傷的表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：表現(xiàn)：①心電圖ST段抬高或壓低，T波倒置；②心肌酶譜（肌鈣蛋白I、CKMB）升高；③患者主訴心前區(qū)悶痛；④?chē)?yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）。護(hù)理要點(diǎn)：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察心律、ST段變化，每小時(shí)記錄1次；②絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；③遵醫(yī)囑使用心肌營(yíng)養(yǎng)藥物（如磷酸肌酸鈉、輔酶Q10）；④監(jiān)測(cè)心肌酶譜（每68小時(shí)復(fù)查1次），直至恢復(fù)正常；⑤心理護(hù)理，緩解患者焦慮（解釋為可逆性損傷）；⑥避免24小時(shí)內(nèi)重復(fù)高能量除顫（如需再次除顫，選擇最低有效能量）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失3分鐘”入院，診斷為“心室顫動(dòng)”，立即行CPR+電除顫（360J單相波1次）后恢復(fù)自主心律。30分鐘后患者訴胸骨區(qū)疼痛，查體：胸廓無(wú)畸形，按壓胸骨下段時(shí)疼痛加劇，局部無(wú)紅腫，心電圖示竇性心律，ST段無(wú)明顯偏移，心肌酶譜正常。問(wèn)題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）簡(jiǎn)述其處理措施。答案：（1）最可能的并發(fā)癥：胸外按壓相關(guān)性胸骨或肋骨損傷（骨挫傷或隱性骨折）。（2）處理措施：①暫停胸外按壓（已恢復(fù)自主循環(huán)），評(píng)估疼痛程度（使用NRS評(píng)分）；②局部冰敷（24小時(shí)內(nèi)）減輕水腫，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)血液循環(huán)；③使用非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬600mg口服）緩解疼痛（排除消化道潰瘍史）；④限制胸部活動(dòng)（避免用力咳嗽、深呼吸），必要時(shí)用胸帶固定；⑤動(dòng)態(tài)觀(guān)察生命體征（心率、血壓），警惕遲發(fā)性血