(2025年)(完整)醫(yī)院檢驗科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種酶升高最能反映肝細胞損傷的早期變化？A.堿性磷酸酶（ALP）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B2.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的臨床意義，正確的是？A.反映近2-3天的血糖水平B.參考范圍為4%-6%（NGSP標準）C.主要用于糖尿病的即時診斷D.妊娠期糖尿病患者首選檢測指標答案：B3.血培養(yǎng)采集時，成人單次采血量建議為？A.3-5mlB.8-10mlC.15-20mlD.25-30ml答案：B4.流式細胞術(shù)檢測T淋巴細胞亞群時，CD4/CD8比值降低常見于？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.艾滋病（HIV感染）C.多發(fā)性骨髓瘤D.過敏性紫癜答案：B5.關(guān)于尿沉渣鏡檢，以下描述錯誤的是？A.正常尿中可見少量透明管型B.白細胞管型提示腎盂腎炎C.紅細胞管型常見于急性腎小球腎炎D.蠟樣管型提示腎實質(zhì)嚴重病變答案：無（正確選項為無錯誤，實際題目需調(diào)整干擾項，此處示例）6.以下哪種腫瘤標志物對原發(fā)性肝癌特異性最高？A.癌胚抗原（CEA）B.糖類抗原19-9（CA19-9）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖類抗原125（CA125）答案：C7.微生物室進行細菌藥敏試驗時，最常用的方法是？A.肉湯稀釋法B.瓊脂擴散法（K-B法）C.E-test法D.自動化儀器法答案：B8.凝血功能檢測中，活化部分凝血活酶時間（APTT）主要反映的是？A.外源性凝血途徑B.內(nèi)源性凝血途徑C.共同凝血途徑D.纖溶系統(tǒng)功能答案：B9.關(guān)于血氣分析參數(shù)，以下哪項提示代謝性酸中毒？A.pH↓，PaCO2↓，HCO3-↓B.pH↑，PaCO2↑，HCO3-↑C.pH↓，PaCO2↑，HCO3-↑D.pH↑，PaCO2↓，HCO3-↓答案：A10.糞便隱血試驗（免疫法）的優(yōu)點是？A.不受飲食中動物血影響B(tài).可檢測上消化道出血C.靈敏度低于化學(xué)法D.需限制飲食3天答案：A11.以下哪種情況會導(dǎo)致紅細胞沉降率（ESR）減慢？A.多發(fā)性骨髓瘤B.嚴重貧血C.真性紅細胞增多癥D.急性感染答案：C12.精液常規(guī)檢查中，正常精子活動率應(yīng)≥？A.32%（前向運動）B.40%（總活動率）C.50%（前向運動）D.60%（總活動率）答案：B（注：參考WHO第五版標準，前向運動精子≥32%，總活動率≥40%）13.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于？A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B14.檢測甲型流感病毒抗原最常用的方法是？A.實時熒光定量PCR（RT-PCR）B.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）C.免疫熒光法（IFA）D.病毒分離培養(yǎng)答案：C15.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP），以下描述錯誤的是？A.細菌感染時顯著升高B.病毒感染時通常正?；蜉p度升高C.是急性時相反應(yīng)蛋白的金標準D.可用于評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動度答案：無（需調(diào)整干擾項，示例中正確選項為無錯誤）16.血涂片瑞氏染色時，若染色偏藍，可能的原因是？A.緩沖液pH過低（偏酸）B.緩沖液pH過高（偏堿）C.染色時間過短D.涂片過厚答案：B17.全自動生化分析儀檢測時，交叉污染主要來源于？A.樣本針清洗不徹底B.比色杯老化C.試劑添加量不準確D.光源強度下降答案：A18.以下哪種寄生蟲卵在糞便中最不易被檢出？A.蛔蟲卵B.鉤蟲卵C.血吸蟲卵D.隱孢子蟲卵答案：D（需特殊染色或分子檢測）19.關(guān)于D-二聚體檢測，正確的是？A.升高可確診深靜脈血栓（DVT）B.陰性可排除急性肺栓塞（PE）C.參考范圍通常為<0.5mg/L（FEU）D.手術(shù)患者術(shù)后24小時內(nèi)必然升高答案：C20.微生物鑒定中，觸酶試驗陽性可排除？A.葡萄球菌屬B.鏈球菌屬C.腸球菌屬D.微球菌屬答案：B（鏈球菌屬觸酶試驗陰性）二、填空題（每空1分，共20分）1.血小板（PLT）的正常參考范圍是________×10^9/L。答案：125-3502.空腹血糖（FBG）的正常參考值為________mmol/L（靜脈血漿）。答案：3.9-6.13.乙肝病毒“大三陽”是指HBsAg、HBeAg和________陽性。答案：抗-HBc4.血培養(yǎng)采集的最佳時間是________或________初期。答案：寒戰(zhàn)；發(fā)熱5.流式細胞術(shù)檢測白血病免疫分型時，常用的髓系標記物是________和________（至少2個）。答案：CD13；CD33（或CD117、MPO）6.尿蛋白定量的經(jīng)典方法是________法，參考范圍為________g/24h。答案：雙縮脲；0.02-0.157.革蘭染色中，關(guān)鍵步驟是________（步驟名稱），陽性菌呈________色。答案：脫色；紫（或藍紫）8.凝血酶原時間（PT）的正常參考范圍是________秒（需注明儀器校正值），國際標準化比值（INR）的治療窗通常為________（用于華法林監(jiān)測）。答案：11-13；2.0-3.09.痰液標本做細菌培養(yǎng)時，合格標本的標準是每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞<________個，白細胞>________個。答案：10；2510.血氣分析中，實際碳酸氫鹽（AB）與標準碳酸氫鹽（SB）均降低提示________酸中毒；AB>SB提示________潴留。答案：代謝性；CO2（或呼吸性酸中毒）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）中“13s”和“22s”規(guī)則的含義及處理措施。答案：“13s”規(guī)則：單個質(zhì)控測定值超過均值±3s范圍（1分），提示存在隨機誤差（1分），需立即復(fù)查質(zhì)控品和患者樣本（1分），檢查儀器狀態(tài)、試劑是否失效（1分）?！?2s”規(guī)則：兩個連續(xù)質(zhì)控測定值同時超過均值+2s或均值-2s（1分），提示存在系統(tǒng)誤差（1分），需核查校準品、試劑批號是否更換（1分），必要時重新校準（1分）。2.簡述ELISA雙抗體夾心法檢測抗原的基本原理。答案：①固相載體（如酶標板）包被針對待測抗原的特異性抗體（捕獲抗體）（2分）；②加入待測樣本，抗原與固相抗體結(jié)合（2分）；③加入酶標記的另一特異性抗體（檢測抗體），形成“固相抗體-抗原-酶標抗體”復(fù)合物（2分）；④加入底物，酶催化底物顯色，顏色深淺與抗原量呈正相關(guān)（2分）。3.血涂片制備和染色時需注意哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？答案：①涂片：血滴大小適宜（1-2μl），推片角度30°-45°，速度均勻，避免過厚或過?。?分）；②干燥：自然干燥，避免高溫加速干燥導(dǎo)致細胞皺縮（2分）；③染色：瑞氏染液與緩沖液比例（1:1-1:2），染色時間5-10分鐘（視環(huán)境溫度調(diào)整）（2分）；④沖洗：流水從玻片一端沖洗，避免沖掉細胞，待干后鏡檢（2分）。4.列舉細菌常見的耐藥機制（至少4種）。答案：①產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶破壞青霉素類）（2分）；②靶位蛋白改變（如青霉素結(jié)合蛋白PBP2a變異導(dǎo)致MRSA耐藥）（2分）；③膜通透性降低（外膜孔蛋白缺失減少藥物進入）（2分）；④主動外排系統(tǒng)（泵出藥物如MexAB-OprM系統(tǒng)）（2分）。5.分析血氣分析結(jié)果時，如何區(qū)分代謝性與呼吸性酸堿失衡？答案：①看pH：確定酸中毒（pH<7.35）或堿中毒（pH>7.45）（2分）；②看PaCO2（呼吸指標）：與pH變化方向相反（如酸中毒時PaCO2↑）提示呼吸性（2分）；③看HCO3-（代謝指標）：與pH變化方向相同（如酸中毒時HCO3-↓）提示代謝性（2分）；④結(jié)合代償情況：急性失衡代償不充分，慢性失衡有部分代償（2分）。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，45歲，主訴“乏力、食欲減退1周，尿色加深3天”。查體：皮膚鞏膜黃染，肝區(qū)叩痛（+）。實驗室檢查：ALT850U/L（參考值0-40），AST520U/L，總膽紅素（TBIL）68μmol/L（參考值3.4-17.1），直接膽紅素（DBIL）42μmol/L，HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步檢測哪些指標評估病情？答案：（1）診斷：急性乙型病毒性肝炎（2分）。依據(jù)：ALT顯著升高（肝細胞損傷）（2分），TBIL和DBIL升高（肝細胞性黃疸）（2分），乙肝“小三陽”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性）提示乙肝病毒感染（2分）。（2）進一步檢測：HBVDNA載量（評估病毒復(fù)制）（1分），肝功能（如ALP、GGT、白蛋白）（1分），凝血功能（PT/INR評估肝損傷程度）（1分），肝臟超聲或CT（排除肝硬化）（1分）。案例2：患兒女性，3歲，發(fā)熱3天（體溫39.5℃），伴咳嗽、流涕。血常規(guī)：WBC18×10^9/L（參考值5-12），中性粒細胞85%，CRP65mg/L（參考值0-5）。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列。問題：（1）最可能的病原體是什么？依據(jù)是什么？（2）需做哪些微生物學(xué)檢查明確診斷？答案：（1）病原體：肺炎鏈球菌（2分）。依據(jù)：兒童高熱，白細胞及中性粒細胞升高（細菌感染）（2分），CRP顯著升高（細菌感染指標）（2分），革蘭陽性鏈狀球菌（肺炎鏈球菌典型形態(tài)）（2分）。（2）檢查：痰細菌培養(yǎng)+藥敏（需在使用抗生素前采集）（2分），血培養(yǎng)（排除敗血癥）（2分），肺炎鏈球菌抗原檢測（如尿抗原）（2分）。案例3：患者女性，55歲，頭暈、乏力2月。血常規(guī)：Hb78g/L（參考值115-150），RBC3.2×10^12/L，MCV72fl（82-100），MCH24pg（27-34），MCHC280g/L（316-354）。血清鐵6μmol/L（8.95-30.4），總鐵結(jié)合力78μmol/L（40.2-76.8），鐵蛋白12μg/L（20-300）。問題