2025年外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學(xué))考試題庫含練習(xí)題及答案一、單選題1.下列關(guān)于顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的（）A.噴射性嘔吐多見B.后期常伴有視力障礙C.陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一D.某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征”E.在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重答案：E解析：嬰幼兒因顱縫未閉，對顱內(nèi)壓增高有一定的緩沖作用，故頭痛出現(xiàn)較晚且較輕，而非較早且較重。顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，嘔吐多為噴射性，后期可因視神經(jīng)受壓出現(xiàn)視力障礙，部分病例可始終不出現(xiàn)典型“三主征”。2.急性硬腦膜外血腫最常見的出血來源是（）A.腦膜中動脈B.靜脈竇C.板障靜脈D.大腦中動脈E.腦皮層血管答案：A解析：急性硬腦膜外血腫多見于顳部，最常見的出血來源是腦膜中動脈，該動脈經(jīng)棘孔入顱后，走行于顳骨內(nèi)面的腦膜中動脈溝內(nèi)，當(dāng)顳部顱骨骨折時易損傷該動脈，導(dǎo)致硬膜外血腫。3.診斷腦震蕩的主要依據(jù)是（）A.頭皮擦傷痕B.顱骨骨折C.短暫昏迷和逆行性遺忘D.頭暈、頭痛、嘔吐E.生命體征變化答案：C解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，其主要診斷依據(jù)是傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時及傷前一段時間內(nèi)的情況，即逆行性遺忘。頭皮擦傷痕、顱骨骨折、頭暈頭痛嘔吐、生命體征變化等都不是腦震蕩的特異性表現(xiàn)。4.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈分布區(qū)，因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，承受壓力較高，在高血壓情況下易破裂出血。5.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)不包括（）A.損傷平面以下同側(cè)深感覺障礙B.損傷平面以下對側(cè)痛溫覺障礙C.損傷平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓D.損傷平面以下對側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓E.損傷平面節(jié)段性痛覺和溫度覺障礙答案：D解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓（因為皮質(zhì)脊髓束受損）、深感覺障礙（因為薄束、楔束受損），損傷平面以下對側(cè)痛溫覺障礙（因為脊髓丘腦束交叉至對側(cè)上行），同時損傷平面節(jié)段性痛覺和溫度覺障礙（因為脊髓節(jié)段性感覺支配）。而不是對側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓。6.顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（）A.轉(zhuǎn)移瘤B.腦膜瘤C.神經(jīng)上皮性腫瘤D.垂體腺瘤E.聽神經(jīng)瘤答案：C解析：神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內(nèi)腫瘤中最常見的類型，包括星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等，約占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%。7.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)外科范疇（）A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.脊髓損傷E.三叉神經(jīng)痛答案：A解析：腦梗死主要以內(nèi)科治療為主，包括溶栓、抗血小板、改善循環(huán)等治療方法。而腦出血、腦腫瘤、脊髓損傷、三叉神經(jīng)痛等疾病常需要神經(jīng)外科的手術(shù)等治療手段，屬于神經(jīng)外科范疇。8.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在（）A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C解析：頭皮血運豐富，抗感染能力強，其清創(chuàng)縫合的最佳時限最遲可在24小時內(nèi)進(jìn)行。9.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是（）A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，由于動眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征。其他選項如肢體活動、反射等改變不是小腦幕切跡疝的特異性定位體征。10.先天性腦積水的病因不包括（）A.中腦導(dǎo)水管狹窄B.第四腦室正中孔、側(cè)孔閉鎖C.蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育不良D.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤E.腦腫瘤壓迫答案：E解析：先天性腦積水主要是由于先天性發(fā)育異常導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻或吸收障礙。中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室正中孔和側(cè)孔閉鎖可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻；蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育不良可影響腦脊液的吸收；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤可分泌過多腦脊液。而腦腫瘤壓迫導(dǎo)致的腦積水多為后天性因素引起，不屬于先天性腦積水的病因。二、多選題1.下列關(guān)于腦膿腫的治療，正確的有（）A.早期可選用足量有效的抗生素治療B.膿腫形成后應(yīng)及時手術(shù)治療C.手術(shù)方式包括穿刺抽膿、膿腫切除等D.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素至體溫正常E.應(yīng)注意處理原發(fā)病灶答案：ABCE解析：腦膿腫早期在膿腫尚未形成時，可選用足量有效的抗生素治療。膿腫形成后，應(yīng)及時手術(shù)治療，手術(shù)方式有穿刺抽膿、膿腫切除等。術(shù)后抗生素使用時間應(yīng)足夠長，一般需要持續(xù)使用至癥狀消失、腦脊液和血常規(guī)正常后再繼續(xù)用藥2-3周，而不是僅至體溫正常。同時，應(yīng)注意處理原發(fā)病灶，如中耳炎、鼻竇炎等，以防止腦膿腫復(fù)發(fā)。2.脊髓損傷的并發(fā)癥包括（）A.壓瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.性功能障礙答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者由于長期臥床、肢體活動障礙等原因，易發(fā)生多種并發(fā)癥。壓瘡是由于局部皮膚長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起；肺部感染是因為呼吸肌功能減弱、咳嗽咳痰無力等導(dǎo)致；泌尿系統(tǒng)感染是由于排尿障礙、長期留置導(dǎo)尿管等原因造成；深靜脈血栓形成是由于肢體活動減少、血液瘀滯所致；性功能障礙可因脊髓損傷影響神經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)致。3.顱內(nèi)動脈瘤的治療方法有（）A.保守治療B.開顱手術(shù)夾閉動脈瘤C.血管內(nèi)介入治療D.放射治療E.化學(xué)治療答案：ABC解析：對于一些未破裂且病情較輕的顱內(nèi)動脈瘤可采取保守治療，密切觀察病情變化。開顱手術(shù)夾閉動脈瘤是治療顱內(nèi)動脈瘤的經(jīng)典方法，可直接阻斷動脈瘤的血液供應(yīng)。血管內(nèi)介入治療是通過血管內(nèi)途徑將彈簧圈等材料送入動脈瘤內(nèi)，使其血栓形成而閉塞，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點。放射治療和化學(xué)治療一般不用于顱內(nèi)動脈瘤的治療。4.下列哪些是垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)（）A.內(nèi)分泌紊亂癥狀B.視力、視野障礙C.頭痛D.肢端肥大癥（生長激素腺瘤）E.Cushing綜合征（促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤）答案：ABCDE解析：垂體腺瘤可分泌過多的激素，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂癥狀，如生長激素腺瘤可引起肢端肥大癥，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可導(dǎo)致Cushing綜合征。腫瘤增大可壓迫視神經(jīng)，引起視力、視野障礙。同時，腫瘤生長可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起頭痛。5.聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.耳鳴、聽力減退B.眩暈C.面部麻木D.共濟(jì)失調(diào)E.面癱答案：ABCDE解析：聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等癥狀，還可伴有眩暈。隨著腫瘤增大，可壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致面部麻木，壓迫面神經(jīng)引起面癱，壓迫小腦可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等癥狀。三、案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力3小時入院。查體：血壓200/120mmHg，神志不清，左側(cè)瞳孔直徑4mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合高血壓腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤和腦膿腫一般不會突然起病且CT表現(xiàn)與該患者不符。2.目前首要的處理措施是（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即行開顱手術(shù)C.控制血壓D.止血治療E.保持呼吸道通暢答案：A解析：患者目前有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、瞳孔變化等），首要的處理措施是快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。在降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上可考慮控制血壓等其他治療。是否立即行開顱手術(shù)需要綜合評估患者情況，目前不是首要措施。止血治療對于高血壓腦出血一般效果不確切，保持呼吸道通暢是重要的支持治療，但不是最首要的處理。3.如果患者病情穩(wěn)定后，右側(cè)肢體仍有活動障礙，康復(fù)治療的原則包括（）A.早期開始B.循序漸進(jìn)C.主動運動與被動運動相結(jié)合D.全面康復(fù)E.因人而異答案：ABCDE解析：康復(fù)治療應(yīng)早期開始，一般在病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練?？祻?fù)過程中要將主動運動與被動運動相結(jié)合，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時要進(jìn)行全面康復(fù)，包括肢體運動、語言、認(rèn)知等多方面的康復(fù)。并且要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)方案，因人而異?；颊?，女性，30歲，因車禍致頸部疼痛、四肢無力2小時入院。查體：頸部壓痛，四肢肌力2級，肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出。頸椎X線片示頸椎骨折，頸椎MRI示C4-5脊髓損傷。4.該患者的脊髓損傷程度可能是（）A.脊髓震蕩B.脊髓挫傷C.脊髓斷裂D.脊髓受壓E.馬尾神經(jīng)損傷答案：B解析：患者有明確的外傷史，頸椎骨折伴四肢肌力減低等表現(xiàn)，結(jié)合MRI示脊髓損傷，考慮為脊髓挫傷。脊髓震蕩一般為短暫的脊髓功能障礙，數(shù)分鐘至數(shù)小時可恢復(fù)；脊髓斷裂病情更為嚴(yán)重，常導(dǎo)致?lián)p傷平面以下完全性癱瘓；脊髓受壓多有明確的壓迫因素，且表現(xiàn)可能相對漸進(jìn)性；馬尾神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為下肢弛緩性癱瘓、大小便失禁等，該患者為頸髓損傷，故可排除。5.對于該患者的治療，下列正確的有（）A