2025傳染病傷寒副傷寒培訓(xùn)試題及答案一、單選題1.傷寒的主要傳播途徑是（）A.空氣傳播B.水和食物傳播C.接觸傳播D.蟲(chóng)媒傳播答案：B解析：傷寒桿菌隨患者或帶菌者的糞、尿排出后，通過(guò)污染水、食物，日常接觸和蒼蠅、蟑螂等媒介而傳播。其中，水源污染是傷寒傳播的重要途徑，?？梢鸨┌l(fā)流行，食物傳播也是傷寒傳播的主要途徑之一?？諝鈧鞑ゲ皇莻闹饕獋鞑ネ緩?；接觸傳播一般不是主要方式；蟲(chóng)媒傳播通常與瘧疾、登革熱等疾病相關(guān)，并非傷寒的主要傳播途徑。所以答案選B。2.傷寒最顯著的病理改變部位是（）A.腸系膜淋巴結(jié)B.回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡C.肝臟D.脾臟答案：B解析：傷寒主要的病理特征是全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡的病變最為顯著。細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入人體后，在回腸末端穿過(guò)腸黏膜，侵入集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡，引起炎癥反應(yīng)和組織壞死。腸系膜淋巴結(jié)、肝臟、脾臟等也會(huì)有一定的病理改變，但不是最顯著的部位。所以答案選B。3.傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹，多見(jiàn)于（）A.潛伏期B.發(fā)熱初期C.極期D.緩解期答案：C解析：傷寒極期是傷寒臨床表現(xiàn)的典型階段，在病程第7-14天，部分患者皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），直徑2-4mm，壓之褪色，多在10個(gè)以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢少見(jiàn)，一般2-4天內(nèi)消失。潛伏期患者一般無(wú)明顯癥狀；發(fā)熱初期主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身癥狀，尚未出現(xiàn)玫瑰疹；緩解期體溫開(kāi)始下降，癥狀逐漸減輕，玫瑰疹已過(guò)出現(xiàn)時(shí)間。所以答案選C。4.傷寒患者排菌量最多的時(shí)期是（）A.起病后第1周B.起病后第2-4周C.起病后第5周D.起病后第6周答案：B解析：傷寒患者從潛伏期開(kāi)始即可由糞便排菌，發(fā)病后2-4周排菌量最多，傳染性最強(qiáng)。起病后第1周排菌量相對(duì)較少；起病后第5周及以后排菌量逐漸減少。所以答案選B。5.副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒不同點(diǎn)是（）A.起病急，癥狀輕，病程短B.發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)C.相對(duì)緩脈明顯D.玫瑰疹多見(jiàn)答案：A解析：副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙和副傷寒丙，其臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般起病較急，癥狀較輕，病程較短。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間通常比傷寒短；相對(duì)緩脈不如傷寒明顯；玫瑰疹也較傷寒少見(jiàn)。所以答案選A。6.確診傷寒最可靠的依據(jù)是（）A.發(fā)熱、中毒癥狀、白細(xì)胞減少B.血培養(yǎng)陽(yáng)性C.糞便培養(yǎng)陽(yáng)性D.肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性答案：B解析：血培養(yǎng)是確診傷寒的最可靠依據(jù)，病程第1-2周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%-90%。發(fā)熱、中毒癥狀、白細(xì)胞減少等表現(xiàn)缺乏特異性，不能確診傷寒；糞便培養(yǎng)陽(yáng)性率相對(duì)較低，且受多種因素影響，不是確診的最可靠方法；肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，但不是確診依據(jù)，因?yàn)榉蔬_(dá)反應(yīng)可出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。所以答案選B。7.傷寒患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證是（）A.持續(xù)發(fā)熱，體溫超過(guò)39℃B.腹脹明顯C.中毒癥狀嚴(yán)重，合并中毒性心肌炎D.腹瀉明顯答案：C解析：糖皮質(zhì)激素可用于中毒癥狀嚴(yán)重，合并中毒性心肌炎、中毒性腦病、感染性休克等情況的傷寒患者，以減輕炎癥反應(yīng)和中毒癥狀。持續(xù)發(fā)熱體溫超過(guò)39℃不是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征；腹脹明顯主要應(yīng)采取對(duì)癥治療，如禁食產(chǎn)氣食物、肛管排氣等；腹瀉明顯也主要是進(jìn)行補(bǔ)液、調(diào)整飲食等對(duì)癥處理，一般不使用糖皮質(zhì)激素。所以答案選C。8.傷寒患者解除隔離的主要標(biāo)準(zhǔn)是（）A.體溫下降至正常B.癥狀消失C.肥達(dá)反應(yīng)陰轉(zhuǎn)D.連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔5天）答案：D解析：傷寒患者解除隔離的主要標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔5天），表明患者體內(nèi)已無(wú)傷寒桿菌排出，不再具有傳染性。體溫下降至正常、癥狀消失并不意味著患者已無(wú)排菌；肥達(dá)反應(yīng)陰轉(zhuǎn)不能作為解除隔離的依據(jù)，因?yàn)榉蔬_(dá)反應(yīng)結(jié)果受多種因素影響，且與排菌情況無(wú)直接關(guān)聯(lián)。所以答案選D。9.傷寒的典型熱型為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：A解析：傷寒極期體溫呈稽留熱型，體溫持續(xù)在39-40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。弛張熱體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃；間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。所以答案選A。10.治療傷寒的首選藥物是（）A.氯霉素B.氨芐西林C.第三代頭孢菌素D.喹諾酮類(lèi)答案：D解析：喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，體內(nèi)分布廣，組織濃度高，能滲透進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，且耐藥菌株相對(duì)較少，是目前治療傷寒的首選藥物。氯霉素曾是治療傷寒的常用藥物，但由于其骨髓抑制等不良反應(yīng)，現(xiàn)已較少使用；氨芐西林療效不如喹諾酮類(lèi)，且耐藥率較高；第三代頭孢菌素可用于耐藥菌株感染或兒童、孕婦等特殊人群，但不是首選藥物。所以答案選D。11.傷寒患者并發(fā)腸出血時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征C.給予溫涼流質(zhì)飲食D.便秘時(shí)可用灌腸法通便答案：D解析：傷寒患者并發(fā)腸出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少機(jī)體消耗和腸道蠕動(dòng)，避免出血加重；密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；給予溫涼流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、過(guò)硬、刺激性食物，減少對(duì)腸道的刺激。而便秘時(shí)禁用灌腸法通便，因?yàn)楣嗄c可增加腸道蠕動(dòng)和腹壓，有誘發(fā)腸穿孔的危險(xiǎn)。所以答案選D。12.副傷寒丙的臨床表現(xiàn)不包括（）A.傷寒型B.急性胃腸炎型C.敗血癥型D.肺炎型答案：D解析：副傷寒丙的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可分為傷寒型、急性胃腸炎型、敗血癥型。傷寒型表現(xiàn)類(lèi)似傷寒，但病情較輕；急性胃腸炎型以嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為主；敗血癥型可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝脾腫大等敗血癥表現(xiàn)。肺炎型不是副傷寒丙的典型臨床表現(xiàn)。所以答案選D。13.傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)中，O抗體和H抗體效價(jià)均升高，提示（）A.可能為傷寒早期B.可能為傷寒恢復(fù)期C.曾接受過(guò)傷寒菌苗接種D.感染傷寒可能性大答案：D解析：肥達(dá)反應(yīng)中，O抗體為傷寒桿菌菌體抗原抗體，H抗體為傷寒桿菌鞭毛抗原抗體。O抗體和H抗體效價(jià)均升高，提示感染傷寒可能性大。傷寒早期O抗體效價(jià)先升高，H抗體效價(jià)隨后升高；傷寒恢復(fù)期抗體效價(jià)逐漸下降；曾接受過(guò)傷寒菌苗接種可出現(xiàn)H抗體效價(jià)單獨(dú)升高。所以答案選D。14.傷寒患者出現(xiàn)腸穿孔最常發(fā)生于（）A.潛伏期B.發(fā)病第1周C.發(fā)病第2-3周D.發(fā)病第4周答案：C解析：傷寒患者腸穿孔多發(fā)生在病程第2-3周，此時(shí)腸道病變處于壞死、潰瘍形成階段，腸壁較薄，當(dāng)腸腔內(nèi)壓力增高，如腹脹、腹瀉、便秘、灌腸等情況下，易發(fā)生腸穿孔。潛伏期患者腸道無(wú)明顯病變；發(fā)病第1周腸道病變主要為淋巴組織增生；發(fā)病第4周腸道病變開(kāi)始愈合，腸穿孔發(fā)生率相對(duì)較低。所以答案選C。15.傷寒患者的血常規(guī)檢查特點(diǎn)是（）A.白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高B.白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞升高C.白細(xì)胞總數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失D.白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞減少答案：C解析：傷寒患者血常規(guī)檢查特點(diǎn)是白細(xì)胞總數(shù)減少，一般在（3-5）×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失對(duì)傷寒的診斷有重要參考價(jià)值，其計(jì)數(shù)隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞升高多見(jiàn)于細(xì)菌感染性疾病，但不是傷寒的特點(diǎn)；淋巴細(xì)胞升高常見(jiàn)于病毒感染等情況；傷寒患者淋巴細(xì)胞一般無(wú)明顯減少。所以答案選C。二、多選題1.傷寒的臨床特征有（）A.持續(xù)發(fā)熱B.相對(duì)緩脈C.全身中毒癥狀與消化道癥狀D.玫瑰疹和肝脾腫大答案：ABCD解析：傷寒的臨床特征包括持續(xù)發(fā)熱，體溫呈稽留熱型；相對(duì)緩脈，即體溫升高但脈搏增快不明顯；全身中毒癥狀如乏力、頭痛、食欲減退等，以及消化道癥狀如腹脹、腹瀉或便秘等；部分患者可出現(xiàn)玫瑰疹，主要分布在胸、腹及肩背部，同時(shí)可伴有肝脾腫大。所以ABCD選項(xiàng)均正確。2.副傷寒的預(yù)防措施包括（）A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.保護(hù)易感人群D.預(yù)防性使用抗生素答案：ABC解析：副傷寒的預(yù)防措施主要包括控制傳染源，如及時(shí)隔離治療患者和帶菌者，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察等；切斷傳播途徑，如搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水、食物和糞便管理，消滅蒼蠅、蟑螂等媒介；保護(hù)易感人群，如進(jìn)行傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種。預(yù)防性使用抗生素不能作為常規(guī)的預(yù)防措施，因?yàn)闉E用抗生素可導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等問(wèn)題。所以答案選ABC。3.傷寒患者的飲食護(hù)理原則是（）A.高熱量B.高營(yíng)養(yǎng)C.易消化D.少渣答案：ABCD解析：傷寒患者由于持續(xù)發(fā)熱、消耗增加，且腸道有病變，所以飲食護(hù)理原則為高熱量，以滿足機(jī)體能量需求；高營(yíng)養(yǎng)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；易消化，減輕腸道負(fù)擔(dān)；少渣，避免食用含纖維素多的食物，防止誘發(fā)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。所以ABCD選項(xiàng)均正確。4.傷寒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：ABCD解析：傷寒患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腸出血是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生在病程第2-3周；腸穿孔也是嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在病程第2-3周，穿孔部位多在回腸末端；中毒性心肌炎可因傷寒桿菌內(nèi)毒素對(duì)心肌的損害引起；溶血性尿毒綜合征相對(duì)少見(jiàn)，但也是傷寒的并發(fā)癥之一，可能與傷寒桿菌內(nèi)毒素誘發(fā)腎小球微血管內(nèi)凝血有關(guān)。所以ABCD選項(xiàng)均正確。5.肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義包括（）A.輔助診斷傷寒和副傷寒B.O抗體效價(jià)升高提示傷寒桿菌感染C.H抗體效價(jià)升高提示曾接受過(guò)傷寒菌苗接種或非特異性回憶反應(yīng)D.動(dòng)態(tài)觀察抗體效價(jià)變化有助于診斷答案：ABCD解析：肥達(dá)反應(yīng)是用已知的傷寒桿菌O抗原、H抗原及甲、乙、丙型副傷寒桿菌H抗原，與患者血清做定量凝集試驗(yàn)，以檢測(cè)患者血清中相應(yīng)抗體的效價(jià)，輔助診斷傷寒和副傷寒。O抗體效價(jià)升高提示傷寒桿菌感染；H抗體效價(jià)升高可能提示曾接受過(guò)傷寒菌苗接種或非特異性回憶反應(yīng)；動(dòng)態(tài)觀察抗體效價(jià)變化，如效價(jià)逐漸升高，對(duì)診斷更有意義。所以ABCD選項(xiàng)均正確。三、填空題1.傷寒的病原體是_______，副傷寒的病原體包括_______、_______和_______。答案：傷寒桿菌；副傷寒甲桿菌；副傷寒乙桿菌；副傷寒丙桿菌2.傷寒的潛伏期一般為_(kāi)______天，平均為_(kāi)______天。答案：7-23；10-143.傷寒患者發(fā)熱初期體溫呈_______上升，極期體溫呈_______熱型。答案：階梯形；稽留4.傷寒的確診依據(jù)是_______或_______培養(yǎng)陽(yáng)性。答案：血；骨髓5.副傷寒甲、乙的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般_______、_______、_______。答案：起病急；癥狀輕；病程短四、判斷題1.傷寒患者發(fā)熱時(shí)可采用酒精擦浴降溫。（）答案：×解析：傷寒患者發(fā)熱時(shí)禁用酒精擦浴，因?yàn)榫凭猎】墒蛊つw血管擴(kuò)張，增加血流量，有誘發(fā)腸出血、腸穿孔的危險(xiǎn)。一般采用物理降溫時(shí)，可選用溫水擦浴等方法。2.傷寒患者只要體溫恢復(fù)正常即可解除隔離。（）答案：×解析：傷寒患者解除隔離的主要標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔5天），而不是體溫恢復(fù)正常。體溫恢復(fù)正常并不意味著患者已無(wú)排菌，仍可能具有傳染性。3.副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒完全相同。（）答案：×解析：副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但也有不同點(diǎn)，如副傷寒一般起病較急，癥狀較輕，病程較短，相對(duì)緩脈不如傷寒明顯，玫瑰疹也較傷寒少見(jiàn)等。4.肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性就可以確診傷寒。（）答案：×解析：肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，但不是確診依據(jù)。肥達(dá)反應(yīng)可出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，如其他細(xì)菌感染、曾經(jīng)接受過(guò)傷寒菌苗接種等情況都可能導(dǎo)致肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，而部分傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)可能始終為陰性。5.傷寒患者并發(fā)腸穿孔時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（）答案：√解析：傷寒患者并發(fā)腸穿孔是嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)給予抗感染、抗休克等綜合治療措施，以挽救患者生命。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述傷寒的治療原則。(1).一般治療：包括隔離休息，給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少渣的飲食，補(bǔ)充維生素，維持水、電解質(zhì)平衡等。(2).病原治療：首選喹諾酮類(lèi)藥物，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等；也可選用第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢曲松等；兒童、孕婦等特殊人群可選用第三代頭孢菌素。(3).對(duì)癥治療：高熱時(shí)可采用物理降溫，不宜用大量退熱藥；煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑；便秘時(shí)禁用灌腸法，可用開(kāi)塞露等；腹脹時(shí)可用肛管排氣等。(4).并發(fā)癥治療：如并發(fā)腸出血，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征，給予止血、輸血等治療；并發(fā)腸穿孔，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)給予抗感染、抗休克等治療；并發(fā)中毒性心肌炎，應(yīng)臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。2.如何預(yù)防副傷寒的發(fā)生？(1).控制傳染源：及時(shí)隔離治療患者和帶菌者，直至連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔5天）。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察2周，必要時(shí)進(jìn)行糞便培養(yǎng)。(2).切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水、食物和糞便管理，保護(hù)水源，防止污染，飲用水應(yīng)煮沸，食物應(yīng)煮熟。消滅蒼蠅、蟑螂等媒介。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯