2025年11月臨床診斷模擬考試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種熱型最符合大葉性肺炎？A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.波狀熱答案：B。解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在3940℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上，常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱等。間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見(jiàn)于布氏桿菌病。2.患者出現(xiàn)黑便，提示每日出血量至少為：A.5mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：B。解析：每日出血量在5ml以上，大便潛血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)；每日出血量5070ml可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml可引起嘔血；一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀，如超過(guò)400500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。3.下列哪項(xiàng)不屬于淺反射？A.角膜反射B.腹壁反射C.膝反射D.提睪反射答案：C。解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等。膝反射屬于深反射，深反射是刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射。4.心尖搏動(dòng)向左下移位，提示：A.左心房增大B.右心房增大C.左心室增大D.右心室增大答案：C。解析：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；左心房增大時(shí)，心腰部飽滿或膨出；右心房增大時(shí)，心界向右側(cè)增大；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。5.下列哪種雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全？A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音C.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音答案：C。解析：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音常見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄。6.某患者胸廓前后徑與左右徑之比約為1:1，應(yīng)考慮為：A.正常胸廓B.桶狀胸C.扁平胸D.雞胸答案：B。解析：正常胸廓前后徑較左右徑短，兩者之比約為1:1.5。桶狀胸胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，呈圓桶狀。扁平胸胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。雞胸胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷。7.兩肺滿布濕啰音，常見(jiàn)于：A.支氣管哮喘B.肺炎C.肺結(jié)核D.急性肺水腫答案：D。解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)兩肺可聞及彌漫性哮鳴音；肺炎可聞及局部濕啰音；肺結(jié)核依病變部位不同可聞及相應(yīng)部位的濕啰音；急性肺水腫時(shí)兩肺滿布濕啰音。8.下列哪項(xiàng)是腎性水腫的特點(diǎn)？A.晨起眼瞼或顏面水腫B.下肢水腫明顯C.首先出現(xiàn)于身體低垂部位D.水腫為非凹陷性答案：A。解析：腎性水腫的特點(diǎn)是晨起眼瞼或顏面水腫，以后可發(fā)展至全身。心源性水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位，常從下肢開(kāi)始，呈凹陷性水腫。9.腸鳴音亢進(jìn)是指每分鐘腸鳴音次數(shù)超過(guò)：A.4次B.6次C.8次D.10次答案：D。解析：正常腸鳴音每分鐘45次，腸鳴音亢進(jìn)是指每分鐘腸鳴音次數(shù)超過(guò)10次，且聲音響亮、高亢，甚至呈金屬音。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性？A.右心衰竭B.肝硬化C.急性肝炎D.肝癌答案：A。解析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。肝硬化、急性肝炎、肝癌一般不會(huì)出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。11.下列哪種情況可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多？A.病毒感染B.傷寒C.再生障礙性貧血D.急性化膿性感染答案：D。解析：急性化膿性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞會(huì)明顯增多，以對(duì)抗病原體。病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞增多為主；傷寒時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；再生障礙性貧血時(shí)全血細(xì)胞減少。12.下列哪項(xiàng)不屬于紅細(xì)胞沉降率增快的原因？A.炎癥B.貧血C.高球蛋白血癥D.真性紅細(xì)胞增多癥答案：D。解析：炎癥、貧血、高球蛋白血癥等可使紅細(xì)胞沉降率增快。真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞沉降率減慢。13.心電圖上P波代表：A.心房除極B.心室除極C.心房復(fù)極D.心室復(fù)極答案：A。解析：心電圖上P波代表心房除極；QRS波群代表心室除極；T波代表心室復(fù)極；心房復(fù)極波常融合在QRS波群中不易辨認(rèn)。14.某患者心電圖顯示提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間歇完全，應(yīng)考慮為：A.房性期前收縮B.交界性期前收縮C.室性期前收縮D.竇性心律不齊答案：C。解析：室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12秒，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間歇完全。房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波不同，PR間期大于0.12秒，QRS波群形態(tài)正常。交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常，P波可位于QRS波群之前、之中或之后。竇性心律不齊表現(xiàn)為PP間期差異大于0.12秒。15.上消化道出血患者，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量至少為：A.5mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：A。解析：同第2題，每日出血量在5ml以上，大便潛血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。16.正常成人血清總蛋白的參考值范圍是：A.2030g/LB.3550g/LC.6080g/LD.80100g/L答案：C。解析：正常成人血清總蛋白的參考值范圍是6080g/L。17.下列哪種疾病可出現(xiàn)淀粉酶升高？A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.以上都是答案：D。解析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，45天后逐漸降至正常。急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔等急腹癥也可使淀粉酶輕度升高。18.下列哪項(xiàng)是糖尿病的典型癥狀？A.多飲、多食、多尿、體重減輕B.多飲、多食、少尿、體重增加C.少飲、少食、多尿、體重減輕D.少飲、少食、少尿、體重增加答案：A。解析：糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。19.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥？A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.硝普鈉答案：D。解析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，起效迅速，作用時(shí)間短，是治療高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平、氫氯噻嗪、卡托普利可用于一般高血壓的治療，但在高血壓急癥時(shí)不作為首選。20.下列哪項(xiàng)不屬于冠心病的危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.高血脂C.高血糖D.高纖維飲食答案：D。解析：高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等都是冠心病的危險(xiǎn)因素。高纖維飲食有助于降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不屬于冠心病的危險(xiǎn)因素。21.下列哪種心律失常最嚴(yán)重？A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的亂顫，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死。房性期前收縮、室性期前收縮一般不會(huì)立即危及生命，心房顫動(dòng)可引起心悸、胸悶等癥狀，也有發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)心室顫動(dòng)來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重程度較低。22.下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀？A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是氣短或呼吸困難，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短?？人浴⒖忍凳荂OPD的常見(jiàn)癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶部分患者可出現(xiàn)。23.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作？A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.潑尼松D.以上都是答案：D。解析：沙丁胺醇為短效β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，也可用于哮喘急性發(fā)作的治療。潑尼松等糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎癥，是控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，在哮喘急性發(fā)作時(shí)可短期使用。24.下列哪項(xiàng)是消化性潰瘍的主要癥狀？A.上腹部疼痛B.惡心、嘔吐C.反酸、噯氣D.食欲不振答案：A。解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，疼痛具有節(jié)律性、周期性等特點(diǎn)。惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等也可出現(xiàn)，但不是主要癥狀。25.下列哪種檢查方法對(duì)診斷肝癌最有價(jià)值？A.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定B.超聲檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢答案：D。解析：肝穿刺活檢是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，可明確腫瘤的性質(zhì)、類型等。甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，但有一定的假陽(yáng)性和假陰性。超聲檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但不能確診病變的性質(zhì)。26.下列哪項(xiàng)是急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)？A.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓B.尿頻、尿急、尿痛C.少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥D.多尿、夜尿增多答案：A。解析：急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴有一過(guò)性腎功能損害。尿頻、尿急、尿痛是泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)癥狀。少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥可見(jiàn)于急性腎衰竭等。多尿、夜尿增多常見(jiàn)于慢性腎衰竭早期等。27.下列哪種藥物可用于治療缺鐵性貧血？A.維生素B??B.葉酸C.硫酸亞鐵D.促紅細(xì)胞生成素答案：C。解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少引起的貧血，治療主要是補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵是常用的鐵劑。維生素B??和葉酸用于治療巨幼細(xì)胞貧血。促紅細(xì)胞生成素可用于腎性貧血等。28.下列哪項(xiàng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體答案：C。解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低?？购丝贵w（ANA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗(yàn)，陽(yáng)性率高，但特異性低。抗雙鏈DNA抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷及病情活動(dòng)評(píng)估有重要意義。抗磷脂抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)等有關(guān)。29.下列哪種疾病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.以上都是答案：D。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。骨關(guān)節(jié)炎隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)畸形等。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形。30.下列哪項(xiàng)是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥？A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.A和B答案：D。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥包括阿托品和解磷定。阿托品能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌等。解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，解除有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)膽堿酯酶的抑制。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解毒。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些屬于咯血的特點(diǎn)？A.血色鮮紅B.血中混有痰液C.多呈堿性D.出血前常有喉部癢感答案：ABCD。解析：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。其特點(diǎn)包括血色鮮紅，血中?；煊刑狄海蜓褐泻袎A性物質(zhì)，故多呈堿性，出血前常有喉部癢感、胸悶等先兆癥狀。2.下列哪些體征提示左心衰竭？A.端坐呼吸B.頸靜脈怒張C.肺部濕啰音D.肝大答案：AC。解析：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，患者可出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，肺部可聞及濕啰音。頸靜脈怒張、肝大是右心衰竭的表現(xiàn)，提示體循環(huán)淤血。3.下列哪些檢查可用于診斷心肌梗死？A.心電圖B.心肌酶譜C.肌鈣蛋白D.心臟超聲答案：ABCD。解析：心電圖是診斷心肌梗死的重要方法，可出現(xiàn)特征性的ST段抬高、T波倒置等改變。心肌酶譜如肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等在心肌梗死時(shí)會(huì)升高。肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，特異性強(qiáng)。心臟超聲可觀察心肌梗死區(qū)域的室壁運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估心臟功能。4.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便等。穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎。幽門梗阻可引起嘔吐大量宿食。少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。5.下列哪些屬于腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)？A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD。解析：腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，可伴有不同程度的腎功能損害。蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中。血尿可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。水腫多從眼瞼、顏面開(kāi)始，逐漸蔓延至全身。高血壓與水鈉潴留、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活等因素有關(guān)。6.下列哪些是貧血的臨床表現(xiàn)？A.皮膚蒼白B.頭暈、乏力C.心慌、氣短D.食欲不振答案：ABCD。解析：貧血時(shí)由于血液攜帶氧氣的能力下降，可導(dǎo)致全身各組織器官缺氧，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。皮膚蒼白是最常見(jiàn)的體征，以瞼結(jié)膜、口唇、甲床等部位明顯。頭暈、乏力是由于大腦缺氧引起。心慌、氣短是由于心臟為了代償缺氧而增加做功。食欲不振是由于胃腸道缺氧，消化功能減退所致。7.下列哪些藥物可用于治療高血壓？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：ABCD。解析：利尿劑通過(guò)排鈉排水，減少血容量，降低血壓。β受體阻滯劑通過(guò)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，從而降低血壓。鈣通道阻滯劑通過(guò)阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，降低血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，還具有保護(hù)心臟、腎臟等靶器官的作用。8.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC。解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)器官，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎功能損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變可引起視力下降甚至失明。糖尿病足是由于下肢神經(jīng)病變和血管病變導(dǎo)致的足部潰瘍、感染等。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。9.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)？A.面部紅斑B.關(guān)節(jié)疼痛C.蛋白尿D.口腔潰瘍答案：ABCD。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官。面部紅斑是其典型表現(xiàn)，如蝶形紅斑。關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿?？谇粷円彩浅Ｒ?jiàn)癥狀之一。10.下列哪些是急性中毒的治療原則？A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD。解析：急性中毒的治療原則包括立即終止接觸毒物，如將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物等。清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等。應(yīng)用特效解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分度及常見(jiàn)熱型。答：發(fā)熱的分度：按發(fā)熱的高低可分為：（1）低熱：體溫為37.338℃；（2）中等度熱：體溫為38.139℃；（3）高熱：體溫為39.141℃；（4）超高熱：體溫在41℃以上。常見(jiàn)熱型：（1）稽留熱：體溫恒定地維持在3940℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。（2）弛張熱：體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上，常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。（3）間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。（4）波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見(jiàn)于布氏桿菌病。（5）回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。2.簡(jiǎn)述心源性水腫與腎性水腫的鑒別要點(diǎn)。答：心源性水腫與腎性水腫的鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別點(diǎn)|心源性水腫|腎性水腫||||||開(kāi)始部位|從足部開(kāi)始，向上延及全身|從眼瞼、顏面開(kāi)始，蔓延至全身||發(fā)展速度|發(fā)展較緩慢|發(fā)展常迅速|(zhì)|水腫性質(zhì)|比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小|軟而移動(dòng)性大||伴隨癥狀|伴有心功能不全的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、呼吸困難等|伴有腎臟疾病的表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害等||病因|主要是右心衰竭|主要是各型腎炎和腎病|3.簡(jiǎn)述如何診斷高血壓。答：高血壓的診斷主要依據(jù)測(cè)量的血壓值，同時(shí)結(jié)合患者的病史、癥狀及相關(guān)檢查進(jìn)行綜合判斷。具體如下：（1）血壓測(cè)量：采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。一般需要非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷為高血壓。對(duì)于懷疑白大衣高血壓者，可采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的正常參考值為24小時(shí)平均血壓＜130/80mmHg，白晝平均血壓＜135/85mmHg，夜間平均血壓＜120/70mmHg。家庭血壓監(jiān)測(cè)的正常參考值為＜135/85mmHg。（2）病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)患者的家族史，了解家族中是否有高血壓患者。詢問(wèn)患者的生活方式，如是否有高鹽飲食、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣。了解患者既往是否有其他疾病，如糖尿病、高脂血癥、腎臟疾病等。（3）癥狀評(píng)估：大多數(shù)高血壓患者起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。但癥狀的嚴(yán)重程度與血壓水平不一定相關(guān)。（4）相關(guān)檢查：進(jìn)行全面的體格檢查，包括測(cè)量身高、體重、腰圍，檢查心臟、肺部、腎臟等器官的情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可包括血尿常規(guī)、血生化（如肝腎功能、血脂、血糖等）、心電圖等，以了解患者是否存在靶器官損害及其他并發(fā)癥。對(duì)于繼發(fā)性高血壓患者，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如腎臟超聲、腎血管造影、內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，休息后可緩解。1天前因情緒激動(dòng)后突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。體格檢查：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.請(qǐng)寫(xiě)出該患者的治療原則。答：1.該患者最可能的診斷是：高血壓急癥伴急性左心衰竭。依據(jù)如下：患者有10