急性蕁麻疹教學(xué)查房目錄02診斷與鑒別診斷01疾病概述03治療原則04常見并發(fā)癥05特殊人群管理06預(yù)防與健康教育01疾病概述病程界限明確速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病多因素觸發(fā)機(jī)制急性蕁麻疹是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，機(jī)體接觸過敏原后，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致皮膚黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加，形成局限性水腫性風(fēng)團(tuán)。臨床定義為病程不超過6周的急性發(fā)作性皮膚病，若反復(fù)發(fā)作超過6周則轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，兩者在治療策略和預(yù)后評估上有顯著差異。除經(jīng)典過敏原（如食物、藥物）外，物理刺激（冷熱、壓力）、感染（特別是兒童呼吸道病毒）、自身免疫因素均可通過不同途徑激活肥大細(xì)胞，導(dǎo)致相同終末病理改變。定義與發(fā)病機(jī)制1234典型皮膚損害系統(tǒng)受累表現(xiàn)瘙癢癥狀顯著消化道反應(yīng)特征性表現(xiàn)為大小不等（直徑2mm-10cm）、形態(tài)各異的風(fēng)團(tuán)，中央呈蒼白色水腫性隆起，周圍繞以紅暈，具有游走性、此起彼伏的特點，單個皮損通常在24小時內(nèi)完全消退不留痕跡?；颊叱Ｃ枋鰹閯×茵W或灼熱感，夜間加重可影響睡眠，搔抓會導(dǎo)致機(jī)械性蕁麻疹（皮膚劃痕征陽性），形成"越抓越癢"的惡性循環(huán)。約20%病例伴血管性水腫（好發(fā)于眼瞼、口唇等疏松部位），嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫（聲嘶、吸氣性呼吸困難）或過敏性休克（血壓<90mmHg伴末梢循環(huán)障礙）。黏膜水腫可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉（易誤診為急腹癥），兒童常見嘔吐癥狀，可能與腸道肥大細(xì)胞分布密集相關(guān)。臨床表現(xiàn)特征性別差異顯著:女性終生患病率達(dá)8.26%，顯著高于男性的6.34%（P<0.05），可能與激素水平及自身免疫傾向相關(guān)。成人患病風(fēng)險更高:研究顯示≥18歲成人終生患病率8.19%，遠(yuǎn)超兒童的5.17%（數(shù)據(jù)需標(biāo)準(zhǔn)化），30-39歲為高峰年齡段。治療有效率分層明顯:一線抗組胺藥對60%-70%患者有效，而生物制劑（如奧馬珠單抗）可將慢性患者有效率提升至80%，但仍有10%-20%難治病例。社會負(fù)擔(dān)被低估:慢性患者中30%伴心理問題，結(jié)合7.3%的標(biāo)準(zhǔn)化終生患病率，提示需加強(qiáng)疾病認(rèn)知和心理健康干預(yù)。流行病學(xué)特點02診斷與鑒別診斷典型臨床表現(xiàn)病程特征病程短于6周，發(fā)作時常伴有血管性水腫（如眼瞼、口唇腫脹），部分患者可能合并系統(tǒng)癥狀如腹痛、呼吸困難等，提示病情嚴(yán)重性。急性蕁麻疹的核心診斷依據(jù)為突發(fā)性瘙癢性風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)呈粉紅色或蒼白色，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，可孤立或融合成片，通常在24小時內(nèi)自行消退但反復(fù)發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)可能升高，提示過敏反應(yīng)；C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）用于排除感染或自身免疫性疾病。若懷疑遺傳性血管性水腫，需檢測C1酯酶抑制劑水平及功能；懷疑甲狀腺相關(guān)性蕁麻疹時需檢查甲狀腺功能抗體。實驗室檢查主要用于排除其他疾病或評估并發(fā)癥風(fēng)險，常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)可提高診斷準(zhǔn)確性。常規(guī)血液檢查血清IgE檢測或皮膚點刺試驗有助于識別特定過敏原，但需注意結(jié)果可能受患者近期用藥（如抗組胺藥）影響。過敏原篩查特殊檢查實驗室檢查病程超過6周，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，需排查潛在誘因（如自身免疫、慢性感染等），與急性蕁麻疹的短期自限性特征顯著不同。慢性患者需長期管理，治療方案可能涉及免疫調(diào)節(jié)劑，而急性患者以對癥治療為主。需鑒別疾病慢性蕁麻疹皮損呈靶形或虹膜狀，常伴黏膜受累（如口腔潰瘍），病理檢查可見表皮壞死，與蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)病理表現(xiàn)（真皮水腫）不同。多形紅斑多與感染（如HSV）或藥物過敏相關(guān)，需針對性抗感染或停用致敏藥物。多形紅斑風(fēng)團(tuán)持續(xù)超過24小時，消退后遺留紫癜或色素沉著，病理可見白細(xì)胞碎裂性血管炎改變。實驗室檢查顯示補(bǔ)體水平降低（如C3、C4），需系統(tǒng)性評估是否合并結(jié)締組織病。蕁麻疹性血管炎03治療原則過敏原規(guī)避立即排查并遠(yuǎn)離可疑過敏原，包括食物（如海鮮、堅果）、藥物（如青霉素）、環(huán)境因素（如花粉、塵螨）等，必要時記錄飲食日記輔助追蹤。一般治療措施皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者使用溫水清潔皮膚，避免搔抓或摩擦患處，穿著寬松棉質(zhì)衣物以減少刺激，若出現(xiàn)皮膚破損需局部消毒預(yù)防感染。生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息，避免熬夜及精神緊張；飲食宜清淡，暫禁辛辣、酒精及高組胺食物（如腌制食品），補(bǔ)充水分促進(jìn)過敏原代謝。首選第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定10mg/日或西替利嗪10mg/日），療效不佳時可聯(lián)用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?；夜間瘙癢明顯者可加用第一代藥物（如撲爾敏）利用其鎮(zhèn)靜作用?？菇M胺藥物維生素C（1-2g/日）聯(lián)合葡萄糖酸鈣靜脈注射可降低血管通透性；白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）可用于伴有哮喘或常規(guī)治療無效者。輔助藥物適用于全身癥狀嚴(yán)重或喉頭水腫者，口服潑尼松（30-40mg/日）或靜脈滴注地塞米松（5-10mg/日），療程不超過7天，需監(jiān)測血糖及血壓變化。糖皮質(zhì)激素010302藥物治療方案兒童按體重調(diào)整劑量（如氯雷他定2-5歲2.5mg/日）；孕婦首選氯雷他定或西替利嗪；老年人需注意藥物相互作用及肝腎功能調(diào)整劑量。特殊人群用藥04過敏性休克搶救喉頭水腫管理多系統(tǒng)受累處理立即肌注腎上腺素（成人0.3-0.5mg大腿外側(cè)），建立靜脈通道補(bǔ)液，同時靜脈推注地塞米松10mg及苯海拉明20mg，監(jiān)測生命體征。緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開保證氣道通暢，霧化吸入腎上腺素（1:1000溶液1ml+NS3ml），聯(lián)合靜脈甲強(qiáng)龍40-80mg快速抗炎。出現(xiàn)腹痛予解痙藥（山莨菪堿10mg肌注），支氣管痙攣予沙丁胺醇霧化；合并感染時需針對性使用抗生素，避免選用易過敏的β-內(nèi)酰胺類。重癥處理流程04常見并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)衰竭多器官功能障礙表現(xiàn)為血壓急劇下降（收縮壓<90mmHg）、脈搏細(xì)速（>120次/分）及皮膚濕冷。這是由于肥大細(xì)胞大量釋放組胺導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量銳減所致，需立即皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg并建立靜脈通道快速補(bǔ)液。除皮膚蕁麻疹外，患者可出現(xiàn)意識模糊（腦缺氧）、少尿或無尿（腎灌注不足）、腸絞痛（消化道黏膜水腫）等全身癥狀。嚴(yán)重者可能在1小時內(nèi)進(jìn)展為心跳呼吸驟停，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備氣管插管。過敏性休克上呼吸道梗阻根據(jù)改良Westley評分，中度喉水腫（評分3-4分）需住院觀察，重度（≥5分）需緊急環(huán)甲膜穿刺。患者出現(xiàn)發(fā)紺、血氧飽和度<90%或意識改變時，提示已發(fā)生呼吸衰竭。窒息風(fēng)險分級鑒別診斷要點需與血管神經(jīng)性水腫（C1酯酶抑制劑缺乏癥）鑒別，后者通常無蕁麻疹皮損，且對抗組胺藥反應(yīng)差，可通過檢測補(bǔ)體C4水平確診。典型表現(xiàn)為吸氣性喘鳴、犬吠樣咳嗽及"三凹征"，喉鏡檢查可見聲門區(qū)黏膜蒼白水腫。這與組胺作用于喉部疏松結(jié)締組織相關(guān)，需立即霧化吸入腎上腺素（1:1000溶液5ml）并靜脈注射地塞米松10mg。喉頭水腫消化道癥狀黏膜水腫反應(yīng)腸套疊預(yù)警胃腸道平滑肌收縮和黏膜下水腫導(dǎo)致陣發(fā)性臍周絞痛、水樣腹瀉（每日>3次），嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血或黑便。這與組胺H1受體激活增加腸道通透性有關(guān)，建議禁食期間靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。當(dāng)患兒出現(xiàn)果醬樣大便、腹部包塊及膽汁性嘔吐時，提示可能并發(fā)腸套疊。超聲檢查可見"靶環(huán)征"或"套筒征"，需急診空氣灌腸復(fù)位或外科手術(shù)干預(yù)。05特殊人群管理兒童患者注意事項避免劇烈搔抓兒童因皮膚嬌嫩且自控力差，易因瘙癢劇烈搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染或皮膚破損，需剪短指甲并采用冷敷或外用爐甘石洗劑緩解癥狀。排查過敏原兒童急性蕁麻疹常與食物（牛奶、雞蛋）、感染或蚊蟲叮咬相關(guān)，需詳細(xì)詢問病史并結(jié)合過敏原檢測，必要時進(jìn)行飲食日記記錄以明確誘因。謹(jǐn)慎選擇抗組胺藥物優(yōu)先選用第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定糖漿），劑量需按體重精確計算，避免第一代藥物（如撲爾敏）引起的嗜睡副作用影響學(xué)習(xí)及認(rèn)知發(fā)育。禁用免疫抑制劑優(yōu)選物理療法慎用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥選擇原則潑尼松等全身性激素僅限短期用于危及生命的血管性水腫，長期使用可能導(dǎo)致妊娠糖尿病、胎兒生長受限等并發(fā)癥。環(huán)孢素、甲氨蝶呤等藥物可能致畸，妊娠期蕁麻疹應(yīng)絕對避免使用，嚴(yán)重病例需多學(xué)科會診評估風(fēng)險收益比。氯雷他定和西替利嗪屬FDA妊娠B類藥，相對安全；避免使用苯海拉明（C類）及潛在致畸的老一代藥物。冷敷、穿寬松棉質(zhì)衣物可緩解瘙癢，紫外線B波段（UVB）光療在妊娠中晚期可作為藥物替代方案。孕婦用藥禁忌老年患者常合并心血管疾病或糖尿病，需注意抗組胺藥與β受體阻滯劑、降糖藥的相互作用，必要時調(diào)整劑量或換用低風(fēng)險藥物。關(guān)注藥物相互作用血管性水腫累及咽喉部時易引發(fā)窒息，尤其伴有慢性阻塞性肺病的老人需備腎上腺素筆并密切監(jiān)測呼吸功能。警惕并發(fā)癥老年患者代謝能力下降，H1受體拮抗劑需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝損者避免使用氯雷他定。評估肝腎功能老年患者特點06預(yù)防與健康教育過敏原規(guī)避食物過敏原篩查急性蕁麻疹患者需通過血清IgE檢測或皮膚點刺試驗明確過敏原，常見致敏食物包括海鮮、堅果、雞蛋等，需嚴(yán)格避免攝入已知過敏食物。環(huán)境過敏原控制塵螨、花粉、動物皮屑等是常見環(huán)境誘因，建議使用防螨床品、定期清潔家居環(huán)境，并減少接觸寵物或花粉密集區(qū)域。藥物過敏警示青霉素、阿司匹林等藥物可能誘發(fā)蕁麻疹，患者就醫(yī)時應(yīng)主動告知過敏史，避免使用高風(fēng)險藥物。生活指導(dǎo)皮膚護(hù)理建議避免搔抓患處，選擇寬松棉質(zhì)衣物以減少摩擦，洗澡時水溫不宜過高，推薦使用溫和無香料的沐浴產(chǎn)品。02040301壓力管理精神緊張可能加重癥狀，建議通過冥想、規(guī)律運(yùn)動等方式緩解壓力，必要時可尋求心理咨詢支持。飲食調(diào)整原則急性期宜清淡飲食，多飲水以促進(jìn)過敏原代謝，避免辛辣刺激食物及酒精，減少組胺釋放風(fēng)險。溫度與濕度調(diào)控保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，