2025年護士護理文書專項訓練考核試題及答案2025年護士護理文書專項訓練考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.護理文書書寫應當客觀、真實、準確、及時、（）。A.完整B.規(guī)范C.清晰D.以上都是答案：D解析：護理文書書寫的基本要求是客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范、清晰，所以答案選D。2.體溫單40～42℃之間的相應時間欄內縱行填寫（）。A.入院時間B.手術時間C.分娩時間D.以上都是答案：D解析：體溫單40～42℃之間的相應時間欄內縱行填寫入院、轉入、手術、分娩、出院、死亡時間，所以答案選D。3.首次護理記錄單書寫要求在患者入院后（）內完成。A.4小時B.6小時C.8小時D.24小時答案：D解析：首次護理記錄單應在患者入院后24小時內完成，故答案為D。4.護理記錄單中“PIO”模式的“P”代表（）。A.問題B.措施C.結果D.評估答案：A解析：“PIO”模式中，“P”代表問題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結果（Outcome），所以答案是A。5.下列哪項不屬于護理文書（）。A.體溫單B.醫(yī)囑單C.病歷首頁D.護理記錄單答案：C解析：護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等，病歷首頁不屬于護理文書，答案選C。6.患者出院后，護理文書應保存（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：患者出院后，護理文書應保存3年，所以答案是C。7.護理記錄單中記錄患者的出入量時，出量不包括（）。A.尿量B.糞便量C.引流量D.出汗量答案：D解析：護理記錄單中出量包括尿量、糞便量、引流量等，出汗量一般不精確記錄在出入量中，答案選D。8.關于護理文書的書寫用筆，下列說法正確的是（）。A.體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單均用藍黑墨水筆書寫B(tài).體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單均用碳素墨水筆書寫C.體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單均用紅色墨水筆書寫D.體溫單、醫(yī)囑單用藍黑墨水筆或碳素墨水筆書寫，護理記錄單用紅色墨水筆書寫答案：A解析：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單均用藍黑墨水筆書寫，答案選A。9.手術護理記錄單是指巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術結束后（）內完成。A.即時B.1小時C.2小時D.24小時答案：A解析：手術護理記錄單應當在手術結束后即時完成，所以答案是A。10.下列關于護理文書中日期的填寫，正確的是（）。A.年、月、日B.月、日、時C.年、月、日、時D.年、月、日、時、分答案：A解析：護理文書中日期一般填寫年、月、日，答案選A。11.護理記錄單中記錄患者的病情變化時，應遵循（）的原則。A.及時、準確、完整B.客觀、真實、準確C.及時、客觀、真實D.準確、完整、規(guī)范答案：B解析：記錄患者病情變化時，應遵循客觀、真實、準確的原則，答案選B。12.患者的護理級別由醫(yī)生根據患者病情開具醫(yī)囑，分為（）。A.一級護理、二級護理、三級護理B.特級護理、一級護理、二級護理、三級護理C.特級護理、一級護理、二級護理D.一級護理、二級護理、三級護理、四級護理答案：B解析：患者的護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理，答案選B。13.護理文書中記錄患者的用藥情況時，不包括（）。A.藥物名稱B.藥物劑量C.藥物生產廠家D.用藥時間答案：C解析：記錄用藥情況時，應包括藥物名稱、劑量、用藥時間等，一般不記錄藥物生產廠家，答案選C。14.下列關于護理文書修改的說法，錯誤的是（）。A.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上B.應當保持原記錄清晰、可辨C.不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡D.可以隨意修改護理文書內容答案：D解析：護理文書修改時，書寫過程中出現(xiàn)錯字，應用雙線劃在錯字上，保持原記錄清晰、可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，不可以隨意修改護理文書內容，答案選D。15.護理記錄單中記錄患者的心理狀態(tài)時，不包括（）。A.焦慮B.抑郁C.疼痛D.恐懼答案：C解析：心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁、恐懼等，疼痛屬于身體癥狀，不屬于心理狀態(tài)，答案選C。16.體溫單上脈搏用（）表示。A.紅“●”B.藍“●”C.紅“×”D.藍“×”答案：A解析：體溫單上脈搏用紅“●”表示，答案選A。17.護理文書中記錄患者的飲食情況時，應記錄（）。A.飲食種類B.飲食量C.飲食喜好D.以上都是答案：D解析：記錄患者飲食情況時，應包括飲食種類、飲食量、飲食喜好等，答案選D。18.手術護理記錄單中記錄器械、敷料數(shù)量時，應（）。A.術前、術后各清點一次B.術前、術中、術后各清點一次C.術中、術后各清點一次D.只在術后清點一次答案：B解析：手術護理記錄單中記錄器械、敷料數(shù)量時，應術前、術中、術后各清點一次，答案選B。19.護理記錄單中記錄患者的睡眠情況時，不包括（）。A.入睡時間B.睡眠時長C.睡眠質量D.夢境內容答案：D解析：記錄睡眠情況時，應包括入睡時間、睡眠時長、睡眠質量等，一般不記錄夢境內容，答案選D。20.下列關于護理文書保管的說法，正確的是（）。A.護理文書應放置在干燥、通風的地方B.護理文書可以隨意借閱C.護理文書可以隨意銷毀D.護理文書不需要備份答案：A解析：護理文書應放置在干燥、通風的地方，不能隨意借閱、銷毀，需要備份，答案選A。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.護理文書的作用包括（）。A.反映患者的病情變化B.為醫(yī)療、護理、教學、科研提供重要資料C.是評價護理質量的重要依據D.在醫(yī)療糾紛中具有重要的法律作用答案：ABCD解析：護理文書能反映患者病情變化，為醫(yī)療、護理、教學、科研提供資料，是評價護理質量的依據，在醫(yī)療糾紛中也有重要法律作用，ABCD均正確。2.護理記錄單的內容包括（）。A.患者的基本信息B.病情觀察情況C.護理措施及效果D.健康教育內容答案：ABCD解析：護理記錄單內容包括患者基本信息、病情觀察情況、護理措施及效果、健康教育內容等，ABCD全選。3.體溫單的繪制要求包括（）。A.繪制點、線、符號等應準確、清晰B.相鄰兩次體溫用藍線相連C.相鄰兩次脈搏用紅線相連D.物理降溫半小時后所測體溫用紅圈表示答案：AD解析：體溫單繪制點、線、符號等應準確、清晰，相鄰兩次體溫用藍線相連，相鄰兩次脈搏用紅線相連表述錯誤，應是相鄰兩次脈搏用紅線相連，相鄰兩次體溫用藍線相連，物理降溫半小時后所測體溫用紅圈表示，AD正確。4.醫(yī)囑單的種類包括（）。A.長期醫(yī)囑單B.臨時醫(yī)囑單C.備用醫(yī)囑單D.停止醫(yī)囑單答案：AB解析：醫(yī)囑單種類包括長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單，答案選AB。5.護理文書書寫的基本規(guī)范包括（）。A.文字工整，字跡清晰B.表述準確，語句通順C.標點正確，不寫錯別字D.記錄時間采用24小時制答案：ABCD解析：護理文書書寫要求文字工整、字跡清晰，表述準確、語句通順，標點正確、不寫錯別字，記錄時間采用24小時制，ABCD均正確。6.手術護理記錄單應記錄的內容有（）。A.患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號B.手術日期、手術名稱、手術者姓名C.術中用藥、輸血情況D.手術器械、敷料清點情況答案：ABCD解析：手術護理記錄單應記錄患者基本信息、手術相關信息、術中用藥輸血情況、手術器械敷料清點情況等，ABCD全選。7.護理記錄單中記錄患者的病情觀察情況時，應包括（）。A.生命體征B.癥狀、體征變化C.心理狀態(tài)D.飲食、睡眠情況答案：ABCD解析：病情觀察情況應包括生命體征、癥狀體征變化、心理狀態(tài)、飲食睡眠情況等，ABCD均正確。8.下列關于護理文書中簽名的說法，正確的是（）。A.簽名應清晰、可辨B.實習護士書寫的護理文書，應由帶教護士審閱簽名C.進修護士書寫的護理文書，應由帶教護士審閱簽名D.護士簽名可以用簡稱答案：ABC解析：簽名應清晰、可辨，實習護士、進修護士書寫的護理文書，應由帶教護士審閱簽名，護士簽名不能用簡稱，ABC正確。9.護理文書中記錄患者的護理措施時，應包括（）。A.執(zhí)行時間B.執(zhí)行護士簽名C.護理措施內容D.護理措施效果評價答案：ABCD解析：記錄護理措施時，應包括執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名、護理措施內容、護理措施效果評價等，ABCD全選。10.護理文書的質量控制包括（）。A.護士自我檢查B.護士長定期檢查C.護理部不定期抽查D.醫(yī)院質量控制部門檢查答案：ABCD解析：護理文書質量控制包括護士自我檢查、護士長定期檢查、護理部不定期抽查、醫(yī)院質量控制部門檢查等，ABCD均正確。三、判斷題（每題1分，共10分）1.護理文書可以由實習護士單獨書寫。（）答案：錯誤解析：實習護士書寫的護理文書，應由帶教護士審閱簽名，不能單獨書寫，所以該說法錯誤。2.體溫單上體溫用藍“×”表示。（）答案：錯誤解析：體溫單上體溫用藍“●”表示，所以該說法錯誤。3.護理記錄單中記錄患者的病情變化時，可以使用模糊性語言。（）答案：錯誤解析：記錄病情變化時應準確、客觀，不能使用模糊性語言，該說法錯誤。4.醫(yī)囑單上的醫(yī)囑可以由護士隨意修改。（）答案：錯誤解析：醫(yī)囑單上的醫(yī)囑不能由護士隨意修改，如有疑問應及時與醫(yī)生溝通，該說法錯誤。5.手術護理記錄單中記錄器械、敷料數(shù)量時，只要術后清點準確即可。（）答案：錯誤解析：手術護理記錄單中記錄器械、敷料數(shù)量時，應術前、術中、術后各清點一次，所以該說法錯誤。6.護理文書書寫過程中出現(xiàn)錯字時，可以用涂改液修改。（）答案：錯誤解析：護理文書書寫出現(xiàn)錯字時，應用雙線劃在錯字上，不得用涂改液等方法掩蓋或去除原來的字跡，該說法錯誤。7.護理記錄單中記錄患者的出入量時，應精確到毫升。（）答案：正確解析：記錄患者出入量時，應精確到毫升，該說法正確。8.患者出院后，護理文書可以隨意銷毀。（）答案：錯誤解析：患者出院后，護理文書應保存3年，不能隨意銷毀，該說法錯誤。9.護理文書中記錄患者的用藥情況時，只需要記錄藥物名稱和劑量即可。（）答案：錯誤解析：記錄用藥情況時，應包括藥物名稱、劑量、用藥時間、用藥途徑等，所以該說法錯誤。10.護理文書書寫應使用醫(yī)學術語，避免使用方言和俗語。（）答案：正確解析：護理文書書寫應使用醫(yī)學術語，避免使用方言和俗語，該說法正確。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述護理文書書寫的重要性。答：護理文書書寫具有多方面的重要性，具體如下：-反映患者病情：護理文書能夠動態(tài)地記錄患者從入院到出院整個過程中的病情變化、治療反應等信息，醫(yī)護人員可以通過護理文書全面了解患者的健康狀況，為診斷、治療和護理方案的調整提供依據。-保障醫(yī)療護理質量：規(guī)范的護理文書書寫體現(xiàn)了護理工作的嚴謹性和科學性，有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者的問題并采取相應的措施，保證護理工作的連續(xù)性和準確性，從而提高醫(yī)療護理質量。-教學與科研價值：護理文書是臨床教學的重要資料，通過對真實案例的分析和學習，有助于培養(yǎng)實習護士和低年資護士的臨床思維和護理技能。同時，大量的護理文書資料可以為護理科研提供數(shù)據支持，推動護理學科的發(fā)展。-法律依據：在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，護理文書是重要的法律證據。它能夠證明護理人員是否按照護理規(guī)范和操作規(guī)程進行護理活動，在醫(yī)療糾紛的處理中具有重要的法律作用。-評價護理工作：護理文書可以作為評價護理人員工作質量和專業(yè)水平的重要依據，通過對護理文書的檢查和分析，可以發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題和不足，及時進行改進和提高。2.請簡述護理記錄單中“PIO”模式的含義及應用。答：“PIO”模式是護理記錄的一種常用方法，具體含義及應用如下：-含義-“P”（Problem）代表問題，是指護理人員通過評估發(fā)現(xiàn)的患者現(xiàn)存或潛在的健康問題。這些問題應該是具體、明確、可觀察和可測量的，例如“體溫過高”“疼痛”“有皮膚完整性受損的危險”等。-“I”（Intervention）代表措施，是指針對護理問題所采取的護理措施。護理措施應該具有針對性、可行性和有效性，包括病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理操作、健康教育等方面。例如，對于“體溫過高”的問題，護理措施可能包括“給予物理降溫”“遵醫(yī)囑使用退燒藥”“每2小時測量體溫一次”等。-“O”（Outcome）代表結果，是指實施護理措施后患者的反應和效果。結果應該是客觀、具體的描述，例如“體溫降至正常范圍”“疼痛緩解”“皮膚無破損”等。-應用-記錄格式：在護理記錄單中，按照“PIO”的順序依次記錄護理問題、護理措施和護