2025年骨科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.老年女性，78歲，摔倒后右髖部疼痛，無法站立。查體：右下肢短縮外旋約60°，大轉(zhuǎn)子上移，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+）。X線示右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線經(jīng)大小轉(zhuǎn)子間，小轉(zhuǎn)子游離，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)。該骨折Evans分型應(yīng)為：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：C解析：Evans分型中，Ⅰ型為穩(wěn)定型（骨折線從外上向內(nèi)下，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整）；Ⅱ型為內(nèi)側(cè)皮質(zhì)部分粉碎（小轉(zhuǎn)子輕度移位）；Ⅲ型為小轉(zhuǎn)子游離（內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)），屬不穩(wěn)定型；Ⅳ型為大、小轉(zhuǎn)子均粉碎，骨折段明顯移位。本例小轉(zhuǎn)子游離且內(nèi)側(cè)皮質(zhì)斷裂，符合Ⅲ型。2.青年男性，25歲，籃球運(yùn)動時左膝扭傷，感“關(guān)節(jié)錯動”，立即腫脹。查體：左膝浮髕試驗(yàn)（+），Lachman試驗(yàn)陽性（前向移位3mm，無終末抵抗），軸移試驗(yàn)（+）。最可能的損傷是：A.內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂B.前交叉韌帶斷裂C.后交叉韌帶斷裂D.外側(cè)半月板撕裂答案：B解析：前交叉韌帶（ACL）斷裂典型表現(xiàn)為運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)扭傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，急性腫脹（關(guān)節(jié)積血）。Lachman試驗(yàn)是診斷ACL損傷的敏感方法（陽性提示ACL部分或完全斷裂），軸移試驗(yàn)陽性提示ACL損傷后膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，符合ACL斷裂特征。3.關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的治療，以下說法錯誤的是：A.傷后2周內(nèi)可行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）B.疼痛明顯且藥物無法緩解者是手術(shù)指征C.骨密度T值≤-2.5即可診斷骨質(zhì)疏松D.術(shù)后需抗骨質(zhì)疏松治療至少1年答案：C解析：骨質(zhì)疏松診斷需結(jié)合骨密度（T值≤-2.5）和脆性骨折史，單純T值≤-2.5為骨量減少，合并脆性骨折（如OVCF）方可診斷骨質(zhì)疏松癥。PVP適用于疼痛明顯、保守治療無效的OVCF，最佳手術(shù)時間為傷后2周內(nèi)（骨水泥與骨界面結(jié)合更牢固）。術(shù)后需長期抗骨質(zhì)疏松治療以降低再骨折風(fēng)險。4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無力，小腿前外側(cè)及足背皮膚感覺減退，最可能壓迫的神經(jīng)根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經(jīng)根支配脛前?。ㄗ惚成欤③[長伸肌，感覺分布區(qū)為小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)。L4神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為膝伸無力（股四頭?。?、小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退；S1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為足跖屈無力（腓腸肌）、足外側(cè)及足底感覺減退。5.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型為不完全骨折，無移位B.Ⅱ型為完全骨折，部分移位C.Ⅲ型為完全骨折，無移位D.Ⅳ型為完全骨折，完全移位答案：D解析：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型（不完全骨折，外展嵌插）；Ⅱ型（完全骨折，無移位）；Ⅲ型（完全骨折，部分移位，股骨頭外展、前傾）；Ⅳ型（完全骨折，完全移位，股骨頭與股骨頸分離）。6.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，血氧飽和度85%。最可能的并發(fā)癥是：A.肺不張B.深靜脈血栓（DVT）C.肺栓塞（PE）D.切口感染答案：C解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后是VTE（靜脈血栓栓塞癥）高發(fā)期，PE是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥。肺不張多為術(shù)后早期低熱、呼吸音減弱；DVT以患肢腫脹、疼痛為主；切口感染表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱。7.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)（支配前臂屈肌、大魚際肌，感覺分布于手掌橈側(cè)3指半）。橈神經(jīng)損傷多因骨折遠(yuǎn)端移位或外固定壓迫；尺神經(jīng)損傷多見于屈曲型骨折（遠(yuǎn)端向后移位）。8.關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的治療，以下推薦正確的是：A.所有患者均需早期行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射適用于早中期患者C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）應(yīng)長期大劑量使用D.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可完全逆轉(zhuǎn)軟骨退變答案：B解析：KOA治療遵循階梯原則，早中期以保守治療為主（功能鍛煉、NSAIDs短期使用、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或PRP）；晚期（關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄、疼痛劇烈）考慮關(guān)節(jié)置換。NSAIDs需避免長期大劑量使用以防胃腸道及心血管副作用；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)僅能緩解癥狀，無法逆轉(zhuǎn)軟骨退變。9.脊柱結(jié)核最常見的好發(fā)部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱結(jié)核占全身骨結(jié)核的50%，以腰椎最多見（活動度大、負(fù)重大、血供豐富），其次為胸椎，頸椎較少。10.關(guān)于骨盆骨折的并發(fā)癥，以下錯誤的是：A.尿道損傷多見于后尿道（膜部）B.直腸損傷多為腹膜外損傷C.失血性休克是最常見的致死原因D.神經(jīng)損傷以骶叢神經(jīng)最易受累答案：A解析：骨盆骨折合并尿道損傷時，前尿道（球部）損傷多見于會陰部騎跨傷，后尿道（膜部）損傷多見于骨盆骨折（恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別要點(diǎn)。答：①年齡：股骨頸骨折多見于老年女性（骨質(zhì)疏松）；轉(zhuǎn)子間骨折年齡更大（平均75歲以上）。②體征：股骨頸骨折外旋角度較?。?5°～60°）；轉(zhuǎn)子間骨折外旋更明顯（90°）。③血供：股骨頸骨折易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死；轉(zhuǎn)子間骨折血供豐富，極少壞死。④X線：股骨頸骨折線位于股骨頸（頭下型、經(jīng)頸型、基底型）；轉(zhuǎn)子間骨折線經(jīng)大小轉(zhuǎn)子間（Evans分型）。⑤并發(fā)癥：股骨頸骨折以股骨頭壞死、不愈合為主；轉(zhuǎn)子間骨折以髖內(nèi)翻、肺部感染為主。2.列舉腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征。答：①嚴(yán)格保守治療（臥床、藥物、理療）6周無效，疼痛進(jìn)行性加重。②出現(xiàn)馬尾綜合征（鞍區(qū)感覺減退、大小便功能障礙）。③神經(jīng)根性肌力下降（如足背伸肌力≤3級）。④合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)或腰椎滑脫。⑤巨大突出或游離型椎間盤（易引發(fā)急性神經(jīng)壓迫）。3.簡述前交叉韌帶（ACL）損傷的影像學(xué)表現(xiàn)。答：①X線：急性期可見髁間棘撕脫骨折（青少年多見）；慢性期無特異性，可伴膝關(guān)節(jié)間隙不對稱。②MRI（首選）：T2加權(quán)像顯示ACL連續(xù)性中斷，信號增高（水腫、出血）；間接征象包括股骨外側(cè)髁骨挫傷（“骨挫傷征”）、外側(cè)半月板后角損傷（“半月板翻轉(zhuǎn)征”）、交叉韌帶凹陷征（髁間窩內(nèi)脂肪墊受壓）。③關(guān)節(jié)鏡：金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察ACL斷裂部位（股骨止點(diǎn)、體部、脛骨止點(diǎn)）及合并損傷（半月板、側(cè)副韌帶）。4.簡述骨質(zhì)疏松癥的三級預(yù)防措施。答：①一級預(yù)防（未病先防）：青少年期加強(qiáng)鈣攝入（1000～1200mg/d）、維生素D（400～800IU/d），規(guī)律運(yùn)動（負(fù)重訓(xùn)練）；避免吸煙、過量飲酒及咖啡因。②二級預(yù)防（早期干預(yù)）：40歲后定期檢測骨密度（DXA）；骨量減少者（T值-2.5～-1.0）補(bǔ)充鈣劑+維生素D，必要時使用抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）。③三級預(yù)防（已病防殘）：確診骨質(zhì)疏松者（T值≤-2.5或脆性骨折史）規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療（雙膦酸鹽、地諾單抗、特立帕肽等）；脆性骨折患者需手術(shù)固定（如PVP、PFNA），術(shù)后繼續(xù)抗骨松治療至少1年，預(yù)防再骨折。5.簡述開放性骨折的處理原則（Gustilo分型Ⅰ～Ⅲ型）。答：①急救處理：止血（加壓包扎為主，避免止血帶長時間使用）、固定、抗休克。②徹底清創(chuàng)（黃金時間≤6～8小時）：Ⅰ型（傷口＜1cm，清潔）：清除異物，沖洗（生理鹽水+抗生素），一期縫合；Ⅱ型（傷口1～10cm，無廣泛軟組織損傷）：徹底清創(chuàng)，保留有血運(yùn)的組織，一期縫合或減張縫合；Ⅲ型（傷口＞10cm，軟組織廣泛損傷/血管神經(jīng)損傷/骨外露）：需多次清創(chuàng)，應(yīng)用VSD（負(fù)壓吸引）控制感染，延遲閉合（5～7天后），必要時行皮瓣移植。③骨折固定：穩(wěn)定型骨折（如橫行骨折）可一期內(nèi)固定（優(yōu)先髓內(nèi)釘）；不穩(wěn)定或污染重的骨折行外固定架臨時固定，感染控制后二期處理。④抗生素使用：傷后3小時內(nèi)靜滴廣譜抗生素（如頭孢呋辛），根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整，療程7～10天。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，72歲，主訴“摔倒后左髖部疼痛、活動受限3小時”。既往有2型糖尿?。崭寡?～8mmol/L）、高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓130/80mmHg）。查體：左下肢短縮約2cm，外旋90°，左髖部腫脹，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅢ型），小轉(zhuǎn)子游離，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)。（2）需完善哪些術(shù)前檢查？（3）手術(shù)方式選擇及理由。（4）術(shù)后主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）診斷：左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅢ型），2型糖尿病，高血壓病。診斷依據(jù)：老年女性，摔倒后髖部疼痛、活動受限；查體左下肢短縮外旋90°（轉(zhuǎn)子間骨折典型體征）；X線示骨折線經(jīng)大小轉(zhuǎn)子間，小轉(zhuǎn)子游離，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)（EvansⅢ型）。（2）術(shù)前檢查：①血常規(guī)、凝血功能（評估貧血及凝血狀態(tài)）；②肝腎功能、空腹血糖（控制血糖＜8mmol/L）；③心電圖、心臟彩超（評估心功能）；④下肢靜脈超聲（排除DVT）；⑤胸部CT（排除隱匿性肺炎或肺轉(zhuǎn)移）；⑥骨密度（評估骨質(zhì)疏松程度，指導(dǎo)術(shù)后抗骨松治療）。（3）手術(shù)方式：首選股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）。理由：EvansⅢ型為不穩(wěn)定型骨折（內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破壞），需堅(jiān)強(qiáng)固定。PFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，主釘經(jīng)股骨髓腔，符合生物力學(xué)（應(yīng)力傳導(dǎo)更接近生理），抗旋轉(zhuǎn)（螺旋刀片嵌入股骨頸，防止髖內(nèi)翻），適合老年患者（手術(shù)時間短、創(chuàng)傷?。?。相比動力髖螺釘（DHS），PFNA更適用于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)的不穩(wěn)定骨折，且減少切開復(fù)位對軟組織的損傷。（4）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①深靜脈血栓（DVT）/肺栓塞（PE）：術(shù)后6小時開始低分子肝素抗凝（5000IUqd），使用間歇充氣加壓裝置（IPC），早期床上踝泵運(yùn)動。②切口感染：控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），圍手術(shù)期使用頭孢類抗生素（術(shù)前30分鐘靜滴），嚴(yán)格無菌操作。③髖內(nèi)翻：術(shù)中確保螺旋刀片位置（正位位于股骨頸中下1/3，側(cè)位位于中心），術(shù)后避免過早負(fù)重（6～8周后部分負(fù)重）。④內(nèi)固定失效：合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，術(shù)中可使用骨水泥強(qiáng)化螺旋刀片，術(shù)后規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療（阿侖膦酸鈉+鈣劑+維生素D）。案例2：患者，男，32歲，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，咳嗽時加重。3天前彎腰后疼痛劇烈，左足背伸無力（肌力3級）。查體：腰椎生理曲度變直，L4～5棘突旁壓痛（+），左直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）30°陽性（加強(qiáng)試驗(yàn)陽性），左踇背伸肌力3級，左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，跟腱反射正常。問題：（1）最可能的診斷及定位依據(jù)。（2）需完善的影像學(xué)檢查及意義。（3）治療方案選擇及理由。（4）術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。答案：（1）診斷：腰椎間盤突出癥（L4～5椎間盤突出，左側(cè)，壓迫L5神經(jīng)根）。定位依據(jù)：①疼痛放射至左小腿外側(cè)、足背（L5神經(jīng)分布區(qū)）；②左踇背伸無力（脛前肌、踇長伸肌由L5神經(jīng)支配）；③L4～5棘突旁壓痛（病變節(jié)段）；④直腿抬高試驗(yàn)陽性（神經(jīng)根受壓刺激）。（2）影像學(xué)檢查：①腰椎MRI（首選）：明確椎間盤突出的位置、大?。ㄊ欠裼坞x）、神經(jīng)根受壓程度及脊髓信號改變（排除腫瘤、炎癥）。②腰椎CT：評估骨性結(jié)構(gòu)（是否合并腰椎管狹窄、椎弓根峽部裂），顯示鈣化的椎間盤。③X線：觀察腰椎生理曲度、椎間隙高度（L4～5間隙可能變窄），排除骨折、腫瘤。（3）治療方案：手術(shù)治療（微創(chuàng)椎間孔鏡下L4～5椎間盤髓核摘除術(shù)）。理由：①保守治療（臥床