外科出科考試題及答案2025年一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于外科手術(shù)的絕對禁忌證？A.嚴(yán)重的心功能不全B.急性感染期C.未控制的糖尿病D.輕度貧血答案：D。解析：輕度貧血一般可通過術(shù)前適當(dāng)處理糾正，并非外科手術(shù)的絕對禁忌證。嚴(yán)重心功能不全、急性感染期、未控制的糖尿病等情況會顯著增加手術(shù)風(fēng)險，通常屬于絕對或相對禁忌證。2.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是：A.牙關(guān)緊閉B.角弓反張C.苦笑面容D.頸項強直答案：A。解析：破傷風(fēng)患者最早受影響的肌群是咀嚼肌，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，隨后才會出現(xiàn)苦笑面容、頸項強直、角弓反張等癥狀。3.腹部損傷時最易受損的空腔臟器是：A.胃B.小腸C.結(jié)腸D.膀胱答案：B。解析：小腸在腹腔內(nèi)分布廣泛，占據(jù)腹腔空間較大，且相對表淺，因此在腹部損傷時最易受損。4.以下關(guān)于甲狀腺癌的描述，錯誤的是：A.乳頭狀癌是最常見的病理類型B.濾泡狀癌預(yù)后較好C.髓樣癌起源于濾泡旁細胞D.未分化癌惡性程度高答案：B。解析：濾泡狀癌的預(yù)后較乳頭狀癌差，乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見且預(yù)后較好的病理類型。髓樣癌起源于濾泡旁細胞，未分化癌惡性程度高、預(yù)后差。5.診斷腸梗阻最重要的依據(jù)是：A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.腹部X線檢查見多個氣液平面答案：D。解析：腹部X線檢查見多個氣液平面是診斷腸梗阻的重要影像學(xué)依據(jù)，雖然腹痛、嘔吐、腹脹也是腸梗阻的常見癥狀，但缺乏特異性。6.急性闌尾炎最典型的癥狀是：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A。解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，開始時疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。7.下肢靜脈曲張的主要原因是：A.靜脈瓣膜功能不全B.長期站立C.妊娠D.重體力勞動答案：A。解析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，長期站立、妊娠、重體力勞動等是其誘發(fā)因素。8.骨折的專有體征是：A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C。解析：骨折的專有體征包括畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，疼痛、腫脹、功能障礙在其他損傷中也可出現(xiàn)，并非骨折專有。9.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是：A.短暫的意識障礙B.頭痛、嘔吐C.逆行性遺忘D.以上都是答案：D。解析：腦震蕩患者傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，同時可伴有頭痛、嘔吐、逆行性遺忘等癥狀。10.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：A。解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，最早轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。11.以下哪種情況適合采用非手術(shù)治療的腸梗阻是：A.絞窄性腸梗阻B.腫瘤所致腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.腸扭轉(zhuǎn)答案：C。解析：麻痹性腸梗阻多由腹部手術(shù)后、感染等因素引起，一般可通過禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等非手術(shù)方法治療。絞窄性腸梗阻、腫瘤所致腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)通常需要手術(shù)治療。12.創(chuàng)傷后包扎的目的不包括：A.保護傷口B.減少污染C.固定敷料D.促進傷口愈合答案：D。解析：創(chuàng)傷后包扎的目的主要是保護傷口、減少污染、固定敷料等，但包扎本身并不能直接促進傷口愈合。13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B。解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素的釋放，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化。14.腰椎間盤突出癥最常見的部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。解析：L4-5和L5-S1是腰椎間盤突出癥最常見的部位，這與該部位承受的壓力較大、活動度較大有關(guān)。15.下列關(guān)于燒傷面積的計算，錯誤的是：A.頭頸部面積為9%B.雙上肢面積為18%C.軀干前后包括會陰面積為27%D.雙下肢面積為36%答案：D。解析：雙下肢面積為46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%），而不是36%。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科感染的局部表現(xiàn)包括：A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE。解析：外科感染的局部表現(xiàn)主要有紅、腫、熱、痛和功能障礙。2.以下屬于惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)的有：A.腫塊生長迅速B.質(zhì)地硬C.邊界不清D.活動度差E.常有轉(zhuǎn)移答案：ABCDE。解析：惡性腫瘤通常表現(xiàn)為腫塊生長迅速、質(zhì)地硬、邊界不清、活動度差，且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。3.骨折的治療原則包括：A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.止痛答案：ABC。解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉，抗感染和止痛是骨折治療過程中的輔助措施。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有：A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD。解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻的必有癥狀。5.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD。解析：青少年患者一般不首選手術(shù)治療，因為手術(shù)可能影響甲狀腺的發(fā)育。中、重度甲亢長期服藥無效、甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等情況適合手術(shù)治療。6.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有：A.右上腹疼痛B.墨菲征陽性C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱E.黃疸答案：ABCDE。解析：急性膽囊炎患者常出現(xiàn)右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，墨菲征陽性，同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，部分患者可出現(xiàn)黃疸。7.以下關(guān)于休克的描述，正確的有：A.休克是機體有效循環(huán)血容量減少B.組織灌注不足C.細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程D.主要分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類E.治療的關(guān)鍵是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量答案：ABCDE。解析：休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，主要分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類，治療的關(guān)鍵是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，意識障礙和癲癇發(fā)作不是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”。9.影響創(chuàng)傷愈合的因素有：A.年齡B.營養(yǎng)狀況C.感染D.局部血液循環(huán)E.藥物影響答案：ABCDE。解析：年齡、營養(yǎng)狀況、感染、局部血液循環(huán)、藥物影響等都會影響創(chuàng)傷的愈合。10.以下關(guān)于疝氣的描述，正確的有：A.腹股溝疝分為斜疝和直疝B.斜疝多見于兒童及青壯年C.直疝極少發(fā)生嵌頓D.股疝多見于中年以上婦女E.所有疝氣都需要手術(shù)治療答案：ABCD。解析：并非所有疝氣都需要手術(shù)治療，一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，因為隨著生長發(fā)育有自愈的可能。腹股溝疝分為斜疝和直疝，斜疝多見于兒童及青壯年，直疝極少發(fā)生嵌頓，股疝多見于中年以上婦女。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述外科手術(shù)切口的分類及愈合等級。答：外科手術(shù)切口分類如下：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。例如甲狀腺手術(shù)、疝修補術(shù)等。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。-污染切口（Ⅲ類切口）：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。-感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口愈合等級分為：-甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。-乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級愈合：切口化膿，需切開引流等處理。2.簡述骨折的并發(fā)癥。答：骨折的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥：-休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。-脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，因骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。-重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。-重要周圍組織損傷：包括重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等。-骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。晚期并發(fā)癥：-墜積性肺炎：多見于長期臥床不起的患者，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者。-壓瘡：長期臥床的患者，骨隆突處如骶骨部、髖部、足跟部等長期受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。-下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆、下肢骨折的患者，因下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。-感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，可導(dǎo)致化膿性骨髓炎。-損傷性骨化：又稱骨化性肌炎，由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴大，血腫機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。-關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。-急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后。-缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。-缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過緊。一旦發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘廢。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，50歲，因“上腹部疼痛2天，加重伴嘔吐1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，伴腹脹，未予重視。1天前疼痛加重，呈陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺未見明顯異常。腹膨隆，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85；血淀粉酶500U/L（正常參考值25-125U/L）；腹部B超提示膽囊增大，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，膽總管增寬，直徑約1.2cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.還需要與哪些疾病進行鑒別診斷？4.治療原則是什么？答：1.初步診斷：-急性膽囊炎-膽源性胰腺炎-膽囊結(jié)石-膽總管擴張原因待查（可能存在膽總管結(jié)石）2.診斷依據(jù)：-急性膽囊炎：-有膽囊結(jié)石病史5年，此次出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛逐漸加重，Murphy征陽性，提示膽囊炎癥。-患者有發(fā)熱，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，支持炎癥表現(xiàn)。-膽源性胰腺炎：-上腹部疼痛，血淀粉酶明顯升高（500U/L），超過正常參考值上限3倍以上，符合胰腺炎的診斷。-結(jié)合有膽囊結(jié)石病史，考慮為膽源性胰腺炎。-膽囊結(jié)石：腹部B超提示膽囊增大，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，可明確膽囊結(jié)石診斷。-膽總管擴張原因待查：腹部B超顯示膽總管增寬，直徑約1.2cm，可能存在膽總管結(jié)石等導(dǎo)致膽總管梗阻的情況。3.鑒別診斷：-消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，腹肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。該患者無典型的潰瘍病史，腹部無明顯的反跳痛及肌緊張，可與之鑒別。-急性腸梗阻：主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腸鳴音亢進或有氣過水聲。該患者雖有嘔吐、腹脹，但腸鳴音減弱，且無停止排氣排便等典型腸梗阻表現(xiàn)，可進一步通過腹部X線等檢查鑒別。-急性心肌梗死：部分患者可表現(xiàn)為上腹部疼痛，尤其是下壁心肌梗死。但該患者無胸痛、心悸等典型心肌梗死癥狀，可通過心電圖、心肌酶譜等檢查進行鑒別。4.治