主講人：肺部感染護(hù)理查房CONTENTS目錄03二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施01病史介紹病史介紹病史介紹：0102030405入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血壓?。?級）極高危組腦梗塞后遺癥期低鉀高鈉血癥病史介紹：完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量病史介紹：診療計(jì)劃：初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；03二次護(hù)理診斷與措施與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效與感染有關(guān)體溫升高感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。3）霧化吸入和胸部叩擊霧化吸入和胸部叩擊2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上。機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔單擊此處添加文本初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評價(jià)：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)防措施病情監(jiān)測急救配合定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施

二次護(hù)理診斷與措施完成情況完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龆巫o(hù)理診斷與措施與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)清理呼吸道無效氣體交換受損：活動(dòng)無耐力：護(hù)理

診斷：二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。消化內(nèi)科會(huì)診二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；完成概述添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容二次護(hù)理診斷與措施16月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；2患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對癥處理。二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮護(hù)理措施給患者取有利于呼吸的體位添加標(biāo)題鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

添加標(biāo)題予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣添加標(biāo)題二次護(hù)理診斷與措施1)絕對臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)4)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)01020304感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件6飛向藍(lán)天的恐龍導(dǎo)入一導(dǎo)入二恐龍：古爬行動(dòng)物。蜥龍類和鳥龍類的通稱。生活在陸地和沼澤附近，繁盛于中生代，在中生代末期滅絕。曾支配全球陸地生態(tài)系統(tǒng)超過1.6億年?？铸埖姆N類繁多，有60來種。導(dǎo)入一馬門溪龍霸王龍三角龍劍龍返回導(dǎo)入二返回盤點(diǎn)五大類鳥恐龍朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，說說課文的主要內(nèi)容。本文再現(xiàn)了______________的演化過程。既揭示了__________________________的重大發(fā)現(xiàn)，喚起我們對探索科學(xué)領(lǐng)域的興趣，也向我們開啟了一扇探索古生物的科學(xué)之門?？铸堊兂渗B類科學(xué)家們在古生物研究方面整體感知笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

形態(tài)噸腦顱膨大敏捷前肢鳥翼樹棲開辟嶄新笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

形態(tài)噸腦顱

膨大敏捷前肢鳥翼樹棲開辟

嶄新字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀尋找恐龍鈍僅描隧衍噸顱膨捷棲辟嶄多音字

（）放假（）假如jiàjiǎ假（）降落（）投降jiànɡxiánɡ降（）試卷（）卷尺juànjuǎn卷笨鈍談鴿毫末描隧態(tài)噸顱膨肢翼辟我會(huì)寫結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左部略短；右部豎折折鉤宜正。ɡē鴿重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)左右鳥結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左部上提；右部上緊下松。pì辟左右辛連一連笨重繁衍五彩斑斕毫不相干指事物之間沒有任何的關(guān)聯(lián)性，互不相干。形容燦爛多彩。逐漸增多或增廣。龐大沉重，不靈巧。再讀課文，給課文劃分層次結(jié)構(gòu)。課文解讀第一部分（1）：寫在中生代時(shí)期，恐龍的一支經(jīng)過漫長的演化，最終變成了鳥兒。第二部分（2）：寫科學(xué)家們歷經(jīng)百年的不懈努力，終于在遼西有了重大發(fā)現(xiàn)。第三部分（3～4）：寫恐龍飛向藍(lán)天，演化成鳥類的過程。第四部分（5）：寫科學(xué)家們的美好愿望——希望找到更多、更充分的證據(jù)，全面揭示恐龍飛向藍(lán)天，演化成鳥類的歷史進(jìn)程。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望恐龍和鳥分別是什么形象？你認(rèn)為它們有關(guān)系嗎？恐龍鳥兇猛、笨重、遲鈍輕靈、五彩斑斕毫不相干方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂在中生代時(shí)期，恐龍的一支經(jīng)過漫長的演化，最終變成了凌空翱翔的鳥兒。用詞準(zhǔn)確恐龍的某一分支，而不是全部。一支漫長很長時(shí)間，而不是突如其來。詞句品讀科學(xué)家們提出了什么假設(shè)？在研究了大量恐龍和鳥類化石之后，科學(xué)家們提出，鳥類不僅和恐龍有親緣關(guān)系，而且很可能就是一種小型恐龍的后裔。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望早在19世紀(jì)，英國學(xué)者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結(jié)構(gòu)上有許多相似之處。骨骼結(jié)構(gòu)有許多相似之處。20世紀(jì)末期，我國科學(xué)家在遼寧西部首次發(fā)現(xiàn)了保存有羽毛的恐龍化石，頓時(shí)使全世界的研究者們欣喜若狂。有羽毛印痕的恐龍化石。遼西的發(fā)現(xiàn)向世人展示了恐龍長羽毛的證據(jù)，給這幅古生物學(xué)家們描繪的畫卷涂上了點(diǎn)睛之筆。為什么說遼西的發(fā)現(xiàn)是“點(diǎn)睛之筆”？遼西的發(fā)現(xiàn)為該項(xiàng)研究提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，推進(jìn)了此項(xiàng)研究的進(jìn)展，因此，說它是“點(diǎn)睛之筆”。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望恐龍的龐大家庭繁衍生息的情況它們的特點(diǎn)角度第一代恐龍大小似狗，后腿有力大小讀課文第4自然段，完成下列表格。繁衍生息的情況它們的特點(diǎn)角度形態(tài)各異的龐大家庭兩足奔跑溫順可愛，以植物為食生活習(xí)性身體形態(tài)性情四足行走身長幾十米，重達(dá)數(shù)十噸身材小巧，體重只有幾千克兇猛異常，茹毛飲血繁衍生息的情況它們的特點(diǎn)角度獵食性恐龍?bào)w態(tài)、習(xí)性、體表的不斷變化身體漸小，越來越像鳥類骨骼中空，身體輕盈腦顱膨大，行動(dòng)敏捷前肢漸長，會(huì)拍打體表長出羽毛，無鱗片或鱗甲慢慢具備滑翔、飛行能力想一想：

作者為什么要這樣詳細(xì)地介紹恐龍的“龐大家族”？說明恐龍飛向藍(lán)天的演化過程。在復(fù)述文章內(nèi)容的時(shí)候，思維導(dǎo)圖會(huì)有很大的幫助。請用思維導(dǎo)圖的形式，簡要概述恐龍飛向藍(lán)天，演化成鳥類的過程。恐龍第一種恐龍兩億四千萬年前形態(tài)各異的龐大家族數(shù)千萬年后學(xué)會(huì)飛翔飛向藍(lán)天身體變小長出羽毛一種是樹棲的恐龍?jiān)跇淞种g跳躍、降落，慢慢具備了滑翔的能力，并最終能夠主動(dòng)飛行；另一種是生活在地面上的帶羽毛的恐龍，在奔跑過程中學(xué)會(huì)了飛翔。對于恐龍“飛行”問題，作者給出了哪兩種推測？提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望億萬年前，一種帶羽毛的恐龍脫離同類，飛向藍(lán)天，演化出今天的鳥類大家族?？茖W(xué)家們希望能夠全面揭示這一歷史進(jìn)程。指的是恐龍家族中的一支——獵食性恐龍長出羽毛、學(xué)會(huì)飛翔，演化為鳥類的漫長歷史過程。怎么理解這句話？這句話是說科學(xué)工作者十分希望在現(xiàn)有資料與條件的基礎(chǔ)上，力爭通過科學(xué)技術(shù)手段，將其演變的全過程形象直觀地展現(xiàn)在世人面前。科學(xué)家們希望能夠全面揭示這一歷史進(jìn)程。第一種恐龍龐大家族獵食性恐龍

演變成鳥類科學(xué)發(fā)現(xiàn)恐龍演變成鳥類：令人驚奇科學(xué)發(fā)現(xiàn)歷史進(jìn)程飛向藍(lán)天的恐龍演變過程美好的愿望：重現(xiàn)恐龍演變成鳥類的

歷史進(jìn)程19世紀(jì)：提出假說20世紀(jì)：遼西大發(fā)現(xiàn)板書設(shè)計(jì)課堂小結(jié)本文再現(xiàn)了恐龍變成鳥類飛向藍(lán)天的演化過程，既揭示了科學(xué)家們在古生物研究方面的重大發(fā)現(xiàn)，喚起我們探索科學(xué)的興趣，又向我們開啟了一扇探索古生物的科學(xué)之門。拓展延伸拓展一拓展二恐龍之最：世界上最高最重的恐龍——極龍世界上最長的恐龍——地震龍世界上頭骨最大的恐龍——牛角龍世界上蛋最大的恐龍——高脊龍拓展一返回始祖鳥始祖鳥是一些有羽毛印痕的獸腳類恐龍化石標(biāo)本的統(tǒng)稱，曾經(jīng)被認(rèn)為是最早及最原始的鳥類。1862年，始祖鳥化石的發(fā)現(xiàn)似乎確認(rèn)了達(dá)爾文的理論，并從此成為恐龍與鳥類之間的關(guān)系、過渡性化石及演化的重要證據(jù)。拓展二返回穿越時(shí)空suìdào（），人們發(fā)現(xiàn)：有些恐龍bènzhònɡ（）、chídùn（），重達(dá)數(shù)十dūn（）；有些恐龍則身材小巧，腦顱pénɡ（）大，前zhī（）越來越長，能像鳥yì（）一樣拍打。一、讀句子，在語境中寫字詞。隧道隨堂練習(xí)笨重遲鈍噸膨肢翼早在19世紀(jì)，英國學(xué)者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結(jié)構(gòu)上有許多相似之處。在