病房危重病人護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02生命支持干預(yù)01風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)03藥物治療管理04并發(fā)癥預(yù)防05協(xié)作與溝通06心理與情感關(guān)懷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)01生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者心率、心律及ST段變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐募∪毖犬惓Ｇ闆r，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。02040301血壓動(dòng)態(tài)觀察通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)手段，實(shí)時(shí)追蹤患者循環(huán)狀態(tài)，識(shí)別休克或高血壓危象等危急情況。呼吸功能監(jiān)測(cè)采用呼吸頻率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)評(píng)估患者通氣狀態(tài)，預(yù)防呼吸衰竭或低氧血癥的發(fā)生。體溫異常預(yù)警監(jiān)測(cè)核心體溫變化，鑒別感染性發(fā)熱或低溫癥，并采取針對(duì)性物理或藥物降溫措施。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)定位體征評(píng)估檢查肢體肌力、病理反射及腦膜刺激征，協(xié)助定位中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變范圍。譫妄篩查工具使用采用CAM-ICU等量表識(shí)別危重患者譫妄癥狀，區(qū)分亢進(jìn)型與抑制型譫妄，制定個(gè)性化鎮(zhèn)靜策略。瞳孔反射檢查觀察瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射靈敏度，輔助判斷是否存在腦干損傷或顱內(nèi)壓增高。格拉斯哥昏迷量表（GCS）應(yīng)用通過(guò)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)評(píng)分，量化患者意識(shí)障礙程度，指導(dǎo)臨床分級(jí)處理。01020304疼痛管理評(píng)估多維疼痛評(píng)分工具結(jié)合NRS、VAS或FLACC量表，量化患者疼痛強(qiáng)度，兼顧主觀描述與客觀行為表現(xiàn)。疼痛來(lái)源鑒別通過(guò)體格檢查與影像學(xué)結(jié)果，區(qū)分內(nèi)臟痛、軀體痛或神經(jīng)病理性疼痛，選擇靶向鎮(zhèn)痛方案。鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄阿片類藥物相關(guān)呼吸抑制、便秘或過(guò)度鎮(zhèn)靜等副作用，及時(shí)調(diào)整給藥劑量與頻次。非藥物干預(yù)整合聯(lián)合冷熱敷、體位調(diào)整或音樂(lè)療法等輔助手段，降低患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性。生命支持干預(yù)02高質(zhì)量胸外按壓對(duì)室顫或無(wú)脈性室速患者需立即使用AED或手動(dòng)除顫儀，并配合腎上腺素、胺碘酮等藥物以恢復(fù)自主心律。需嚴(yán)格掌握給藥時(shí)機(jī)和劑量，避免重復(fù)用藥導(dǎo)致毒性累積。早期除顫與藥物支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作與流程優(yōu)化實(shí)施多角色分工（按壓、通氣、記錄、指揮），定期輪換操作者以避免疲勞，同時(shí)遵循國(guó)際復(fù)蘇指南的更新內(nèi)容，如按壓-通氣比例調(diào)整或目標(biāo)體溫管理策略。確保按壓深度至少5厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，減少中斷以維持有效循環(huán)灌注。按壓時(shí)需保持手臂垂直，利用上半身力量下壓，避免肋骨骨折等并發(fā)癥。CPR與復(fù)蘇技術(shù)氣道管理無(wú)創(chuàng)通氣支持對(duì)輕中度呼吸衰竭患者采用BiPAP或CPAP，需調(diào)整壓力參數(shù)及氧濃度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及患者耐受性。面罩選擇應(yīng)貼合面部以減少漏氣，同時(shí)預(yù)防壓瘡發(fā)生。氣道分泌物清除結(jié)合吸痰操作、體位引流及霧化吸入治療，使用密閉式吸痰系統(tǒng)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)痰液黏稠者可采用生理鹽水沖洗或乙酰半胱氨酸霧化稀釋。高級(jí)氣道建立技術(shù)包括氣管插管、喉罩置入及環(huán)甲膜穿刺等，需評(píng)估患者解剖結(jié)構(gòu)、氧合狀態(tài)及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。插管后需通過(guò)聽(tīng)診、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置，并固定導(dǎo)管防止脫出。030201休克處理規(guī)范容量復(fù)蘇與血管活性藥物根據(jù)休克類型（低血容量性、分布性、心源性等）選擇晶體液、膠體液或輸血，同時(shí)聯(lián)用去甲腎上腺素、多巴胺等藥物維持灌注壓。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及乳酸水平以評(píng)估療效。病因針對(duì)性干預(yù)如感染性休克需早期廣譜抗生素及感染源控制，心源性休克可能需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或正性肌力藥，過(guò)敏性休克需立即腎上腺素注射及抗組胺治療。微循環(huán)與終末器官保護(hù)通過(guò)床旁超聲評(píng)估組織灌注，避免過(guò)度液體負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。對(duì)腎功能不全者采用連續(xù)性腎臟替代治療，神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)包括避免低血糖及控制顱內(nèi)壓等措施。藥物治療管理03123靜脈給藥操作嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)執(zhí)行靜脈穿刺、導(dǎo)管維護(hù)及藥物配置時(shí)需遵循無(wú)菌原則，使用一次性無(wú)菌物品，定期更換敷料，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)。精確藥物劑量計(jì)算根據(jù)患者體重、肝腎功能及病情嚴(yán)重程度調(diào)整給藥劑量，采用輸液泵或注射泵控制輸注速度，避免藥物過(guò)量或不足。多通路藥物配伍禁忌核查聯(lián)合用藥時(shí)需查閱藥物配伍表，避免物理性或化學(xué)性不相容導(dǎo)致沉淀、變色或藥效降低，必要時(shí)分通路輸注。個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案制定采用疼痛評(píng)分工具（如NRS、CPOT）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，結(jié)合阿片類藥物與非甾體抗炎藥階梯式給藥，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜管理通過(guò)RASS或SAS評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度，優(yōu)先選用短效鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚、右美托咪定），每日實(shí)施鎮(zhèn)靜中斷以評(píng)估神經(jīng)功能。譫妄監(jiān)測(cè)與干預(yù)常規(guī)使用CAM-ICU工具篩查譫妄，優(yōu)化睡眠周期、減少環(huán)境刺激，必要時(shí)聯(lián)合抗精神病藥物干預(yù)。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜策略營(yíng)養(yǎng)支持原則在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)鼻胃管或鼻空腸管喂養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量配方，逐步增加輸注速率至目標(biāo)量。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先對(duì)腸功能障礙患者，通過(guò)中心靜脈提供葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能。腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充指征每周測(cè)量患者體重、氮平衡及前白蛋白水平，根據(jù)血糖、甘油三酯等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方，避免再喂養(yǎng)綜合征。代謝監(jiān)測(cè)與調(diào)整并發(fā)癥預(yù)防04壓瘡預(yù)防措施每?jī)尚r(shí)協(xié)助病人更換體位，使用減壓床墊或氣墊床分散壓力，特別注意骨突部位如骶尾、足跟、肘部的保護(hù)。定期翻身與體位調(diào)整每日檢查皮膚狀況，及時(shí)清理汗液、尿液等分泌物，使用溫和的皮膚清潔劑和保濕劑，避免摩擦或剪切力損傷。采用Braden量表等工具定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者制定專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃并記錄干預(yù)效果。保持皮膚清潔與干燥監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)攝入，確保足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素補(bǔ)充，必要時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案以促進(jìn)組織修復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持與評(píng)估01020403動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后需按七步洗手法規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑，避免交叉感染。所有侵入性操作（如導(dǎo)管置入、傷口換藥）必須遵循無(wú)菌原則，一次性器械嚴(yán)禁復(fù)用，復(fù)用器械需高壓滅菌并定期監(jiān)測(cè)消毒效果。病房每日紫外線消毒，高頻接觸表面（如床欄、門把手）用含氯消毒劑擦拭；多重耐藥菌感染者實(shí)施接觸隔離，標(biāo)識(shí)明確并專人護(hù)理。中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等定期評(píng)估留置必要性，每日觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液，按時(shí)更換敷料并記錄導(dǎo)管維護(hù)情況。感染控制流程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生無(wú)菌操作與器械管理環(huán)境消毒與隔離措施導(dǎo)管相關(guān)感染防控為臥床病人穿戴梯度壓力彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械預(yù)防措施病情允許時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或床旁坐起，逐步過(guò)渡到站立訓(xùn)練，結(jié)合物理治療師制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。早期活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)醫(yī)囑皮下注射低分子肝素或口服抗凝藥物，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能及出血傾向（如牙齦出血、皮下瘀斑）。藥物抗凝治療010302深靜脈血栓預(yù)防采用Caprini評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，高危患者每日測(cè)量腿圍、觀察皮膚溫度及顏色變化，疑似血栓時(shí)及時(shí)行超聲檢查確診。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)04協(xié)作與溝通05多學(xué)科協(xié)作模式制定詳細(xì)的崗位職責(zé)清單，明確每位團(tuán)隊(duì)成員在危重病人護(hù)理中的具體任務(wù)，避免重復(fù)或遺漏關(guān)鍵護(hù)理步驟。明確職責(zé)分工實(shí)時(shí)信息共享利用電子病歷系統(tǒng)或移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)患者生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新與共享，提高團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度。建立由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，定期召開(kāi)病例討論會(huì)，確保治療方案的一致性和連續(xù)性。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)家屬溝通機(jī)制定期病情通報(bào)設(shè)立固定的家屬溝通時(shí)段，由主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明患者病情進(jìn)展、治療計(jì)劃及潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少信息不對(duì)稱。緊急聯(lián)絡(luò)通道為家屬預(yù)留24小時(shí)緊急聯(lián)絡(luò)電話，確保在患者病情突變時(shí)能迅速聯(lián)系到值班醫(yī)護(hù)人員。提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)，指導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)焦慮情緒，同時(shí)通過(guò)手冊(cè)或視頻等形式普及危重病人護(hù)理知識(shí)。心理支持與教育采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式結(jié)構(gòu)化交接內(nèi)容，涵蓋患者當(dāng)前狀態(tài)、既往病史、待執(zhí)行醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程交接班規(guī)范雙人核查制度電子化交接記錄采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式結(jié)構(gòu)化交接內(nèi)容，涵蓋患者當(dāng)前狀態(tài)、既往病史、待執(zhí)行醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式結(jié)構(gòu)化交接內(nèi)容，涵蓋患者當(dāng)前狀態(tài)、既往病史、待執(zhí)行醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。心理與情感關(guān)懷06患者心理支持建立信任關(guān)系醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)主動(dòng)傾聽(tīng)、溫和溝通和持續(xù)陪伴，幫助患者緩解焦慮與恐懼，增強(qiáng)治療信心。個(gè)性化心理干預(yù)根據(jù)患者情緒狀態(tài)制定干預(yù)方案，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練或藝術(shù)治療，以改善其心理適應(yīng)能力。尊重患者意愿在治療決策中充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，避免因信息不對(duì)等造成心理壓力。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整通過(guò)調(diào)節(jié)病房光線、噪音及隱私保護(hù)措施，營(yíng)造舒適氛圍，減少患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感。設(shè)立家屬心理咨詢通道，通過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)或一對(duì)一交流幫助其處理悲傷、自責(zé)等復(fù)雜情緒。情緒疏導(dǎo)與支持指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如翻身、喂食），增強(qiáng)其參與感并減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。參與護(hù)理培訓(xùn)01020304定期向家屬詳細(xì)解釋患者病情、治療方案及預(yù)后情況，避免因信息模糊引發(fā)家屬焦慮。提供清晰信息溝通為經(jīng)濟(jì)困難或需長(zhǎng)期陪護(hù)的家屬提供社會(huì)資源對(duì)接，如臨時(shí)住宿、經(jīng)濟(jì)援助申請(qǐng)等。資源鏈接服務(wù)家屬關(guān)懷策略臨終關(guān)懷原則