拆解NIHSS評分與mRS評估2025對于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生乃至所有處理急性腦梗死的醫(yī)護人員來說，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）是評估病情嚴重程度、指導(dǎo)治療決策（如溶栓、取栓）和預(yù)測預(yù)后的核心工具。同時，改良Rankin量表（mRS）作為常用卒中評估工具之一，在臨床中應(yīng)用廣泛。本文旨在將復(fù)雜的評分化繁為簡，進行要點精煉，幫助讀者全面掌握卒中患者的評估。PART

1NIHSS評分——急性期治療的“導(dǎo)航儀”NIHSS評分專門用于量化急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度。分數(shù)越高，神經(jīng)損傷越嚴重。一、評分前必須牢記的四大黃金法則嚴格順序原則：必須從1a項開始，依次進行，不可跳項。記錄最佳反應(yīng)原則：只記錄患者能做到的最好表現(xiàn)，不要教導(dǎo)或反復(fù)催促。左右分開原則：運動、感覺等項目必須左右側(cè)分別測試和計分。安全第一原則：對煩躁或昏迷患者，先穩(wěn)定生命體征。能評則評，不能評估的項目記為“UN”。二、實操精解與速記口訣三、NIHSS總分臨床意義速查0分：正常。1～4分：輕度卒中。5～15分：中度卒中（溶栓/取栓的主要候選人群）。16～20分：重度卒中。≥21分：極重度卒中（死亡/殘疾風險極高）?！?5分：溶栓后出血轉(zhuǎn)化風險極高，需謹慎權(quán)衡利弊。四、臨床實戰(zhàn)技巧動態(tài)評估是關(guān)鍵：入院時、溶栓后1h、24h、7d或出院時必須復(fù)評，分數(shù)下降預(yù)示治療有效。警惕“低調(diào)”的后循環(huán)梗死：椎基底動脈系統(tǒng)梗死可能NIHSS評分很低，但病情兇險。左側(cè)梗死分數(shù)易高：因常伴有失語，NIHSS評分容易偏高。分數(shù)非絕對預(yù)后：年輕患者即使初始分數(shù)高，但下降快則預(yù)后好；反之，分數(shù)低的后循環(huán)梗死也可能預(yù)后不良。PART

2mRS評分——遠期預(yù)后的“預(yù)言家”mRS評分量表關(guān)注卒中后長期的“功能結(jié)局”，主要評估患者的獨立生活能力，是衡量康復(fù)效果和預(yù)后的金標準。一、mRS評分等級定義二、mRS評分的核心價值治療目標：急性期治療（如溶栓、取栓）的最終目標不僅是降低NIHSS分數(shù)，更是為了獲得良好的功能結(jié)局，通常定義為發(fā)病90d后mRS評分≤2分（即生活自理）。預(yù)后判斷：mRS是卒中臨床試驗中最主要的終點指標，能有效反映治療對患者生活質(zhì)量的真實影響?？祻?fù)指導(dǎo)：mRS評分有助于制定個性化的康復(fù)計劃和安排出院后護理支持。熟練掌握NIHSS評分是神經(jīng)科醫(yī)生的基本功，它能幫助您在急診室快速、準確地評估病情。而理解mRS評分則能幫助臨床工作者關(guān)